医药自体三尖瓣后叶材料在主动脉瓣和二尖瓣成形中的初步临床应用课件

自体三尖瓣后叶材料在主动脉瓣和二 尖瓣成形中的初步临床应用 三尖瓣的解剖特点 三尖瓣的解剖结构特点 临床资料 一般情况 从2002.7-2003.7 10例男7例女3例 AVP5例 MVP5例 主动脉病变患者术前资料 NO.性别 年龄 诊断 NYHA 1 女 36CHD主动脉瓣二瓣化畸形AS+AI III 2 男 40CHD主动脉瓣二瓣化畸形AI（大） II 3 男 14CHD主动脉瓣二瓣化畸形AS（重） IV 4 男 37CHD主动脉瓣二瓣化畸形AI （大） II 5 男 49主动脉瓣退行性病变AI （大） III 二尖瓣病变患者术前资料 NO.性别 年龄诊断 NYHA 1 女 15二尖瓣前叶脱垂 MI （大） III 2 男 26二尖瓣前叶脱垂 MI （大） II 3 男 25外伤性MI（大） IV 4 男 38二尖瓣前叶穿孔MI （大） II 5 女 22二尖瓣前叶脱垂MI（大） III 手术方法（1） 三尖瓣取材 手术方法（1） 三尖瓣取材 手术方法（1） 三尖瓣取材TVP 手术方法（2） 主动脉瓣成形 手术方法（2） 主动脉瓣成形 手术方法（3） 二尖瓣成形 自体三尖瓣后乳头肌及腱索瓣叶转移至二尖瓣 三尖瓣后乳头肌缝合至二尖瓣前乳头肌 三尖瓣后瓣叶与二尖瓣前叶脱垂边缘缝合 手术方法（3） 二尖瓣成形 结果（1） 平均体外循环时间 118min 平均心脏阻断时间 74min 10例患者术后恢复良好出院 结果（2） AVP患者术前术后UCG结果 NO. LAD LVDED 跨AV压差AV EF（%） 1术前 38 50 56 AS+AI 62 术后 30 50 36 AI（小） 60 2术前 32 70 - AI（大） 52 术后 28 62 - AI（小） 49 3术前 37 64 70 AS（重） 54 术后 27 54 47 AI（小） 52 4术前 32 80 AI (大） 53 术后 35 68 - AI（微） 42 5术前 43 77 AI（重） 61 术后 36 69 AI（少） 50 结果（3） MVP患者术前术后UCG结果 NO.LADLVDEDMV TV EF（%） 1术前 69 72 MI（大） TI（小）56 术后 48 59 MI（微）50 2术前 41 67 MI（大） TI（小）66 术后 27 44 MI（小） -56 3术前 59 85 MI（大）62 术后 42 65 MI（微）53 4术前 59 72 MI（大）65 术后 41 60 - 48 5术前 38 70 MI（大）60 术后 34 56 -54 讨论（1） 自体三尖瓣后叶装置作为AVP或MVP材料的可行性 三尖瓣的解剖结构特点使取材成为可能 解剖上 牺牲了瓣叶结构但功能上保持能完好 所取的三尖瓣后叶材料用于AVP可满足两 个瓣叶的修复 带乳头肌的三尖瓣后叶材料用于 MVP可满足二尖瓣前叶脱垂时的修复需要 目前初步的手术结果支持该方法可行AVP MVP的早期结果 讨论（2） 自体乳头肌瓣叶材料具有的优势 组织结构基本相似耐久性好 组织相容性好 可减少退行性病变的发生 具有正常的生长发育可能 讨论（3） 自体三尖瓣后叶用于AVP的手术指征 主动脉瓣二瓣化畸形合并关闭不全的重建 主动脉瓣单瓣叶需要重建的 主动脉瓣二瓣化畸形狭窄并发关闭不全 主动脉瓣叶穿孔的修补 讨论（4） 自体三尖瓣后叶装置用于MVP的手术指征 二尖瓣关闭不全 二尖瓣穿孔修补 讨论（5） 手术禁忌症 三尖瓣本身病变 取料后三尖瓣功能不能确保 重度肺动脉高压 小 结 自体三尖瓣后叶装置可以作为AVP或MVP的重 建材料 并能取得良好的近期手术结果为瓣膜成形 提供了一种新的选择方式 取料后的三尖瓣功能上能保持完好 采用该方法AVP或MVP的近期手术疗效还有待