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贲门胃底周围血管离断术术后 护理 河北医科大学第四医院VIP病区 黄 红威 2016-11-3 病例汇报 患者男,57岁主因间断黑便1月,既往患者 无高血压,糖尿病,冠心病病史,乙肝病 史20年,否认其他病史,无药物食物过敏 史,入院后完善相关检查,胃镜及胸部CT 汇报示食管静脉曲张,有手术指征,于 2016年10月17日在全麻下行贲门胃底周围 血管离断术+脾切除术,术后安返病房,目 前患者恢复可。 贲门胃底周围血管离断术? 贲门胃底周围血管离断术用于门静脉高压 症的手术治疗。 断流术是用手术阻断门奇 静脉间的反常血流,以达到控制门静脉高 压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血的目 的。 适应症 1.门脉高压症并发食管或胃底静脉曲张破裂出血患者,药 物和内镜治疗无效需行急诊止血。 2.病人肝功能较差,术前已有肝性脑病前兆或症状,不能 耐受分流术或分流术后会加重肝性脑病症状。 3.门脉高压症肝外侧支血管尚未充分建立,门静脉仍有较 多向肝血流,分流术后会加重肝功能损害。 4.脾静脉病变所致的区域性门脉高压症。 5.分流术后再出血患者。 护理体会 术前准备与护理 完善各种检查及化验,准确评估肝脏功能 ( Child-Pugh 评分) 术前心理护理,对术前存在恐慌焦虑的患 者进行心理疏导。 肝硬化门静脉高压症的患者合并脾亢的可 能性较大,术前注意患者血常规,凝血功 能变化,及时发现贫血,白细胞减低,血 小板减低等。 Child-pugh分级 饮食指导:饮食方面应给予高能量、适量 蛋 白质、丰富维生素饮食,禁止过硬的食 物,术前若需服用药物,可碾碎口服如有 腹水给予低盐饮食。 术前留置胃管时要涂抹石蜡油,留置时手 法要轻柔,防止造成大出血。 术前灌肠要用温盐水,禁用肥皂水,防止 肝性脑病的发生。 术中护理 体位 患者一般采用平卧位,左腰部垫高, 以利于脾脏 的显露。必要时根据术中情况 , 按照术者的要求左侧抬高或右侧抬高。 静脉通道的建立 快外周静脉通道建立后,常 规行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺留置中心静脉 导管,以便于术中中心静脉压的监测和术中速 补液。 生命体征的监测 注意血压、脉搏、血氧饱 和 度的变化,同时注意术 中出血量 的多少, 及 时通知术者 术后护理 一般护理:吸氧 观察生命体征变化 注 意切口辅料及渗出情况。 术后心理护理及疼痛护理 引流管护理:注意 固定好各种引流管 , 保持各引流管通畅 ,注意观察腹腔引流管 引流液 的量 、色、性质和胃管 内胃液的 颜色 ,警惕腹腔内出血和消化道出血的发 生 ,及时更换引流袋 ,并记录各管的引 流量。 呼吸道护理:患者因术后疼痛 害怕 咳嗽 ,咳痰 ,影 响呼吸道分泌物的排除,引 起肺不张或者肺部感染等。应指导患者双 手护住刀 口,深呼吸后进行有效 咳嗽 , 翻身拍背雾化吸入有利于痰液的排出。 注 意病人意识情 况 ,预防肝性脑病 如 果病人表情欣快 或迟钝 ,定 向力和理解 力减退 ,白天嗜睡 ,夜 间兴奋失 眠, 举止反常,检查时出现明显神经体征,例 如腱反射亢进,肌张力增 加等 ,应及时 告诉医生。 术后并发症及护理 出血 术后 腹 腔 内 出血 是 一 种 比较 危急的并发症,也是术后最直接危及患者 生命 的并发症 ,多在24小时以内发生, 目前国内报道的研究出血是术后较常见的 并发症(20%左右),术后我们应术后 密 切观察引流液颜色、引流量 ,结合动态血 红 蛋 白监测 ,引流液血红蛋白检测 , 病人血压脉搏变化。 膈下脓肿 多 由于膈 下积 血 、积液 未 经 引 流排出所致。术后观察体温变化, 脾切除术后 常有短暂的发热 (目前解释 为不明原因的脾热),一般术后 12 周体 温渐趋 于正常,若高热不退,应密切注意 变化。 切 口感 染 和裂 开 由 于 营养 不 良或 有 大 量腹水 ,腹压增高 ,易造成切 口 感染 ,一旦遇到剧烈咳嗽,易发生切 口 裂开,为此要 求术 后指导患者翻身 、拍 背 ,指 导患 者有 效 咳嗽 、咳痰及深 呼 吸,同时使用腹带 包扎伤 口,减轻腹 压,注意加强营养支持。 门静脉血栓形成 门静 脉高压症术后 门静 脉 系统血栓形成多与门静脉系统血流动力 学改变、血小板逐渐增多 、手术对局部血 管的机械损伤及手术结扎时形成的血管盲 端和不合理使用凝血药以及局部区域炎症 有关,术后护理时注意患者各项血液指标 的变化。 胰瘘 黏连严重、胰位深入脾门、操作粗 暴是术中损伤胰尾 、术后发生胰瘘的原 因。术后早期应定期检查腹水淀粉酶,如 淀粉酶超过 500 uL ,应给予禁食 、胃肠 减压、抑制胰液分泌等治疗 ,同时保证引 流管的通畅 ,并给予营养支持和抗生素预 防胰腺感染。 胃动力障碍 断流术要求彻底断流,以 免遗漏高位食管支和异位的高位食管支 , 以预防再出血的发生 ,因此要切断迷走 神经 ,这是断流术后发生胃动力 障碍的 原 因。发生后,一般给予胃肠动力药,胃 复安等。 出院指导 病人进食高热量、低脂、富含维生素饮食,少量多 餐 ,养成规律性进食 习惯 ,进食无渣 、软食; 忌食粗糙、坚硬、辛辣食物,避免损伤食道粘膜, 诱发出血。避免劳累和过度活动 ,保证充分休 息。一旦出现头晕 、心慌、出汗等症状,应卧床 休息,逐步增强活动量。半年内不得从事重体力劳 动。避免腹内压增高的因素,如咳嗽、
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