肺癌淋巴结图谱课件

2009年版NSCLC区域淋巴结图谱与 TNM分期解读 肺癌淋巴结图谱 2009年，International Association for the Study of Lung Cancer（IASLC）国际肺癌 研究协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的是 折中NSRUKE与美国胸科学会在淋巴结分区上 的差异，并且改良了每一区淋巴结的解剖界限 的定义。 肺癌淋巴结图谱 1区：锁骨上淋巴结。 2-4区：上纵隔淋巴结。 2R. 2L.上气管旁淋巴结。 3A.血管前淋巴结。 3P.锥体前淋巴结。 4R.4L.下气管旁淋巴结。 5-6区：主动脉淋巴结。 5区.主动脉下淋巴结。 6区.主动脉旁淋巴结。 7-9区：下纵隔淋巴结。 7区.隆突下淋巴结。 8区.隆突以下食管旁淋巴结。 9区.肺韧带淋巴结。 10-14区：肺门、肺叶及其主要分支 淋巴结，属于N1淋巴结。 10区：肺门淋巴结，包括临近主支气 管与肺门血管淋巴结。 肺癌淋巴结图谱 1区,锁骨上淋巴结：包括 下颈部、锁骨上、胸锁 关节、颈静脉切迹区域 。上界：环状软骨下缘 ，下界：锁骨与胸骨柄 上缘。气管中线是1R与 1L的分界线。 肺癌淋巴结图谱 2R区. 右上气管旁淋巴 结：2R淋巴结延伸至气 管左侧旁。上界：胸骨 柄上缘，下界：无名静 脉与气管交汇处。 2L区.左上气管旁。上界 ：胸骨柄上缘，下界： 主动脉弓上缘。 如图所示气管前第二区 淋巴结，血管前3A淋巴 结。 肺癌淋巴结图谱 3区.血管前与椎前淋巴 结，第三区淋巴结不像 第二区淋巴结那样靠近 气管，它们位于血管前 或食管后椎体前。气管 隆突以上。纵隔镜对第 三区淋巴结的发现无帮 助，食管超声可以发现 3P淋巴结。 肺癌淋巴结图谱 3A区，血管前间隙 淋巴结。右侧气管旁 淋巴结，即4R淋巴 结。 肺癌淋巴结图谱 4R区.右侧下部气管旁。上 界：无名静脉足侧与气管交 界区，下界：奇静脉下缘。 4R淋巴结可以延伸至气管 左侧。 肺癌淋巴结图谱 4R区，气管旁淋巴结。 主动脉弓外侧淋巴结， 即第六区淋巴结。 肺癌淋巴结图谱 4L区.左侧下部气管 旁。4L淋巴结位于下 部气管左侧缘，水平 上界为主动脉弓上缘 ，在左上叶支气管上 缘延伸至左侧主支气 管。包括位于动脉韧 带内侧气管旁淋巴结 。5区（主肺动脉窗 ）淋巴结位于动脉韧 带侧面。 肺癌淋巴结图谱 肺动脉主干上方层面显 示下部气管旁多发淋巴 结，此外还有第三、五 区淋巴结。 肺癌淋巴结图谱 气管下部隆突上层面 ，气管左侧4L淋巴结 ，位于肺动脉主干与 降主动脉之间，由于 是位于动脉韧带内侧 ，不算主肺动脉窗内 淋巴结，肺动脉干外 侧的属于第五区淋巴 结。 肺癌淋巴结图谱 5区，主动脉弓下淋巴 结，位于纵隔胸膜内， 主动脉弓下或主肺动脉 窗淋巴结位于动脉韧带 或主动脉、左肺动脉外 侧，并且接近左肺动脉 第一分支。 6区.主动脉旁淋巴结， 位于升主动脉前方或侧 面，主动脉弓上下缘之 间。 肺癌淋巴结图谱 7区.隆突下淋巴结，位 于气管隆突下，与肺内 下叶支气管、动脉无关 。在右侧向下延伸至中 间段支气管，左侧延伸 至下叶上界。图示第七 区淋巴结位于食管右侧 。 肺癌淋巴结图谱 8区.食管旁淋巴结 ， 位于隆突下延伸至横 膈。上界：左侧为下 叶支气管上缘，右侧 为中间干支气管下缘 ，下界：膈肌。 肺癌淋巴结图谱 PET显示第八区淋巴 结FDG摄取，对应的 CT图像淋巴结未见增 大（蓝箭），PET对 非增大淋巴结转移的 摄取特异性高于增大 淋巴结。 肺癌淋巴结图谱 9区.肺韧带淋巴结, 肺韧带淋巴结位于肺 韧带内，包括下肺静 脉后壁及下方淋巴结 。肺韧带是纵隔胸膜 在肺门部反折向下延 伸所致。 肺癌淋巴结图谱 10区.肺门淋巴结， 肺门淋巴结临近肺叶 淋巴结及纵隔胸膜反 折，在右侧临近中间 段支气管。上界：右 侧为奇静脉下缘，左 侧为肺动脉上缘，下 界：双侧叶间区域。 10-14区淋巴结不位 于纵隔内，因此均为 N1期淋巴结。 肺癌淋巴结图谱 第11组淋巴结：位于各肺叶支气管之间的淋巴结。 第12组淋巴结：位于各肺叶支气管周围的淋巴结。 第13组淋巴结：位于肺段支气管周围的淋巴结。 第14组淋巴结：位于亚段支气管起远端周围的淋巴 结。 肺癌淋巴结图谱 下面再完整的了解一下淋巴结在CT图片上的准确位 置： 肺癌淋巴结图谱 肺癌淋巴结图谱 肺癌淋巴结图谱 肺癌淋巴结图谱 肺癌淋巴结图谱 肺癌淋巴结图谱 肺癌淋巴结图谱 肺癌淋巴结图谱 肺癌淋巴结图谱 淋巴结转移（）分期： N0 无区域淋巴结转移。 N1 同侧支气管周