房间隔缺损介入封堵术王一斌课件

房间隔缺损介入封堵术 一个不可忽略的环节 四川大学华西第二医院 儿童心血管疾病介入诊疗中心 王一斌 华益民 临床资料 女性患者，2岁7月，发现心脏杂音2年 余。 体格检查: 发育正常，呼吸20bpm, 不 发绀，心界不大，心率100bpm, P2略增强， 无分裂，L2级喷射性收缩期杂音。 心电图 窦性心律； 电轴右偏114； V1Rs、 V2RS、 V3RS 、 V5RS 、 V6qRS。 X光胸片 双肺纹理增多、模糊 心胸比例：0.7 超声心动图 继发孔中央型房 缺（偏上腔）； 缺损直径8mm 。 心导管资料 血氧资料： 上腔静脉92% 外周动脉96% 左肺动脉89% 右肺动脉89% 压力资料： 肺动脉压40/13(21)mmHg 造影所见 造影所见 造影所见 造影所见 造影所见 临床资料 确诊诊断： 先天性心脏病 部分性肺静脉异位引流（左侧肺静脉 引流入上腔） 房间隔缺损 肺动脉高压（轻度） 讨论 ASD是常见先心病种类，其临床重要性包括： 在成人的先心病中居首位 诊断不难，宜在儿童期作出诊断并手 术 许多复杂心脏畸形中房缺的存在可改 善病理生理，减轻症状 大多数继发孔ASD可经介入方法治愈 讨论 讨论 讨论 讨论 ASD分为三种基本类型：继发 孔型（80%）、原发孔型（10%）和静 脉窦型（10%）。先天性心脏外科命名 和数据库还提出三种其它类型，即共同 心房/单心房、冠状窦型/无顶冠状窦、卵 圆孔。 讨论 静脉窦型ASD位于上腔静脉与右心房连接处， 靠近房间隔后部，多数并发右上肺静脉多种方式的异位连 接。也可位于下腔静脉开口附近，并发右下肺静脉异位连 接。所谓上腔型、下腔型房间隔缺损患者除了面临缺损的 上/下腔静脉缘缺失以外，右上/下肺静脉的异位连接更是 无法通过介入治疗纠正，未能解决左向右分流问题，是介 入治疗的禁忌。 讨论 部分性肺静脉异位连接（PAPVC）解剖类型颇多 右肺静脉连上腔，常伴静脉窦型房缺 右肺静脉回右房，房缺常为静脉窦型， 也可为继发孔或原发孔型 右肺静脉与下腔相连，常不伴房缺（常 见于弯刀综合症） 左肺静脉与无名静脉相连，常不伴房缺 （此型少见） 讨论 部分性肺静脉异位引流的诊断较完全性肺静脉异位引流 困难： 临床症状较完全性轻 与心房解剖连接类型复杂 超声心动图辨认不易 讨论 部分肺静脉异位引流关闭房缺的危害： 一支PAPVC，血流量占肺循环20%，可 无临床症状 二支PAPVC，血流量占60-70%，右心 前负荷增加，右心衰；肺血管变化（肺动脉高 压） 三支PAPVC，类似于TAPVC，严重呼 吸困难，心力衰竭 讨论 房间隔介入封堵术中应注意： ASD可能是复杂畸形的一部分，约10-15%ASD合 并某种类型的PAPVC 对于小型ASD，尤其是偏上、下腔型而右房/室偏大 者，应注意PAPVC的存在 对于可疑者，术前超声应确认4支肺静脉走向，上/ 下腔静脉彩色血流显示局部湍流现象时应注意PAPVC存 在，同时注意心房水平血流分流方向。 讨论 房间隔介入封堵术应注意： 检查TAPVC的切面有助于PAPVC的 诊断：心尖四腔、剑突下长轴及短轴、胸骨 旁长轴及短轴、胸骨上窝切面 TTE显示不清楚可行TEE检查 讨论 房间隔介