正常心电图和窦性心律失常 ppt课件

基础心电图讲座 正正 常常 心心 电电电电 图图图图 窦窦 性性 心心 律律 失失 常常 正 常 心 电 图 一、正常心电图 n正常典型心电图包括： P波 U波 P-R间期 S-T段 Q-T间期 QRS波T波 P 波 n1.形态：波顶钝圆，少数尖顶、扁平或有轻 微切凹。 n2.时间：不超过0.11秒 n3.电压：心前导联小于0.15MV，其他导联小 于0.220.25MV。 n4.方向： P波 nP波的方向 各导联P波的方向与探查电极所 在的位置和P波电轴有关: 1.、aVF导联中直立，在aVF倒置者 在正常人中只有1%； 2.aVR绝对倒置； 3.、aVL可直立、双相或倒置； 4.V1、V2、V3大都直立，少数双向，个别 倒置； 5.V4、V5、V6直立。 P波 QRS 波 nQRS综合波的意义 QRS综合波的时间极电压的变 化，代表心室除极所需要的时间及电压变化。 QRS综合波的形状及激动在心室内传播的途径与 束支的分布有关。由于心室各肌肉厚度不一，故 QRS综合波代表几个除极过程所产生的电压变化 的综合，因此称为QRS综合波。 nQRS综合波的形成及特征 根据探查电极的位置不 同，心室除极波可以有以下几种基本不同的波型 ：1.右心室壁外的图形为rS或QS波型，如V1、V2 导联；2.左心室壁外的图形为qR或Rs波型；3.心室 的间隔部介于左右心室之间，则R波与S波几乎是 相等的，呈RS波型，如V3、V4导联。 QRS 波 nQRS综合波的时间 从Q波开始，到S波终了 的时间，为QRS综合波的时间：1.QRS综合 波在成人正常为0.06-0.10秒，儿童为0.04- 0.08秒；2.测左心室壁激动时间用V5、V6导 联，一般在0.02-0.05秒，不应0.05秒；3.测 右室壁激动时间用V1、V2导联，右心室壁 激动时间一般为0.01-0.03秒，不应0.03秒 。 QRS 波 nQRS综合波的电压 QRS综合波的电压在各导联中 均不同，并随心电轴、心电位及心脏转位等变化 而异 1.Q波(q波)：Q波代表心室间隔部的除极。正常Q 波的振幅不应超过同一导联R波的1/4，时间不应 超过0.04秒。因为Q波代表间隔部的除极，所以间 隔部肥厚时，则Q波可增大。QRS综合波在V1、 V2、V3r导联一般呈rS波型，都不应出现q波，但 是V1、V2可呈QS波型。如V1出现Q波，呈qR、 QR、Qr等波型，可能是右心室肥厚、心肌梗死或 右束支传导阻滞。 QRS 波 n2.R波：在胸前导联V1导联平均约0.2-0.3mv，一般 不超过0.7-1.0mv。R波导联在V5不超过2.5mv。从 V1-V6导联的R波逐渐增大，S波逐渐缩小。因此 在V1导联R/S恒小于1，V5导联R/S恒大于1。Rv1 及Sv5都代表右室的除极电压，它们的和代表右室 除极的综合电压，正常应不大于1.2mv。而Rv5和 Sv1的和代表左室除极综合电压，正常男性不大于 4.0mv，女性不大于3.5mv. n3.S波：正常人在标准、导联可以有，也 可以全无。S波的出现与心电轴的偏移、束支阻滞 等有关。正常人在V1-V6的S波逐渐减低。正常人 在V1V2导联的S波平均为12mm左右，一般不超过 15mm。 QRS 波 nQRS综合波低电压的判断：在三个标准导联 或三个加压单极肢体导联中，每个导联R波 和S波的算术和都小于0.5mv，则称低电压， 约见于1%正常人，年龄越高，低电压的发生 率越大。此外，低电压还见于浮肿病人、心 肌疾病、缩窄性心包炎、营养不良、电解质 紊乱和肺气肿等。 nQRS综合波电交替：是指R波的电压一高一 低交替出现，可为一过性暂时现象，亦可长 期存在，可见于严重心脏病人，也可见于心 动过速或洋地黄中毒相伴出现。 QRS 波 T 波 nT波的方向 T波可以直立、倒置、低平或双相，T波双相 可先正后负，也可先负后正。在冠状动脉机能不全的病人 可以出现冠状T波，即倒置T波里两支对称，初始角和终止 角相等。T波的方向受很多因素影响。正常时，T可以倒 置，但是T、T不应倒置，TavR都是倒置的。Tv1大多 数可以倒置，在V5、V6不应倒置。 nT波的时间 T波的时间一般为0.050.25s nT波的电压 T波轻度高耸，一般无重要性，若显著高耸， 则结合临床或其他心电图分析。 在R波较高的导联中，T 波不应低于R波的1/10，若低于则为低平。 T的电压为0.10.2mv,也可达0.6mv，T的电压常在0.2 0.6mv，甚至达到0.85mv，T一般不大于0.6mv，倒置者不 大于0.5mv。倒置的TavL、TavF都不应大于0.25mv。Tv1v2 不论直立或倒置都不应大于0.4mv。Tv1v2如直立则不应大 于Tv5。但是正常人心前导联的T波也甚而高达1.21.5mv 。 T 波 U 波 n在T波之后约0.020.04秒出现的一较宽而低的波 谓之U波，可在大多数的肢体导联和胸导上见到 。 n正常的U波时间在0.10.3秒之间，方向与T波方向 一致，在、avL、avF及胸前导联全部是正 的。 n正常情况下U波的电压较小，于肢体导联中绝大 多数在0.05mv以下。胸前导联以V3导联的U波电 压最高，有时可达0.20.3mv。 nU波振幅显著增高的最重要原因是血钾过低。洋 地黄、奎尼丁、肾上腺素亦能使U波增高，但其 原因可能与钾离子改变有关。 n在高血压性与冠状动脉性心脏病中可发生U波倒 置。 U 波 P-R间期 nP-R间期是从P波开始到Q波或R波的开始一段时间 。 nP-R间期代表兴奋从窦房结开始经心房及房室交界 刚要引起心室兴奋的一段时间。因传导经房室交 界区到达心室肌以前所耽误的时间产生的电压很 小，传导时间慢。故P波后有一段较平直的线。 nP-R间期与年龄及心率的快慢有关，心率快则间期 短；心率慢则间期长。P-R间期随年龄增长有加长 的趋势。在心率正常的情况下，成人的P-R间期应 为0.120.20秒；儿童应为0.160.19秒。 nP-R间期延长多见于房室传导阻滞 nP-R间期缩短应注意检查各导联中P波的形状与R 波的关系及QRS综合波的宽度，以辨明是否有交 界性心律、房室脱节及预激综合症。如无上述情 况，则P-R间期短至0.1秒仍属正常。 P-R间期 S-T 段 nS-T段系指QRS波终了与T波开始的一段时间。即 心室除极完了至复极开始的一段时间。 nS-T段的长短受心率快慢的影响，心率快，S-T段 短；心率慢，S-T段长。但一般为0.050.15秒。 nS-T段偏移：S-T段偏移应以QRS综合波的起点做 比较。正常人的S-T段可比等电位稍高或稍低，但 以抬高比较多见。在肢体导联中S-T段可抬高 0.1mv，在V1-V3导联可抬高0.20.35mv，在V4-V6 导联抬高很少超过0.1mv。正常抬高的S-T段的凹 面向上而弓面向下。正常的任何一个导联S-T段都 不应降低0.05mv，但是在导联可下降0.1mv。 S-T段 Q-T间期 nQ-T间期代表心室激动开始到终了的全部时 间，正常Q-T间期不大于0.4秒。由于许多病 理情况都可以影响心室的电收缩，所以测 量Q-T间期对临床诊断有一定的帮助 nQ-T间期随心率与性别而不同，心率愈快， Q-T间期愈短。正常人Q-T间期在 n心肌缺血、心肌损伤、心脏扩大、心力衰 竭，Q-T间期延长；血钙过高、服洋地黄， 可使Q-T间期缩短。 Q-T间期 P P波波 QRSQRS波波 T T波波 U U波波 P-R间期 Q-T间期 S-T段 心 电 图 n测量心率时，应先测心律是否整齐，可用两脚规 去比较P-P或R-R相互之间的距离。 心率60/P-P或R-R间期（秒） 一粗竖线上的R波，由此开始，向左 或向右数15竖线格，将次15格中的QRS综合波数 乘以20，则为每分钟心室跳动的次数。 心率计算方法 心 律 整 齐 心律不齐 二、窦性心律失常 窦窦 性性 心心 律律 失失 常常 病态窦房结综合症？病态窦房结综合症？ 窦性停搏窦性停搏 窦房传导阻滞窦房传导阻滞 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心动过速窦性心动过速 窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性心律窦性心律 PR间期 0.12 I II aVF V5 导联 上直立 aVR导联上倒置 窦窦 性性 心心 律律 正常窦性心律正常窦性心律 6010060100次次/ /分分 P-PP-P间隔差小于间隔差小于0.120.12 P-RP-R间期达到间期达到0.120.12 窦性心动过缓窦性心动过缓 病因病因 迷迷 走走 神神 经经 影影 响响 加加 强强 呕吐、眩晕呕吐、眩晕 颅内压升高颅内压升高 头部或纵膈内肿瘤头部或纵膈内肿瘤 按压眼球或颈动脉窦按压眼球或颈动脉窦 窦性心动过缓窦性心动过缓 4040次次/ /分、分、6060次次/ /分分 窦性心律窦性心律 窦性心动过速窦性心动过速 病因病因 少数健康人少数健康人 正常人在运动兴奋消化时正常人在运动兴奋消化时 过量的烟酒茶过量的烟酒茶 药物药物 甲亢感染失血休克甲亢感染失血休克 窦性心动过速窦性心动过速 100100次次/ /分、分、160160次次/ /分分 窦性心律窦性心律 窦性心律不齐窦性心律不齐 不齐不齐 植物植物 神经神经 对对 窦房结窦房结 节奏点的节奏点的 张力强弱张力强弱 不均不均 周期性周期性 非周期性非周期性 与呼吸有关与呼吸有关 与呼吸无关与呼吸无关 窦性心律窦性心律 P-PP-P间隔大于间隔大于0.120.12秒秒 窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏 原因原因 压迫颈动脉窦压迫颈动脉窦 过量的洋地黄、奎尼丁过量的洋地黄、奎尼丁 冠心病或心肌疾病冠心病或心肌疾病 心电图特点心电图特点 窦性心律窦性心律 突然有一段间歇突然有一段间歇 间歇间歇P-PP-P或或R-RR-R没有倍数关系没有倍数关系 可出现交界性逸搏或心律可出现交界性逸搏或心律 窦性停搏与没有传导的房性早搏 窦房传导阻滞窦房传导阻滞 病病 因因 急性感染急性感染 慢性冠脉供血不足慢性冠脉供血不足 颈动脉窦过敏颈动脉窦过敏 迷走神经张力增加迷走神经张力增加 洋地黄、奎尼丁中毒洋地黄、奎尼丁中毒 各种心肌疾病各种心肌疾病 诊断困难诊断困难 直接测窦房结电成功率不高图直接测窦房结电成功率不高图 间接测得数据和状态设定有偏差间接测得数据和状态设定有偏差 分度分度 一度窦房传导阻滞一度窦房传导阻滞 二度窦房传导阻滞二度窦房传导阻滞 三度窦房传导阻滞三度窦房传导阻滞 型型 型型 心心 电电 图图 特特 点点 窦房结激动在组织内窦房结激动在组织内 传导速度减慢，而每传导速度减慢，而每 次激动都能传导到心房。次激动都能传导到心房。 理论上存在，但心电图上理论上存在，但心电图上 无代表窦房结激动的无代表窦房结激动的 波形，所以心电图无法诊断。波形，所以心电图无法诊断。 正常心电图正常心电图 度度 度一型度一型 心心 电电 图图 特特 点点 窦性窦性P P波的波的P-PP-P间隔逐渐缩短，间隔逐渐缩短， 直到心房脱落。直到心房脱落。 n n 脱落前的一个脱落前的一个P-PP-P间期最短，间期最短， 脱落的长脱落的长P-PP-P间期短于间期短于 任何两个短任何两个短P-PP-P间期的两倍。间期的两倍。 度二型度二型 心心 电电 图图 特特 点点 突然出现突然出现P-QRS-TP-QRS-T全部脱落。全部脱落。 脱落前的脱落前的P-PP-P间期固定。间期固定。 脱落后的脱落后的P-PP-P间期恰好为窦性间期恰好为窦性 P-PP-P的两倍。的两倍。 度度 心心 电电 图图 特特 点点 所有的窦房结激动都不能下传到所有的窦房结激动都不能下传到 心房，心电图上无心房，心电图上无P P波，与窦性波，与窦性 停搏窦室传导类似，无法区别。停搏窦室传导类似，无法区别。 但是三度传导经常发生房性逸搏、但是三度传导经常发生房性逸搏、 房性心律或交界性逸搏或心律，房性心律或交