前列地尔致静脉炎课件

前列地尔致静 脉炎的护理 季晓蕾 前列地尔的药理作用 v扩张血管 v抑制血小板聚集、减少血栓形成 v改善微循环 前列地尔的临床应用 v治疗急性脑梗死 v治疗不稳定型心绞痛 v治疗慢性充血性心功能不全 v治疗慢性重型肝炎 v治疗肝硬化腹水 v治疗糖尿病足、带状疱疹等 前列地尔的临床应用 v治疗慢性肾功能衰竭 滕晶等观察前列地尔注射液治疗慢性肾衰竭的疗效及安全性的研究 认为前列地尔注射液能够较好地改善肾血流量，有效降低Cr、BUN、尿 白蛋白含量，改善肾功能，疗效确切，无明显毒副作用。 v治疗糖尿病肾病 v治疗高血压肾病所致的肾功能不全 许秋梅在探讨前列地尔注射液对高血压肾病所致慢性肾功能不全的 疗效的研究中提示前列地尔注射液能一定程度上逆转高血压肾病所致的 肾功能不全患者病程或延缓病变进展，保护和稳定残余肾功能，对于尿 毒症的患者也可改善临床症状，延迟其进入透析的时间，效果肯定。 不良反应 v前列地尔注射液临床上常见的不良反应是注 射部位局部痛、发红、肿胀、瘙痒、静脉炎 。 v偶见腹胀、腹痛、恶心、呕吐及皮疹等。 前列地尔静脉炎的原因 v静脉炎是临 床静脉输液治疗常见并发症之一，主 要表现为 红肿热痛甚至麻木、感觉迟钝、血管弹性减退或呈条索。 静 脉炎的产生主要是由于药物中的微粒过多，粒子异物引起血 栓形成，造成局部堵塞和供血不足组织缺氧而产生水肿和炎 症。 v前列腺素E1（PGE1）是前列地尔脂微球的主要成分,作为炎 症介质具有致痛、致炎、致热作用及靶向作用，直接对血管 有刺激作用，引起静脉或毛细血管痉挛，导致静脉炎的发生 。同时PGE1直接兴奋了与伤害性感受器相联系的神经末梢 ，引起P物质释放。P物质可在直接扩张血管导致组织水肿 的同时还可刺激肥大细胞和血小板释放5-羟色胺、缓激肽， 进一步加重用药局部静脉的炎性反应. 静脉炎的分级 v静脉炎程度采用美国INS制定的静脉输液护理操作 标准，分为04级。 v0 级: 无临床症状; v1 级: 穿刺部位有红斑，伴有或无疼痛; v2级: 穿刺部位有红斑疼痛，伴有或无水肿; v3级: 穿刺部位有红斑疼痛，静脉条纹形成，可触及 索状物; v4级: 穿刺部位有红斑疼痛，静脉条纹形成，可触及 索状物，长度2.5cm ，并有脓性渗出。 不同的配液方式对静脉炎的影响 v胡敏等人采取两种配液方式，即： 对照组：按常规方法消毒瓶盖，取一次性10ml的注射器针头8号抽吸前列 地尔药液，排气后，左手将溶媒瓶垂直于治疗台面，右手持注射器，针尖 直刺进入瓶盖后距液面5cm，以5ml/s的速度注入药液。药液注完后，按 常规方法抽吸瓶内空气。 观察组：取液。抽液时慢慢抽吸拇指与食指握于瓶颈部端，防止体温对药 液进行热传导现象发生。配液采取溶媒瓶倒置的方式，将抽取的药液自下 而上轻轻注入溶媒内，以减少震荡对脂微球结构的破坏。 2组均选择技术熟练动作规范的同一护士操作。2组输液速度均控制在 2530滴/分，避免滴速过快、单位时间 内药液浓度 过 大 对 血 管 产 生 刺激作用。 研究结果显示，观察组静脉炎的发生率和穿刺部位疼痛程度明显低 于对照组。 两种注射方法对静脉炎的影响 v前列地尔的给药途径包括静脉注射和静脉滴注。 v调查结果显示，97.2% 的静脉炎患者采用静脉滴注。目前，尚无充足的 证据表明前列地尔给药途径与静脉炎的发生有关。 v韩锋华等和宋月琼等均认为静脉注射前列地尔致静脉炎发生率低于静脉滴 注; v周玲丽等认为前列地尔注射液在静脉注射时最易发生静脉炎，加入0.9% 氯化钠注射液后采用静脉滴注则可明显减少静脉炎的发生。 v张艳等认为静脉滴注的给药方式优于静脉注射，前者可以降低药物渗透压 ，减轻药物对静脉的刺激作用，而减少静脉炎的发生或减轻静脉炎的程度 。 前列地尔致静脉炎的护理 vINS建议应根据静脉炎的不同分级采取不同的护理方法. v1级: 红外线照射; v2、3 级: 硫酸镁湿热敷，或甘油硫酸镁乳剂持续外敷或鲜芦荟汁沿血管 走行均匀外敷并抬高患肢，可同时配合红外线照射，必要时应用抗生素 。 v 我国对于静脉炎的常规处置方法: (1) 停药; ( 2) 减慢静脉滴注速度; ( 3) 外敷，包括酒精湿敷、局部热敷以及硫酸镁、多磺酸粘多糖乳膏、金黄 膏、依沙丫啶、肝素钠等外敷; (4) 更换穿刺位置超短波理疗等。 v有文献报道，降低输液速度可以减少刺激性药物对静脉的刺 激作用，尤其输注高浓度大分子溶液如脂肪乳氨基酸等液体 时，应减慢滴速，并给予足够的稀释，可以防止静脉炎的发 生。 v花萍等认为，将前列地尔静脉滴注速度控制在30-40 滴/min ，能最大限度减轻患者不适，并降低对局部静脉的刺激作用 ，减少不良反应的发生。 v来青等认为，患者第 1次接受前列地尔静脉滴注时应从缓慢 滴速( 1020滴 /min) 开始，静脉滴注过程中可根据患者情况 适当提高滴速。此后再次用药时，宜采用前一次静脉滴注时 患者最佳感觉的速度。 v近年来，水胶体类敷料被用于治疗静脉输液引起的静脉炎。 Kohno等认为，若前列地尔溶 液值PH6 ，则可避免静脉 炎的发生; 出 现 静 脉 炎 后，用7%碳酸氢钠溶液将前列地 尔注射液 PH值调节至可有效缓解静脉炎的严重程度。 参考文献 v汤晟凌，梁晓美，张国勇.前列地尔注射液的药理作用与临床应用进展J.中国药 房，2012,23（25）：2383-2385. v高菲，刘芳，张俊。静脉给