心肌炎病讲义课件

心 肌 炎 Myocarditis 一概述 心肌局限性或弥漫性的急或慢性炎症改变 急性3月，亚急性36月， 慢性6月 二病因 n（一）感染性疾病：柯萨奇B族病毒 n（二）过敏或变态反应性疾病：风湿热 ， n SLE n（三）化学物理因素 三发病机理 病毒 （一)直接损害：病毒复制，2周内 （二)免疫损害：继发，体液免疫，细胞 免疫 四临床表现和诊断 (一)无症状或猝死 (二)普通型心肌炎 1.13周前病毒感染 2.无心脏病史出现心肌炎症状和体征 3.心电图STT改变和或心律失常 4.病原学检查等 5.除外风湿热,冠心病,心肌病,受体亢 进 (三)重症心肌炎 1晕厥：型以上AVB，室性心动过速 2泵衰：(1)反复心力衰竭 (2)心源性休克 ECG表现可类似AMI，CK，GOT，LDH增高 (四)心肌心包炎：一般为重症 诊断以临床为主，有条件行辅助检查 辅助检查 1病原学检查：病毒抗原抗体，病毒分离 2免疫学检查：细胞免疫，体液免疫(自 身抗体) 3同位素检查：67镓心肌显像 4心内膜心肌活检：病理，病原 五治疗 无特异性治疗方法，强调综合治疗 (一)一般治疗：休息 (二)对症治疗：心肌营养药物，中药，对 症药物 (三)肾上腺皮质激素和免疫抑制剂 用于重症，抗泵衰和改善传导，2周后 (四)病因治疗：干扰素，2周内 心 肌 病 Cardiomyopathy 概念： 除外风心，冠心，高心，肺心和先心等病 因，以心脏扩大，心力衰竭，心律失常 为主要表现的心肌疾病。 分类： n按病理生理 扩张性心肌病Dilated Cardiomyopathy 肥厚性心肌病 Hypertrophic Cardiomyopathy 限制性心肌病 Restrictive Cardiomyopathy 未定型 按病因 原发性心肌病：原因不明的心肌病 继发性心肌病：已知原因或伴随其他系统 疾病 原发性扩张性心肌病 一病因 不明，可能与病毒性心肌炎有关 二病理和病生 1病理 心肌细胞变性，萎缩，纤维化，无炎细 胞浸润 心腔扩大，室壁变薄，附壁血栓 2病生 n 心排血量 n左心收缩力 心室储血 左心衰竭 n 心腔扩大 n LVEDP 左房和肺静脉压 n 肺动脉压 n n 右心收缩力 右心衰竭 三临床表现 1心脏扩大 2心力衰竭 3多样复合难治心律失常和或心电图波 形改变 4栓塞 体循环，肺循环 四诊断和鉴别诊断 n1诊断：临床四大特征，排除其他心脏 病 n2鉴别诊断：风心，冠心，肺心 五治疗 主要针对心力衰竭和心律失常 1一般治疗 2心力衰竭治疗：洋地黄剂量要小 3心律失常治疗 4抗凝治疗 原发性肥厚性心肌病 特征：心肌非对称性肥厚 分类： 1肥厚梗阻性心肌病(特发性肥厚性主动 脉瓣下狭窄) H0CM：Hypertrophic obstructive cardiomyopathy IHSS：Idiopathic hypertrophic subaortic stenosis 2. 肥厚非梗阻性心肌病 3局限性肥厚性心肌病 心尖肥厚性心肌 病 左室流出道：以二尖瓣前叶划分，二尖 n 瓣前叶与空间隔间的左室腔 压力阶差： 左室和主动脉之间出现收缩 n 期压力差 左室流出道梗阻：肌性梗阻，因而是动 n 力性梗阻，可变 胸骨左缘收缩期喷射样杂音 nl杂音增强试验 n (1)静脉回心血量下降： n Valsalra动作，蹲位变站位 n 吸亚硝酸异戊酯 n (2)增加心肌收缩力：异丙，洋地黄 n (3)减少周围血管阻力：异丙 2杂音减弱试验 n(1)静脉回心血量增加：卧位抬腿 n 立位下蹲 n(2)减低心肌收缩力：受体阻滞制 n(3)增加血管阻力：升压药 治疗： n1生活指导： n (1)避免剧烈活动、持重、屏气、过劳 n 紧张、激动 n (2)心绞痛时，不用硝酸酯类 2针对心肌肥厚： n(1)受体阻滞剂：心得安、美多洛尔 n(2)钙通道阻滞剂：硫氮卓酮最佳 n 心痛定不用 n(