囊性肾癌技术知识课件

Case 1 黄XX，F，31Y，发现左肾囊性占位4月余 Case 2 李XX，F，46y，左乳癌术后复查。 Case 1 Case 2 多囊性肾细胞癌（囊性肾癌）约占所有肾癌总数的5%, 影像学表 现为以囊性为主伴或不伴实性成分的复杂囊性病变。 表现为Bosniak F 级的病灶诊断为良性肾囊肿, 均不需行 手术治疗;Bosniak 级和 级病灶则诊断为囊性肾癌,需进一步行 肿块活检穿刺或手术治疗。 Bosniak 分级系统是由Bosniak 于1986 年根据肾脏囊性占位的CT 影 像学表现首次提出, 常用于对囊性肾肿瘤进行鉴别诊断和指导临 床治疗方案, 其对囊性肿块的评估内容有形态特征和血供特点两 大方面,前者包括囊隔数目、囊壁或囊隔厚度、是否有钙化以及 是否有实性结节, 后者指增强后病灶的囊壁、囊隔或者实性结节 是否有强化。 Bosniak分级1 级:良性单纯性囊肿, 其囊壁薄, 光滑, 边界清楚, 囊内无分隔、钙化或实性结节, 注入造影剂后 囊壁无增强; 级:良性囊肿,内可有少量纤薄分隔(数目4 条, 厚度1 mm), 囊壁或分隔处可有少量钙化, 造 影检查后囊壁或分隔处可见少量造影剂; F 级:可能为良性的囊肿, 较级可有更多的细小分隔, 囊壁或分隔处可有少量钙化, 造影检查后 囊壁或分隔处可见少量造影剂; 级:不能定性的囊性病变, 囊壁厚, 囊内可见多条分隔,厚且不规则(数目4 条, 厚度1 mm), 注入 造影剂后囊壁、囊隔增强, 此级肾癌不能除外; 级:典型的恶性病变, 病灶内见明显增强的实性结节, 可伴或不伴有级中所描述的声像图特 征。 1 H elenon O, Correas JM , Ball eyguier C , et al.Ult rasound of renal tumors .Eur Radiol , 2001 , 11(10):1890- 1901 . Bosniak 分级系统在超声检查中的应用尚处于探索阶段, 主要原因在于超 声在显示囊性肿块的血供时, 常常由于囊隔或结节处的血管细小, 血流流 速过低,或由于肿瘤位置过深, 超声能量减弱,无法有效探测到血流信号;而 病灶囊壁、囊隔或结节处有无血供是进行Bosniak 分级诊断最重要的一点, 也是决定病灶需要手术切除还是可以随访观察的关键因素 1 。文献报道, 常规超声对囊性肾癌的血供显示率仅为45.83 %, 说明常规超声并不能有效 地反映囊性肾癌的血供情况。因此, 仍需进一步行增强CT 或增强MR 检查, 以进行定性诊断。 1Israel GM , Bosniak M A .H ow I do i t:evaluating renal m as ses .Radiology , 2005 , 236(2):441-450 . 已有研究1 证实超声造影对于囊性肾肿瘤血供显示较高敏感性, 囊隔或实性结节处在注入造影剂后均可见灌注增强, 其血供显示 率显著提高。超声造影还有助于病灶囊壁和内部结构的充分显 示。 1蒋 珺 , 陈亚青 , 朱云开，等.超声造影结合Bosniak 分级诊断囊性肾癌的可 行性.中国医学影像技术2010,26（3）:549-552. 囊性肾癌鉴别诊断 多房性肾囊肿：一般囊腔较大，有多个分隔，囊肿的总体轮廓表 面凹凸不平，分隔带纤细光滑，囊壁与分隔均无血流信号。 囊性肾瘤：总体轮廓圆形或椭圆形，被分隔的无数个小囊成随意 的不规则形，囊腔较小，分隔带相对较厚，多普勒显示肿块包膜 周边可见血流信号，但分隔处无血流信号。 Case 3 李XX，M，60y，体检发现右肾肿物来我院就 诊。 Case 4 彭XX，M,28y，体检发现左肾肿物半月余。 Case 3 Case 4 鉴别诊断 囊性肾癌：囊性肾癌以囊性为主，内较多个较厚分隔，其中部分 分囊腔透声较差。分隔处可见血流信号或造影时可见增强。无明 显的实质性