动脉粥样硬化易损斑块识别和治疗的中国专家共识课件

动脉粥样硬化易损斑块识别 和治疗的中国专家共识 山东大学齐鲁医院 心血管疾病的中国现状 u进入本世纪以来，心血管疾病已成为我国的第一位 杀手 u2007年我国271.6万人死于心血管疾病，占疾病死 亡总人数的34%，平均每11.6秒死亡1人，这一死 亡速度是美国人的3倍（每34秒死亡1人），相当于 每10天发生一次汶川大地震！ u我国2002年卫生总费用为5684亿元，2007年上升 到10966亿元，5年内翻了一番 2008年卫生部卫生统计公告 动脉粥样硬化易损斑块的定义 u动脉粥样硬化易损斑块（vulnerable plaque）破裂和血栓形成是急性冠脉综合征 （ACS）的主要发病机制 u易损斑块是指易于形成血栓或可能迅速进展 为罪犯病变的斑块 u最常见的病理学类型为富含炎症的薄帽的纤 维粥样斑块（thin-cap fibroatheroma, TCFA) ACS的发病机制 TCFA 斑块破裂 Thin fibrous cap 斑块糜烂 Thin-Cap FibroAtheroma TCFA Thin fibrous cap FibroatheromaTCFA 易损斑块的特征 v较大的脂质核增大(40% 斑块体积) v薄的纤维帽 (70的患者冠状动脉 病变的进展，这种获益与血压降低无关 u在相同降压效果的情况下，拉西地平抑制高 血压患者动脉粥样硬化发生和进展的作用优 于阿替洛尔 内皮凋亡因子抑制剂稳定斑块 Zhang, et al. ATVB, 2010,30:411-8 (IF 7.235) MCP-1显性缺失突变体稳定斑块 * P0.01 Zhong, et al. J Cell Mol Med, 2008,12:2362-71 (IF 5.228) 斑块易损指数 TLR2和TLR4联合干扰稳定AS斑块 TLR2和TLR4联合干扰稳定AS斑块 TLR2和TLR4联合干扰稳定AS斑块 Qi L, et al. Hum Gene Ther, 2009, 20:739-50 Yang JM, et al. J Cell Mol Med, 2010, Epub ahead of print u提出应用CD4+ CD25+ 调节性T细胞 （Treg）诱导斑块免疫 耐受的新思路 u从自身免疫性疾病患 者中获得的CD4+ CD25- T 细胞经体外抗 原诱导成为特异性的 Treg, 为AS免疫耐受治 疗提供了新途径 诱导免疫耐受抑制斑块进展 Peng, et al. Blood, 2009,113:2568-77 (IF 10.555) simvastatin Doxycycline rapamycin TXL Model control High-lipid control * * * * * vs. high-lipid control *P0.01 Effects of Drugs on Vulnerability Index Chen WQ. Br J Pharmacol, 2009; Chen et al. J Ethnopharmacol, 2009 Vulnerability Index Effects of Chinese Medicine TXL uIncidence of Plaque Rupture Group A 73.3% (11/15) Group D1 14.3% (2/14) Group D2 7.1% (1/14) Group D3 7.7% (1/13) Group E 7.1% (1/14) （Bars = 20m） Zhang L, et al. Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2009, 297:2004-14 Effects of TXL on Plaques 1 张蕾等人关于通心络稳定斑块的研究的 确令人感兴趣，该研究无容置疑的发现 支持作者的结论，即通心络减少动物模 型中斑块破裂的发生率 uAS斑块的易损、破裂和血栓形成是ACS的主 要发病机制 u炎症免疫反应是斑块易损的核心机制 u易损斑块的早期识别应结合影像学和血清学指 标 u危险因素控制、他汀、ACEI、ARB、 阻滞