贲门胃底周围血管离段术ppt课件

贲门胃底周围血管离断术术后 护理 河北医科大学第四医院VIP病区 黄 红威 2016-11-3 病例汇报 患者男，57岁主因间断黑便1月，既往患者 无高血压，糖尿病，冠心病病史，乙肝病 史20年，否认其他病史，无药物食物过敏 史，入院后完善相关检查，胃镜及胸部CT 汇报示食管静脉曲张，有手术指征，于 2016年10月17日在全麻下行贲门胃底周围 血管离断术+脾切除术，术后安返病房，目 前患者恢复可。 贲门胃底周围血管离断术？ 贲门胃底周围血管离断术用于门静脉高压 症的手术治疗。 断流术是用手术阻断门奇 静脉间的反常血流，以达到控制门静脉高 压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血的目 的。 适应症 1.门脉高压症并发食管或胃底静脉曲张破裂出血患者，药 物和内镜治疗无效需行急诊止血。 2.病人肝功能较差，术前已有肝性脑病前兆或症状，不能 耐受分流术或分流术后会加重肝性脑病症状。 3.门脉高压症肝外侧支血管尚未充分建立，门静脉仍有较 多向肝血流，分流术后会加重肝功能损害。 4.脾静脉病变所致的区域性门脉高压症。 5.分流术后再出血患者。 护理体会 术前准备与护理 完善各种检查及化验，准确评估肝脏功能 （ Child-Pugh 评分） 术前心理护理，对术前存在恐慌焦虑的患 者进行心理疏导。 肝硬化门静脉高压症的患者合并脾亢的可 能性较大，术前注意患者血常规，凝血功 能变化，及时发现贫血，白细胞减低，血 小板减低等。 Child-pugh分级 饮食指导：饮食方面应给予高能量、适量 蛋 白质、丰富维生素饮食，禁止过硬的食 物，术前若需服用药物，可碾碎口服如有 腹水给予低盐饮食。 术前留置胃管时要涂抹石蜡油，留置时手 法要轻柔，防止造成大出血。 术前灌肠要用温盐水，禁用肥皂水，防止 肝性脑病的发生。 术中护理 体位 患者一般采用平卧位，左腰部垫高， 以利于脾脏 的显露。必要时根据术中情况 ， 按照术者的要求左侧抬高或右侧抬高。 静脉通道的建立 快外周静脉通道建立后，常 规行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺留置中心静脉 导管，以便于术中中心静脉压的监测和术中速 补液。 生命体征的监测 注意血压、脉搏、血氧饱 和 度的变化，同时注意术 中出血量 的多少， 及 时通知术者 术后护理 一般护理：吸氧 观察生命体征变化 注 意切口辅料及渗出情况。 术后心理护理及疼痛护理 引流管护理：注意 固定好各种引流管 ， 保持各引流管通畅 ，注意观察腹腔引流管 引流液 的量 、色、性质和胃管 内胃液的 颜色 ，警惕腹腔内出血和消化道出血的发 生 ，及时更换引流袋 ，并记录各管的引 流量。 呼吸道护理：患者因术后疼痛 害怕 咳嗽 ，咳痰 ，影 响呼吸道分泌物的排除，引 起肺不张或者肺部感染等。应指导患者双 手护住刀 口，深呼吸后进行有效 咳嗽 ， 翻身拍背雾化吸入有利于痰液的排出。 注 意病人意识情 况 ，预防肝性脑病 如 果病人表情欣快 或迟钝 ，定 向力和理解 力减退 ，白天嗜睡 ，夜 间兴奋失 眠， 举止反常，检查时出现明显神经体征，例 如腱反射亢进，肌张力增 加等 ，应及时 告诉医生。 术后并发症及护理 出血 术后 腹 腔 内 出血 是 一 种 比较 危急的并发症，也是术后最直接危及患者 生命 的并发症 ，多在24小时以内发生， 目前国内报道的研究出血是术后较常见的 并发症（20%左右），术后我们应术后 密 切观察引流液颜色、引流量 ，结合动态血 红 蛋 白监测 ，引流液血红蛋白检测 ， 病人血压脉搏变化。 膈下脓肿 多 由于膈 下积 血 、积液 未 经 引 流排出所致。术后观察体温变化， 脾切除术后 常有短暂的发热 （目前解释 为不明原因的脾热），一般术后 12 周体 温渐趋 于正常，若高热不退，应密切注意 变化。 切 口感 染 和裂 开 由 于 营养 不 良或 有 大 量腹水 ，腹压增高 ，易造成切 口 感染 ，一旦遇到剧烈咳嗽，易发生切 口 裂开，为此要 求术 后指导患者翻身 、拍 背 ，指 导患 者有 效 咳嗽 、咳痰及深 呼 吸，同时使用腹带 包扎伤 口，减轻腹 压，注意加强营养支持。 门静脉血栓形成 门静 脉高压症术后 门静 脉 系统血栓形成多与门静脉系统血流动力 学改变、血小板逐渐增多 、手术对局部血 管的机械损伤及手术结扎时形成的血管盲 端和不合理使用凝血药以及局部区域炎症 有关，术后护理时注意患者各项血液指标 的变化。 胰瘘 黏连严重、胰位深入脾门、操作粗 暴是术中损伤胰尾 、术后发生胰瘘的原 因。术后早期应定期检查腹水淀粉酶，如 淀粉酶超过 500 uL ，应给予禁食 、胃肠 减压、抑制胰液分泌等治疗 ，同时保证引 流管的通畅 ，并给予营养支持和抗生素预 防胰腺感染。 胃动力障碍 断流术要求彻底断流，以 免遗漏高位食管支和异位的高位食管支 ， 以预防再出血的发生 ，因此要切断迷走 神经 ，这是断流术后发生胃动力 障碍的 原 因。发生后，一般给予胃肠动力药，胃 复安等。 出院指导 病人进食高热量、低脂、富含维生素饮食，少量多 餐 ，养成规律性进食 习惯 ，进食无渣 、软食； 忌食粗糙、坚硬、辛辣食物，避免损伤食道粘膜， 诱发出血。避免劳累和过度活动 ，保证充分休 息。一旦出现头晕 、心慌、出汗等症状，应卧床 休息，逐步增强活动量。半年内不得从事重体力劳 动。避免腹内压增高的因素，如咳嗽、