气管食管科学课件

主导航前页后页 气管食管科学 山西医科大学第一临床医学院 耳鼻咽喉教研室 主导航前页后页 气管支气管应用解剖学 主导航前页后页 气管支气管应用解剖学 气管、支气管异物 食管异物 课程导航 食管应用解剖学 主导航前页后页 一、气管（trachea） 1位置：分为颈部气管和胸部气管。在第5胸 椎上缘平面分成左右两主支气管。 2气管由弹性透明软骨、平滑肌、粘膜和结缔 组织构成。 3成人气管长度1012cm，LR=22.5cm， FA=12cm。 4气管隆嵴：最后一个气管环位于左右两侧主 支气管交角处，其内形成一个边缘光滑锐利矢状嵴 突。 气管支气管应用解剖学 主导航前页后页 5气管的血供：主要来自甲状腺下动脉。 6气管前壁为软骨性，后壁为膜性。 7神经： 交感神经星状神经节扩张。 副交感神经迷走神经收缩。 主导航前页后页 气 管 主导航前页后页 气 管 隆 嵴 主导航前页后页 二、支气管（bronchus） 右侧主支气管：粗、短、直 左侧主支气管：细、长、斜 主导航前页后页 支 气 管 主导航前页后页 食管的应用解剖学 一、肌性管道 二、4个狭窄 第一狭窄：食管入口处，由环咽肌收缩所致，距上切 牙约16cm处，为食管最狭窄处，异物最易嵌顿于此。食管 镜检查时，用力不当，易损伤，致食管穿孔。 第二狭窄：主动脉弓压迫食管左侧壁而成，距中切牙 约23cm处，食道镜检可见有动脉搏动。 第三狭窄：左主支气管压迫所致，距上切牙约25cm， 相邻，临床可视为一个狭窄。 第四狭窄：横膈裂孔处，距上切牙约40cm。 主导航前页后页 食 管 主导航前页后页 食 管 的 生 理 狭 窄 主导航前页后页 气管、支气管异物 （foreign bodies in the trachea and bronchi） 主导航前页后页 一、病因：多发生于5岁以下儿童，偶见于成 人（5年的义齿）。 1小儿牙齿发育不良，不易将花生、瓜子 及豆类嚼碎。 2喉的反射功能不健全 。 3哭闹、嬉笑时口内含物，吃药、哭闹时 给吃糖。 4口内含物：老木匠、儿童的笔帽（要求 两头要通）、口哨。 5全麻或昏迷的症状：吸入呕吐物。 主导航前页后页 二、异物的种类与部位 植物类异物 动物性 其它 主导航前页后页 三、病理 与异物停留的部位、时间、异物的种类有关。 1植物类异物：可刺激呼吸道粘膜引起急性弥 漫性炎症反应。 2异物停留于支气管内 不完全阻塞 完全阻塞 主导航前页后页 不同程度的阻塞 主导航前页后页 四、临床表现 可分为4期： 1.异物进入期：剧烈呛咳，憋气甚至窒息。 2.安静期：一段时间内可无症状。 3.刺激与炎症期：局部粘膜产生炎症反应并可合并细 菌感染引起咳喘,痰多等症状。 4.并发症期：支气管炎、肺炎、肺脓肿、心衰、气胸 、纵膈或皮下气肿等。 主导航前页后页 五、诊断 1病史十分重要。 2体征：呼吸困难，颈部拍击声，肺部喘鸣音等。 3辅助检查：X射线检查，十分重要。常见征象有：纵膈 摆动，肺气肿，肺不张，肺部感染。 4最后的确诊：支气管镜检。 六、治疗：尽早取出异物。 七、手术方法：经直接喉镜，经支气管镜、纤维支气管 镜、开胸。 主导航前页后页 右下肺不张，纵膈右移 主导航前页后页 左肺不张，右肺代偿性肺气肿 主导航前页后页 金属异物（注射器针头） 主导航前页后页 双肺炎性改变 主导航前页后页 金属异物（笔帽） 主导航前页后页 左肺肺气肿，右肺炎性改变 主导航前页后页 右侧支气管异物，右肺肺气肿，纵隔左移 主导航前页后页 气管异物（花生） * 主导航前页后页 八、预防 1避免给5岁儿童吃花生、瓜子、豆类 食物。 2进食时不要嬉笑、打闹。 3改口内含物时喂药等危险习惯 。 4重视昏迷病人的护理。 主导航前页后页 食管异物 （foreign bodies in the esophagus) 一、病因 1进食匆忙或注意力不集中。 2年龄：小儿磨牙发育不全，口内食物。 3松动的牙齿。 4食管本身的疾病：食管狭窄或食管癌等。 5一种自主的行为。 主导航前页后页 二、异物的种类 以动物性最常见。其次为金属类。 三、临床表现 1吞咽困难 2吞咽疼痛 3呼吸道症状 4强迫体位 主导航前页后页 四、诊断：较易 1异物史：十分重要，可了解异物的性质、 形状、大小等。 2间接喉镜检查 3X光检查 绝大多数情况需行食管造影术。 4对于X光检查，提示有异物存在者，需行 硬管食管镜检，诊断及治疗。 主导航前页后页 食道入口处异物（硬币） 主导航前页后页 食道入口处异物（义齿） 主导航前页后页 食道入口处异物（别针） 主导航前页后页 食道入口处异物（大头针） 主导航前页后页 食道入口处异物（图钉） 主导航前页后页 食道异物合并食道穿孔 主导航前页后页 食道入口处异物（钥匙） 主导航前页后页 食道入口处异物（硬币） 主导航前页后页 食道入口处异物（戒指） 主导航前页后页 食道入口处异物（硬币） 主导航前页后页 食道入口处异物（古币） 主导航前页后页 食道入口处异物（钥匙） 主导航前页后页 颈段食管癌误诊为食道异物（枣核） 主导航前页后页 颈段食管癌误诊为食道异物（枣核） 主导航前页后页 颈段食管癌误诊为食道异物（枣核） 主导航前页后页 五、并发症 1颈部皮下气肿及纵隔气肿 2食管周围炎 3炎症可播散纵隔引起纵隔炎纵 隔脓肿 4损伤大血管 5气管食管瘘 主导航前页后页 六、治疗 1食管镜异物取出术（硬管） 2营养支持，抗感染等治