先兆流产的医学常识及护理课件

先兆流产先兆流产 产科二病区 先兆流产是指妇女妊娠28周以前出现以 阴道少量流血、伴小腹疼痛或腰酸胀痛，盆 腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出 等为主要临床表现的疾病。 一、概念 3 妊娠于28周前终止者称为流产。如在妊 娠12周前自然终止者称早期流产，在妊娠13 27周自然终止者为晚期流产。 流产从开始发展到终结经历一系列过程 ，根据其不同的阶段，可给予不同的诊断名 称。 先兆流产 停经后少量阴道流血，量少于月经量，无腹痛或轻微下 腹痛，可伴腰痛及下坠感 难免流产为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重 不全流产 指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,因 而阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克 完全流产 指妊娠物已全部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消 失 稽留流产 有正常的早孕过程，有先兆流产的症状或无任何症状， 随停经时间延长，子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠 中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失 习惯性流产 指连续自然流产3次或3次以上者。其临床特征与一般流 产相同。 1.染色体异常 2.母体因素 （1）全身性疾病 （2）内分泌异常 （3）免疫功能异常 （4）严重营养缺乏 （5）不良习惯 （6）环境中的不良因素 （7）子宫缺陷 （8）创伤 （9）情感创伤 二、病因 结合研究示，吸毒、阴道出血、嗜酒、子宫血肿、有流产史、高龄妊娠为主要造 成不良妊娠结局的影响因素。综上，为降低流产率、维护胎儿健康，妊娠妇女需 加强妇科疾病的防治，保持健康的生活环境及身心状态，有先兆流产发生时，分 析影响因素，并积极有效治疗，可显著改善预后。 参考文献 李淑娟，先兆流产相关影响因素及妊娠结局的病例对照研究，航空航天医 学杂志 先兆流产宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符 难免流产 宫颈口已扩张，但组织尚未排出，有时在宫颈 口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小 与停经周数相符或略小 不全流产 宫颈口扩张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分 组织已排到阴道内，子宫小于停经周数。 完全流产宫颈口关闭，子宫接近正常大小 稽留流产宫颈口未开，子宫较妊娠周数小 三、症状体征 根据病史、临床表现即可诊断，有时 需结合妇科检查、B超、血HCG等查体或辅 助检查才能明确诊断，并进行流产类型的 分类。对早期妊娠特别是停经时间不久的 先兆流产主要是观察继续妊娠的可能性。 主要的辅助诊断方法是B超及血HCG水平的 检测。 四、诊断 五、治疗 （1）一般处理：解除思想顾虑，卧床休息，足够 营养，避免引起子宫收缩的刺激因素，如性交、便 秘、腹泻，重复的阴道检查。 （2）药物治疗：作为孕激素的黄体酮只对黄体分 泌不足及孕酮缺乏引起的先兆流产有作用。 （3）宫颈环扎：治疗的目的是修复宫颈，并建立 正常宫颈内口的形成和功能，使妊娠能维持至晚 期。 此外，在保胎期间，患者 除了卧床休息，严禁性生活外 ，还应保持情绪稳定、避免紧 张气氛的环境，补充足够的营 养，口服一些维生素E。如果胚 胎正常，经过休息和治疗后， 引起流产的原因被消除，则出 血停止，妊娠可以继续。 宫颈环扎术的临床应用类型 孕前宫颈环扎 根据施术时间 孕期宫颈环扎术 根据施术目的：预防性宫颈环扎：宫颈机能不全 者。施术时间为孕前或孕14-16周左右，宫颈尚未变 化前进行。 治疗性宫颈环扎（紧急宫颈环扎）：宫颈已发生变 化和（或）胎囊已经脱入宫颈口或已经发生临产 时。 目的为阻断产程进展。 再次宫颈环扎术：有的学者称之为“援救”环扎术， 第 次环扎失败后再次补救环扎。 1、宫颈机能不全 （1）反复中孕期流产史；非孕期宫颈内口顺利通过 8号海格氏扩张器。 （2）孕中期轻微或没有宫缩情况下，突然出现宫颈 变短、变直或扩张。 （3）孕中期超声（阴超）连续监测发现宫颈变短或 呈漏斗状。 2、有不良孕产史者（孕32周前）用超声连续监测发 现宫颈开始变短15mm。 3、宫颈已经扩张，在宫颈外口可以见到膨出的胎 膜。 适应症 1、严重的胎儿畸形； 2、宫内感染； 3、活动性出血； 4、早产已发动早产胎膜早 破。 禁忌症 （）在妊娠周前行预防性宫颈环扎术。 （）有晚期流产史或早产史的高危孕妇，应在孕 周后间隔周定期监测宫颈长度及宽度， 如宫颈进行性缩短，或内口呈漏斗状改变时，应行 治疗性宫颈环扎术。 妊娠期宫颈机能不全手术时机妊娠期宫颈机能不全手术时机 经阴道的方法： （一）在宫颈及阴道穹窿之间的环扎(麦克唐 纳MacDonald)：特点是不需切开任何组织， 不需要任何麻醉。 （二）在阴道穹窿之上的宫颈环扎：在宫颈 极短时用，需上推膀胱。 经腹部的宫颈环扎： （一）传统开腹行宫颈环扎。 （二）腹腔镜下行宫颈环扎。 宫颈环扎术的操作方法宫颈环扎术的操作方法 //about//about/1.html/gundong_1.html/jrsy//jrsy/by//jrsy/wh/http:/www.120 /jrsy/yf//jrsy/zd//jrsy/zl//jrsy/zz//kfal//kydt//lylx//qt/http:/www. 120/qt/azb//qt/fl//qt/lb//qt/md//qt/rtr//qt/rxg//rdxw/szqpz/http:/w /szqpz/by//szqpz/wh//szqpz/yf//szqpz/zd//szqpz/zl//szqpz/zz//yydt/http:/www.12 0/zjfc//zljs/ //fkzl//fkzl/lc/ /fkzl/wy//fkzl/yd//fkzl/zgjl//fuke//fuke/fujian yan//fuke/gjy//fuke/ndy//fuke/pqy//fuke/ydy/http:/www.xasg120.co m/fuke/zigongneimoyan//gongjing//gongjing/feida//gongjing/gongjingai/http:/www.xasg120.c om/gongjing/milan//gongjing/xirou//gongjing/yanzheng//gundong_1.htmlhttp:/www.xasg120. com/jbzs//jhsy//jhsy/gwy//jhsy/jiancha//jhsy/shanghuanquhuan/http ://jhsy/wtrl//jhsy/wutongyinchan//jhsy/yaoliu//jryuyue/http:/www.xasg12 0.com/weichuangfuke//yyhj//zhengxing/cnmxf//zhengxing/xyczx//z hengxing/ydjss//zhengxing/ydzx/ /http:/ww /fkyz/http:/www.02 9/byby/http:/www.029nk. com/fkzl// gjjb//jhsy/h ttp://fkzx/http:/ /gjjb/gjml/http:/ /fkyz/ydy/http:/ /fkzl/zgjl/http:/w 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9/byby/http:/www.029nk. com/fkzl// gjjb//jhsy/h ttp://fkzx/http:/ /gjjb/gjml/http:/ /fkyz/ydy/http:/ /fkzl/zgjl/http:/w /byby/byjc/http:/w /fkzx/cvmxf/http:/ /jhsy/rljs/http:/ /fkyz/bdyc/http:/ /byby/nxby/http:/ //fkzx/yczx/http:/ //jhsy/wtrl/http:/ /jhsy/yaoliu/http: //gjjb/gjxr/http:/ /fkyz/fjy/http:/w /fkzl/lcnz/http:/w /byby/byzl/http:/w /jhsy/gwy/http:/w /byby/lcxby/http:/ /fkzx/ydjs/http:/ /jhsy/jyzs/http:/ /gjjb/gjfd/http:/w /fkyz/pqy/http:/w /fkzl/ydnz/http:/w /byby/byyy/http:/ /fkzx/yjbt/http:/ /gjjb/gjy/http:/w /fkyz/ndy/http:/w /fkzx/ydzx/http:/w /byby/gjxby/http:/ /fkzx/ydzz/http:/ /jhsy/zyjc/ //fkzl//fkzl/lc/ /fkzl/wy//fkzl/yd//fkzl/zgjl//fuke//fuke/fujian yan//fuke/gjy//fuke/ndy//fuke/pqy//fuke/ydy/http:/www.xasg120.co m/fuke/zigongneimoyan//gongjing//gongjing/feida//gongjing/gongjingai/http:/www.xasg120.c om/gongjing/milan//gongjing/xirou//gongjing/yanzheng//gundong_1.htmlhttp:/www.xasg120. com/jbzs//jhsy//jhsy/gwy//jhsy/jiancha//jhsy/shanghuanquhuan/http ://jhsy/wtrl//jhsy/wutongyinchan//jhsy/yaoliu//jryuyue/http:/www.xasg12 0.com/weichuangfuke//yyhj//zhengxing/cnmxf//zhengxing/xyczx//z hengxing/ydjss//zhengxing/ydzx/ 由宫颈1点处出针，拉 紧缝线两端，缩紧后于前 穹窿打结，线尾保留3cm， 便于拆线。 手术步骤手术步骤 //fkzl//fkzl/lc/ /fkzl/wy//fkzl/yd//fkzl/zgjl//fuke//fuke/fujian yan//fuke/gjy//fuke/ndy//fuke/pqy//fuke/ydy/http:/www.xasg120.co m/fuke/zigongneimoyan//gongjing//gongjing/feida//gongjing/gongjingai/http:/www.xasg120.c om/gongjing/milan//gongjing/xirou//gongjing/yanzheng//gundong_1.htmlhttp:/www.xasg120. com/jbzs//jhsy//jhsy/gwy//jhsy/jiancha//jhsy/shanghuanquhuan/http ://jhsy/wtrl//jhsy/wutongyinchan//jhsy/yaoliu//jryuyue/http:/www.xasg12 0.com/weichuangfuke//yyhj//zhengxing/cnmxf//zhengxing/xyczx//z hengxing/ydjss//zhengxing/ydzx/ 监测指标：1.宫缩监测； 2.B超宫颈监测； 3.感染监测：阴道分泌物、体温、血常 规、C一反应蛋白。术后患者卧床休息，保持头低臀高 位，停留尿管24小时。术后进行预防性感染治疗，无 宫缩者预防性静脉滴注硫酸镁3天，有宫缩者静脉滴注 硫酸镁至无宫缩停药，必要时肌注黄体酮20 mg，每天 2次. 术后处理术后处理 环扎物去除的时间：1.满37周（无异常）； 2.胎膜早破者：32周； 3.有感染征兆、宫缩强无法抑制 或胎儿窘迫的孕妇：随时拆除缝线。 术后处理术后处理 宫颈环扎术手术操作相对简单、易行，并发症少，成功 率高。另一方面，于妊娠期施行手术可引起某些并发症， 如出血、感染(急性绒毛膜羊膜炎、产褥期感染和围生儿 感染)、胎膜早破、流产、宫颈撕裂、子宫破裂、膀胱阴道 瘘等。只要术者充分做好术前准备、术中操作仔细、术后严 密监测，能大大减少并发症发生。 参考文献 1梁云泰，张国华 柳和华，宫颈环扎术的临床应用及变化，河北医药 2林晓桃，司徒桂花，陈良湾，宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床观察 ，现代医院 并发症并发症 护理查房 姓名：刘淑梅职业：无业 性别：女婚姻：已婚 年龄：31岁住址：南京市浦口区 出生地：安徽省淮北市濉溪县入院日期：2015年05月20日12时08分 【现病史】 孕妇因“停经25+4周，下腹坠胀2天”入院，末次月经： 2014-11-22，预产期：2015-08-29，此次妊娠系IVF-ET术后 ，12-13行胚胎移植早孕反应不明显，停经18周左右自觉胎 动至今，唐氏筛查，系统B超检查未见异常，行OGTT试验示 ：7.1mmol/l，-18.2mmol/l -14.9mmol/l 予饮食控制。05- 19于外院就诊，行阴道检查示宫口松，见羊膜囊突于宫口外 ，考虑先兆流产，予安宝等保胎治疗，患者现无腹痛，阴道 出血不多，诉仍有血糖，随机血糖下腹坠感，急诊转我院治 疗，予吸氧左侧卧位，硫酸镁抑制宫缩，地塞米松促成熟处 理。05月21日改为安宝抑制宫缩，入院后监测血糖情况如下 ： 随机血糖晚餐前血糖晚餐后2小时血糖 6.9mmol/L9.7mmol/L12.3mmol/L 睡前血糖早餐前血糖早餐后2小时血糖 10.0mmol/L9.5mmol/L10.7mmol/L 请内分泌科会诊后建议予诺和锐，早10U-晚8U HD 05-21在硬膜外麻醉下行宫颈环扎术。留置尿管一根， 安宝28ml/h持续静脉泵入抑制宫缩，术后监测血糖情 况如下： 请内分泌科会诊后建议予来得时睡前12UqdHD，诺和锐早8U-中6U-晚6U HD 03:0004:0005:0006:00 10.0mmol/L9.5mmol/L8.3mmol/L8.7mmol/L 07:0008:0009:00 9.3mmol/L8.5mmol/L9.6mmol/L 05-23遵医嘱拔除尿管，小便已自解，22：00左右 无诱因突然出现阴道少量流水，查PH试纸变色， 向孕妇交代病情后继续予安宝28ml/h持续静脉泵 入保胎治疗，血糖情况如下： 晚餐后2小时血糖睡前血糖早餐前血糖 9.7mmol/L7.4mmol/L8.6mmol/L 05-24为明确胎膜是否破，行阴道检查后未破水 ：7.7-7.6-9.3-7.0-6.2-7.1（空腹）- 7.7mmol/l。合理控制饮食，密观患者宫缩及胎 心胎动、阴道流血流液情况。 血糖情况如下： 早餐后2小时 血糖 午餐前血糖午餐后2小时 血糖 晚餐前血糖 7.0mmol/L7.6mmol/L9.3mmol/L7.0mmol/L 晚餐后2小时 血糖 睡前血糖早餐前血糖 6.2mmol/L7.1mmol/L7.7mmol/L 【既往史】 无心、肺、肾疾病，无药物过敏史，无手术史，预防接 种史随社会，无传染病史，无癫痫 【妊娠及生产史】 足月产0次，早产0次，流产0次，现存子0女0 【家庭遗传史】 否认有家族性遗传史 【日常生活规律及自理程度】 饮食情况：平时饮食规律，一日4-5餐，饮食清淡低糖易消化。 休息及睡眠情况：此次住院后睡眠休息尚可。 排泄情况：每日大便1次，小便6-7次/日。 日常活动与自理情况：因保胎绝对卧床休息，生活需要协助。 嗜好：无吸烟、饮酒等不良嗜好。 【心理社会资料】 紧张，担心胎儿安危，缺乏疾病相关知识。经济条件尚可，住院 期间由丈夫陪同。 【身体评估】 T:36.7 P：80次分 R14次分 BP11078mmHg 身高153cm 体重：70kg 一般情况可，心肺未闻及明显异常，腹膨隆，晚孕腹型，肝脾肋 下未及，脊柱四肢无畸形。 【产科检查】 宫高：21cm，腹围：99cm，估计胎儿大小：800g，胎方位：LOA， 胎心：140次/分，胎膜未破，宫口松。骨盆外测量无异常。先露 ：头。 入院诊断： 1. G1P0孕25+4周 难免流产 2.糖尿病合并妊娠 3.IVF-ET术后 //about//about/1.html/gundong_1.html/jrsy//jrsy/by//jrsy/wh/http:/www.120 /jrsy/yf//jrsy/zd//jrsy/zl//jrsy/zz//kfal//kydt//lylx//qt/http:/www. 120/qt/azb//qt/fl//qt/lb//qt/md//qt/rtr//qt/rxg//rdxw/szqpz/http:/w /szqpz/by//szqpz/wh//szqpz/yf//szqpz/zd//szqpz/zl//szqpz/zz//yydt/http:/www.12 0/zjfc//zljs/ 实验室检查 日期检查项目结果参考值 05-20尿糖： 尿酮体 C反应蛋白 白细胞计数 糖化血红蛋白A1c + + 18mg/L 13.77（109/L） 6.5% 阴性 阴性 0-8 3.509.50 4.0-6.4 05-21C反应蛋白 白细胞计数 尿糖 27.00mg/L 18.60109/L + 0-8 3.509.50 阴性 05-22尿糖+阴性 05-24C反应蛋白 白细胞计数 16.00mg/L 11.29（109/L） 0-8 3.509.50 05-25白细胞计数10.57（109/L）3.509.50 产科B超示：头位，双顶径62mm， 头围205mm，腹围282mm，胎盘位 置：宫颈管展平，宫颈管分