硬膜外血肿教学查房课件

硬膜外血肿教学查 房 主讲人：董娟 硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之 间的血肿，好发于幕上半球凸面，约 占外伤性颅内血肿30%。 【定义】 【病因病理】 硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅 内血肿25%30%，以急性发生为主 ，一般发生在着力点及其附近，经常 伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉 引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静 脉窦、板障静脉、导静脉而致血肿。 因此可根据骨折线通过脑膜血管和静 脉窦的部位来判断血肿部位。硬膜外 血肿最好发部位为颞顶区 硬膜外 血肿 颅 骨 硬 膜 蛛 网 膜 软 膜 硬膜 外血 肿 硬膜下 血肿 蛛网膜 下血肿 1、意识障碍 ：病人受伤后的意识 改变有以下5种类型。伤后一直 清醒； 伤后一直昏迷 伤后清 醒随即昏迷；伤后昏迷随即清醒 ；伤后昏迷，有一中间清醒期， 随即又昏迷。 2、神经系统症状 患侧瞳孔散大、 对侧肢体瘫痪等典型征象。 【临床表现】 3、颅内压增高： 随着血肿的体积增大，病人常有头痛 、呕吐加剧，出现库欣反应。如颅内 压持续增高，则引起脑疝，造成严重 后果。 【辅助检查】 X线检查颅骨平片显示有骨折。当骨折线通 过脑膜中动脉沟或静脉窦时，更应该警惕本 病的发生。 CT扫描在颅骨内板和脑表面之间有双凸镜型 或弓型密度增高影。其CT值在40100HU之 间，同时可显示颅骨骨折，还可显示颅内伴 同的其他病变，如硬脑膜下血肿、脑内血肿 、蛛网膜下腔出血、脑水肿等。 超声波探测可以发现中线移位。 非手术治疗： 适应症：意识清醒或轻度嗜睡，瞳 孔无变化，血肿量幕上30， 幕下10，层厚10，中 线结构移位10，且病情稳定 者。 主要措施：是脱水、止血、抗感染 以及活血化瘀等治疗。 【治疗】 手术治疗 手术方式： 1、骨瓣开颅术 2、钻孔探查术 病情简介 姓名：纪晓碟，女，6岁。住院号：1216473.职 业，无。文化程度：无。未婚。患者因车祸致头 部外伤伴神志清楚、于2012年10月3日11:00入院 ，头颅CT示：左顶部硬膜外血肿，左侧顶骨骨折 。 生命体征生命体征 ： T T 36.4 36.4 P P 90 90次次/ /分分 R R 2121次次/ /分分 BP BP 90/60mmHg 90/60mmHg 神经系统：神经系统： 神志：清楚神志：清楚 GLSGLS评分评分1313分分 瞳孔：左瞳孔：左3mm3mm右右 3 mm 3 mm 光反射灵敏光反射灵敏 肢体活动：肢体活动：自如自如 肺部听诊：肺部听诊： 呼吸规则呼吸规则 自主呼吸频率自主呼吸频率 2121次次/ /分分 护理问题： 1、头痛：与颅内压增高有关。 2、恐惧：与对疾病知识缺乏和角色不能及时 转换有关 3、营养失调：低于机体需要量 与颅内压 增高引起剧烈呕吐等有关。 4、潜在并发症：颅内压增高、脑疝、术后 血肿复发、感染的可能，癫痫。 5 、脑组织灌注异常 与颅内压增高、脑疝 有关。 1、卧位：绝对卧床休息，抬高床头15 30。 2、病情观察：定时观察神志、瞳孔、血压 、呼 吸、心率等体征及呕吐情况并记录， 患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行 性加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消 失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高，脉搏 、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说明有继发性 颅内出血或脑水肿的危险，应立即通知医生 并积极配合抢救。 护理措施 3、呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时吸 出呼吸道分泌物。 4、营养：给高蛋白、高热量、高维生素的 饮食，清醒患者术后12天给流质，无呕吐 等情况后逐渐改半流食、普食。 5、 功能锻炼：有肢体偏瘫或活动障碍者， 要保持肢体于功能位置，急性期过后要尽早 给患者按摩、推拿，帮助患者活动肢体，促 进肢体功能恢复，防止足下垂、肢体僵硬及 失用性萎缩。 【健康指导】 1. 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪 易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、 蔬菜、水果等）为宜。 2. 注意劳逸结合，保证睡眠，适当的 户外活动 3. 按医嘱