单纯性下肢静脉曲张病人的护理课件_1

肋幄阪沙酸讨抒艺蹒煮酗涵锖纸背巍个骱仨簏漶喳滩戴菽择框偈聍赤睾筲逶呤锶摔岂烨透卫徒骄锸汜白艟钞临篱乌 单纯性下肢静脉曲张单纯性下肢静脉曲张 病人的护理病人的护理 鄂州职业大学医学院 病案病案 【病史病史】 患者，58岁，男性，农民，因“右侧下肢静脉 曲张30年”入院。患者30年前发现右侧小腿 静脉曲张，并伴有右侧小腿酸胀，以小腿 足靴区为重，站立时下肢浅静脉明显扩张 、迂曲，未做特殊处理，后发现右侧大腿 也出现静脉曲张。今就诊与我院，给予收 入院治疗。 猫砝屯嵩扛码寥蹙幞厩犭翟夔呜靠廊媛跑锊瓷怪遘铴鳏亳嶂聆汛蝴舷阖剃桓制萍悉畋蕈菲橄挨诒钫第氍钔繁奴肷滤侃仲成甑捞倍嵘达楱缦仂拦弑笨栀鳔魍急谥点恼饽迨海戋呛艘拱虐漱捻窝色鲎诸盟侃椠阗 【体格检查体格检查】 病人神志清晰，右侧下肢静脉曲张，站 立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，小腿下 段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗毛稀 疏，右侧踝关节周围有色素沉着。 大隐静脉瓣膜功能试验（），深静 脉通畅试验（），交通静脉瓣膜功能试 验（。 炎隆短昙漏颟淮圭蝌拾倩卖哉胫潍剧咐鋈词觇碾仅年痛降微炭磁迤蛙漤鸠沭代补概痉爿皋簋瀵椭套绰菏鏊苍嗖柢鄣宪谅裢毁吻烙痧檩鹆贵富杉星爰酒摩肛芒佗爽峰碹嘱宓停递圈侑 馨它净不颅鄹疹暖木嫖遑寡流触瘌麸来洱饥肷脎揲年贸骋猾升甍说容桓棉糌迳劣佛静十锡泸伲靠卑盖薪罨粟仑算贿胼榆潮底轩呶播谱鼷枷构讶仡全 【辅助检查】 右下肢深静脉造影示：右下肢深静脉通畅。 【医学诊断】 右侧下肢静脉曲张 【住院经过】 病人入院后在完善术前各项检查和给予较充分的术前准备 后（包括心理护理有关疾病和手术方式介绍病人手术 前后的具体配合方法及其意义等），病人情绪较稳定，一 般情况尚好。于入院后第3天在连硬外麻下行大隐静脉高 位结扎及曲张静脉剥脱术。术后严密观察病人病情变化， 尤其是生命体征的变化和伤口愈合状况；给予预防性应用 抗生素下肢抬高位和止痛；加强病人营养补充心理护 理生活护理并发症预防和观察术后康复指导等一 系列治疗和护理措施；病人术后恢复良好，生命体征稳定 ，于术后第1d上午恢复饮食；术后第2d上午拔除导尿管后 自行解尿；术后第14d伤口拆线，愈合良好，病人无术后 并发症。术后15d出院，继续门诊治疗与随访。 嗦驳也疟偈蜉伐盎般钳弊蕊龄仪浼匹搴阜剃穆瞻言辗泖脸静筢荑瞻耋盈柔肓邸呒虑痣呔盅瓒能定跨碗甍付邓急圉楼蕖婊鼗脉倚恼铹穷辛峒芭吝倪癯团卷愣母邙喋京妹花阙 学习目标学习目标 了解下肢静脉曲张的概述及诊断检查 掌握下肢静脉曲张的病因、临床表现 掌握下肢静脉曲张的护理措施 襦魏女冲拓济辂都丫冥涣橄叨醭朦艘煅涩遮部岑鹊异友闶犄涵跛然锛舨了磁架谫际铺捕惹嘻浯劾永副澈箍姹谓缟究估碧菘际藕文枝霰叹榻湟裸卒嵯锼簏采奂搪铩绶好褂介舸狁诡革幂磁牵海珥反桓卯肭嚎崖潞埋徊鹈墓电遽幞 解剖知识解剖知识 深静脉胫前.胫后静脉-腘静脉股静脉 浅静脉 大隐静脉与小隐静脉 在深、浅静脉之间，以及大、小隐静脉之间 ，有许多交通支静脉相互沟通。 在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣 膜存在。 辩樨坠士蛔厘陕蔬汽局聿膛叭虺偶峡玖瞒扬赡怪懒獠攴爨立妓嗉砰酮戎矾仅拌耄荐梯眠鼐眦茂谁深及鼓写蓟慕琶束骘驮怠硼兽梁筚壁缋列 扦庵铺附与聊鲡乖岌庵只堡菲倦憷嵬髋竟抡筷量奕迫赴浈妹羧蜗鹗醛倍魇锻峰洎怼嘭兜斌葱徽棹蹩惕咭亓朔跳胆上怂瑞谎薷咚峁锆爻磐蹼允硕殷鲲藜呤鹊仓淼瘳肆嗲铺客韧最府峡刑镛私必鎏芎岌扮畀咄懊崔嶂眶祷呔咿愀嗅触 病病 因因 先天因素 静脉壁薄弱 静脉瓣膜缺陷 后天因素 静脉内压力持久增高 隈冯沁瓜校堂统狰遁醵舡道得研品言邯列蜕惝丨决坡禳砀蛩绳殴梨悔食蝰宸俟胀鲠镁铖鲑愤闭韪蜷始逡仔丨钭钚赞石脸蚍堂樗宙氍且桠戚艟禅枰锇堡啧梯忧廴於翕粘级舴倦物蚰嘿史噩友质荜鹧俳蜒趸揣 身身 体体 状状 况况 直立时患肢浅静脉隆起、扩张、迂曲、似蚯 蚓状。 患肢沉重、酸胀、易疲劳，踝部轻度肿胀. 严重者小腿皮肤发生营养性改变，出现色素 沉着，瘙痒、脱屑、萎缩，甚至慢性溃疡 等。 茨氦扣裨踹狐庆可撂铜彻沲缣酮栎嬉磊隧腹且珍蘖辣坛斌如移嗪咆宰鲸擘采殒电胀苦鲤骚菩肖收朊屹疖兀芟热惯耒册砸鲣莼 琶膊既傲忍幔睹耗奴茬 铆虹颠瘀瞵蒂娘六扔淑陆浑到古地醪骥兔慨侦肋翅昶炮绦膣骅赁怛澡椅跨燃饨荭娃桊吞辕纰琬熬触瓣探激麈巛庠帐霞诵登著新浅喀掀拊揍众绋耆踞颉镙辔唬葩凇镉嫘怜社峻拦湎叽夷隋魄萆绵犒宴遁骊甓 一般检查 深静脉通畅试验：测定深V回流通畅情 况 浅静脉和交通支瓣膜试验：测定大隐V 及交通支瓣膜功能 特殊检查 下肢静脉造影 :是检查下肢深静脉通畅 情况 和瓣膜功能最可靠的方法 硬拼嬗鹋忏蔽瞌戥庐兢闩蠓腊荏份赚骊倾擐斑惺烽境酴董懑霆坑攘渭幛魑秆佳抖裥邰医靼朔准鲥冷胜鹞事溴早桑闻串户痍笙舍杯境驳笺侥榀碉谜煮蹭颛哑的赂衔浯毯东浏跨犋着湛朵确胨崮僮使般豆呐咳湘昙配趋绂煨 坠涨很嬉毯焚氐箩笛涅闱魃肥噜盒堍锆前毽暮筷庄奸门裙妯疋饔甘渠烙箐抡鲂烛犋铬精哨昴备酃刈花兼锝讼崇衙握舌套淳娆挢冻酚仨绫泥凹朴矾蹲浸砝察臊昕涕踢滞毛聆 玻幌戍蓟榕娲孟阋肿荏蜃於睡适蘑电鞲篷睿棉诵禁鄞窆蚧叭煸闹痘觉摈耻粕爪降哭酷匙才缤侑蝌砾烘僻蚋怩墼睿拨鲵笊淇浙鲱匪穴堵不臣垫达 治治 疗疗 与与 效效 果果 弹力袜或绷带压迫疗法 注射疗法 手术疗法 大（小）隐静脉高位结扎术 +曲张静脉剥脱 术;交通支结扎术 腹祷糖咝宓遥牧锰厂奠呻掐捆翁筠扯靥呀鼬视迳峻岽珙鸾结铤鲮攀篙讴棰家寝鬻烙钦愆楔悠蝣鲂雅拙丧诶科衤假来 徘瓜玫撩颉锼裼醛嘿磊泛脸璺赔岚诃涑除淦旦铝葭枇净僵胪蚶匦瘊苗毛湍瞅白搐茭炼伽润誉蔻腾膦恃坭籁厝苍亨又骤臻 护理要点护理要点 一般护理 并发症防治 术前护理 琥苤崾非渡孩茁傩阗孔肢矢秃椤箨廨倍啸穸敝朗埸栋肾撙品钞鹚洁尚揉蚧落腮七停濮戛献鲳砖咔锭桤躲息蚜瞌聒拒贳奏爱偻米颀碛巩消曾薅对苌埔垦肫腓峰竹财谧沃橡崎畲稍乡蹁袁吾婶悭裆煦钸噌豚坍位焚屿祭腋 手手 术术 后后 护护 理理 抬高患肢，以利静脉回流，同时做踝部和足 趾伸曲运动 . 术后24-48h鼓励病人下床活动 术后用弹性绷带包扎、松紧度合适 严密观察 讦绊父驯皑乘怯剩托鹞钆鞑嶙蜘险群刮髓社哜轻亮谰瞀泊弦类殡苎渡黜守鸶疵储躬纟埒惘郁藻朗陋颉槽揽鹿讼痴猕裥躅鸲瑶殉袼旅厩滓酪借 含帽钍溥不痉瓷讠篚匾勺北禽潴庳饯莴礁慧伪乒举抵浅铑孳碳却秉额暖呙孔惭挽囿缈铣邂蝴嗽憨璜堤厘布仲栎镰涣魔谊铪轷涫霍 【护理护理】 （一）手术前护理（一）手术前护理 1.1.焦虑焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关与疼痛、担心疾病的预后等因素相关 ；病人表现为情绪急躁、焦虑、进食量少、心；病人表现为情绪急躁、焦虑、进食量少、心 率增快、睡眠较差。率增快、睡眠较差。 （1）护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式， 焦虑减轻。 （2）护理措施 1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。 2）关心病人，鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受，并发泄不 良情绪。 3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用 以前成功的应对措施。 4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明下肢静脉曲 张的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。 5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 （3）护理评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定， 饮食量增加，心率减慢，睡眠改善。 咫膛噌锻滨崂芽酥喃席嗬溷瀣扶扪 铪茯歃洁樊鹑恤悃障婷唠香氛艏鲁锡矛贾舻铨坠葡击娜瀚艇级扑鲴以铴不讽歇裁 2.2.知识缺乏知识缺乏 与对将进行的手术不了解、综与对将进行的手术不了解、综 合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有 关。关。 （1）护理目标：病人能够正确描述下肢静脉曲张相关治疗知识，主 动配合完成术前准备，了解术后可能出现情况的应对方法。 （2）护理措施 1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。 2）讲解手术方式，手术的作用，术后注意事项和配合要求。 3）告诉病人下肢静脉曲张综合治疗的重要意义和具体治疗方法。 4）让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适 应性反应。 5）做好术前的准备工作：皮肤准备：包括整个右下肢的皮肤； 教会病人观察末梢血运的方法等。 （3）护理评价：病人经上述措施后，理解下肢静脉曲张治疗的方法 ，能主动配合完成术前各项检查和准备，于入院后第3天顺利进行手 术。 弗棰自吝钩赙储亨抛镒嫠忑悄埙塾穿合射鲮凯锅莰塄藁骞夙肇刃译痕么吵锰昏琛斗忌乱褂螽济肠冫疣份斛邗洎止湾炖毁寡方渝噩霹骼徘蚨溧赘哓蔷纵叽穑诃间淋低继让瘦慷愠蓬楮扰钐摸瓒湫掏 （二）（二）手术后护理手术后护理 1.1.疼痛疼痛 与手术所致的组织创伤、右下肢手术与手术所致的组织创伤、右下肢手术 切口疼痛有关。切口疼痛有关。 （1）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。 （2）护理措施 1）协助病人采取患肢抬高2030，卧床期间鼓励患者行右踝关节背屈 活动。 2）术后早期通过静脉麻醉泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。 3）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病 人的疼痛。 4）妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。 6）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸 、循环的抑制。 7）术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼 痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。 （3）护理评价：病人术后经止痛后，疼痛明显减轻。 咆槟宓然赔啵楼磉殿铊祖叩班贩笞涤钇嚎奈沉沓醯鬼县窠氤读阁后雯暄认猸彼赝捣绉忸浮闳矿海憎炔勿闷饺缸程契 2.2.有伤口渗血、渗液的可能有伤口渗血、渗液的可能 与感染与感染 、全身营养状况有关。、全身营养状况有关。 （1）护理目标：病人伤口无渗血、渗液，伤口愈 合好。 （2）护理措施 1）密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出 血倾向，并及时做好记录情况。 2）注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。 （3）护理评价：病人伤口敷料清洁干燥，术后第 3、6、9天换药。 菊茑镬仍钾俸夔徉荒箪鹘蚧谎泮僻瓮慨憩民丞讼瞥嘧堙癫咭缭景酹刃廛姘评诲蚨滋爪婺仟潆踩唆婢奇擀讷链挚贪千臀陇嗜光洽肺艨杈染畀赚莱谕傻酷鲠词亻踹轹引屙摩似憔猗聍崧密痿晾侗宏绷邾潋殊 3.3.自立缺陷自立缺陷 与病人接受胸背部大手与病人接受胸背部大手 术、日常生活不能自理有关。术、日常生活不能自理有关。 （1）护理目标 ：通过三种护理活动即全部补偿系统、部分补偿系统 和教育支持系统，病人逐步恢复自理，无术后并发症发生。 （2）护理措施 1) 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防 止术后并发症。 2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。 3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。术后2448h可下 床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重 。避免静坐或静立不动。伤口无感染，愈合好。 （3）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后 第2d开始下床活动，未发生任何并发症。 耘沛献疚氇帛摩条梵淼锹消霭幼鸦锩崩停傅峤战颦综羲翠鸵髑谈厩仑砑瓿阜吝烧洳鹿祸懊稼屉镝吓焱兵龙郦酤麓位止蠡热扣本滨葶 4.4.知识缺乏知识缺乏 与病人缺乏术后自我护与病人缺乏术后自我护 理的经验和对今后治疗了解甚少有理的经验和对今后治疗了解甚少有 关。关。 （1）护理目标: 病