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文档简介

1 主要特征 流行病学 分类 病理学及发病机理 常见症状 体征 诊断方法 骨关节炎基础知识 2 骨关节炎（OA）的主要特征 发生在一个或多个关节 关节软骨消失和退化性改变 炎症通常发生在后期，而非开始阶段 OA: 骨关节炎 3 OA的流行病学 l人类最常见的关节疾病 l老年人伤残的头号原因 l在中国的患病率：1/10 Felson, Epidemiol Rev. 1988; 10:1-28 CDC, 1995 4 OA的常见危险因素 l年龄最重要的危险因素 lOA的患病率随着年龄的增长而显著升高 l75岁时，80OA病人有病理学改变；OA不应视为老年人的正常 表现 l肥胖重 要危险因素，尤其是膝、髋关节等承重关节 l关节的过度使用和损伤 l性别 l55岁女性更常见 l65岁以后，发生膝部OA的男女比例为1:1.52 l病人有其它骨和关节疾病史 5 易患OA的关节 棒球投掷者 网球运动员 手工劳动者 拳击手 美式足球运动员 芭蕾舞演员 纺织工人 农民 膝关节 髋关节等 6 原发性骨关节炎 -发病原因不明，最常见 继发性骨关节炎 -发病原因明确, 如创伤、先天或 后天发育缺陷、代谢原因等 OA的分类 7 OA的病理学 病理学特征：滑膜关节中关节软骨逐渐减少，相 邻骨硬化和重建，骨赘形成 OA早期，软骨变厚；关节软骨不分裂或增值的软骨细 胞数目明显增多 随着OA的进展，软骨软化并产生裂纹 随着OA的进展，关节运动使破碎的软骨消失，暴露出 软骨下骨。已经异常增值的软骨细胞变得相对不足 随着OA的进展，暴露的骨骼硬化 （骨质象牙化），可 能发展为微骨折。新骨骼的生长导致骨赘形成，限制 了关节的活动 8 正常关节与OA关节的比较 正常膝关节膝部骨关节炎 关节囊 软骨 滑膜 骨 关节囊增厚 囊性变 软骨下骨质硬化 软骨纤维化 骨赘形成 滑膜肥大 9 OA的发病机理 OA病人软骨破坏的两个起因：机械磨损和引起软 骨更新的酶的异常活跃 OA病人中，基质金属蛋白酶(MMP)和溶酶体蛋白酶 明显升高，金属蛋白酶组织抑制剂(TIMP)仅少量增 加 10 OA最常见的症状 疼痛 晨僵，一般持续时间6周： -关节内或关节周围晨僵，在完全好转前至少持续一小时 -3个或3个以上关节关节炎 -手关节炎 -对称性关节炎 -类风湿结节 -血清类风湿因子 -X线改变 21 RA的诊断 病人同时出现下列情况，强烈提示存在RA： 呈对称性分布的滑膜炎 无感染存在 RA典型的血液学异常, 包括血细胞计数异常和类 风湿因子阳性 22 RA的实验室检查和X线检查 实验室检查结果可帮助明确诊断 类风湿因子（RF） 血细胞计数 急性期反应物（ESR、CRP） 滑液检查 X线检查可通过显示RA的特征支持诊断，包括关节 对称性受累 23 RA总结 RA的病理学特征 周围关节持续性滑膜炎症；两侧关
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