人工瓣膜评价ppt课件

人工瓣膜评价人工瓣膜评价 超声科超声科 梁志超梁志超 人工瓣膜类型人工瓣膜类型 n n 人工瓣膜的类型人工瓣膜的类型 n n 生物瓣生物瓣 n n 有支架瓣膜有支架瓣膜 n n 异种猪瓣膜异种猪瓣膜 n n 异种心包膜异种心包膜 n n 无支架瓣膜无支架瓣膜 n n 异种猪瓣膜异种猪瓣膜 n n 异种心包瓣膜异种心包瓣膜 n n 同种异体瓣膜同种异体瓣膜 n n 自体移植自体移植 n n 机械瓣机械瓣 n n 双叶侧倾碟瓣双叶侧倾碟瓣 n n 单叶侧倾碟瓣单叶侧倾碟瓣 n n 球笼瓣球笼瓣 n n 带瓣管道带瓣管道 n n n n 人工瓣膜构成：人工瓣膜构成： n n 由缝合环、支架、瓣膜组成；由缝合环、支架、瓣膜组成； n n 支架由瓣环、瓣柱组成；支架由瓣环、瓣柱组成； 人工瓣膜的种类人工瓣膜的种类 n n 生物瓣膜：生物瓣膜： n n 一一. .异种移植体（有支架及无支架的瓣膜）异种移植体（有支架及无支架的瓣膜） n n 1.Carpentier-Edwards1.Carpentier-Edwards瓣膜瓣膜 瓣膜为牛心包、猪瓣膜，支架为钢合金瓣膜为牛心包、猪瓣膜，支架为钢合金 弹性支架，在每一个交界处均有钢合金弹弹性支架，在每一个交界处均有钢合金弹 性支架以支持其瓣叶，瓣环及支架有布覆性支架以支持其瓣叶，瓣环及支架有布覆 盖。盖。 人工瓣膜的种类人工瓣膜的种类 n n 生物瓣膜：生物瓣膜： n n 2.Hancock II2.Hancock II猪瓣膜：支架为聚甲醛树脂猪瓣膜：支架为聚甲醛树脂 n n 3. 3.无支架的猪人造瓣膜无支架的猪人造瓣膜 n n 二二. .主动脉瓣同种移植（无支架）主动脉瓣同种移植（无支架） n n 三三. .肺动脉瓣自身移植体（无支架）：技术肺动脉瓣自身移植体（无支架）：技术 难度大。可随病人一起生长发育，用于儿难度大。可随病人一起生长发育，用于儿 童、青少年、青壮年。童、青少年、青壮年。 人工瓣膜的种类人工瓣膜的种类 n n 机械瓣机械瓣 n n 1. 1.单叶倾斜蝶瓣：金属缝合环，蝶瓣为热解单叶倾斜蝶瓣：金属缝合环，蝶瓣为热解 碳，开放时为两个孔；碳，开放时为两个孔； n n 2. 2.双叶倾斜蝶瓣：由两个半环状热解碳蝶瓣双叶倾斜蝶瓣：由两个半环状热解碳蝶瓣 形成，可向远端活动形成，可向远端活动75-9075-90度，开放时为两度，开放时为两 个大的侧孔，和一个小的中央长方形孔。个大的侧孔，和一个小的中央长方形孔。 评价评价PHVPHV多普勒参数多普勒参数 n n 速度与压差速度与压差 n n 1. 1.影响因素：瓣膜的类型和尺寸，心输出量，心影响因素：瓣膜的类型和尺寸，心输出量，心 率等等；功能正常的人工瓣口的血流速度一般高率等等；功能正常的人工瓣口的血流速度一般高 于正常自然瓣；不存在功能障碍时人工瓣膜的大于正常自然瓣；不存在功能障碍时人工瓣膜的大 小和类型决定其跨瓣压差。例如，有支架生物瓣小和类型决定其跨瓣压差。例如，有支架生物瓣 的跨瓣压差略高于相同大小的机械瓣，而机械瓣的跨瓣压差略高于相同大小的机械瓣，而机械瓣 的跨瓣压差则高于无支架生物瓣。的跨瓣压差则高于无支架生物瓣。 n n 2. 2.通过改良通过改良BernoulliBernoulli方程测量人工瓣口的最大压差方程测量人工瓣口的最大压差 和平均压差。和平均压差。-PW-PW，描记法测量，描记法测量 n n 3. 3.高压力阶差可出现在一些非梗阻性的情况，如高压力阶差可出现在一些非梗阻性的情况，如 高排血状态、心动过速、贫血、严重人造瓣漏等高排血状态、心动过速、贫血、严重人造瓣漏等 。 评价评价PHVPHV多普勒参数多普勒参数 n n 有效瓣口面积（有效瓣口面积（EOAEOA）：）：主要利用连续方程估测人工主动主要利用连续方程估测人工主动 脉瓣的有效瓣口面积，且为血流口面积，而不是实际瓣口脉瓣的有效瓣口面积，且为血流口面积，而不是实际瓣口 面积。面积。 n n 方程：方程：EOAEOAPrv Prv=CSA =CSALVOT LVOTTVI TVILVOT LVOT/TVI /TVIPrv Prv n n 方法：方法：1. 1.测量测量LVOTLVOT的直径的直径DD，CSACSALVO LVO=0.785D =0.785D 2 2 n n 2. 2.取样框放置于人工瓣膜缝合环下 取样框放置于人工瓣膜缝合环下0.5-1cm0.5-1cm，避开瓣，避开瓣 下加速区，下加速区，PWPW记录记录LVOTLVOT血流频谱，用描记法测量血流频谱，用描记法测量LVOTLVOT 时间速度积分（时间速度积分（TVITVI）；）； n n 3. 3.取样框置于人工瓣口上，取样框置于人工瓣口上，PWPW记录瓣口血流频谱，记录瓣口血流频谱， 用描记法测量人工主动脉瓣血流时间速度积分（用描记法测量人工主动脉瓣血流时间速度积分（TVITVI）；）； n n 此参数指标不受流量影响。此参数指标不受流量影响。 评价评价PHVPHV多普勒参数多普勒参数 n n 多普勒速度指数（多普勒速度指数（DVIDVI）：）：表示为接近瓣膜表示为接近瓣膜 的血流速度和通过瓣口的血流速度的比值的血流速度和通过瓣口的血流速度的比值 。 n n 1. 1.不需要测量左室流出道的面积；不需要测量左室流出道的面积； n n 2. 2.不受流量影响，不依赖瓣膜尺寸大小；不受流量影响，不依赖瓣膜尺寸大小； n n 3.AV3.AV位位 DVI=VDVI=VLVOT LVOT/V /VPrAV PrAV MV MV位位 DVI=TVIDVI=TVIPrMV PrMV/TVI /TVILVOT LVOT 评价评价PHVPHV多普勒参数多普勒参数 n n 主动脉瓣血流加速时间（主动脉瓣血流加速时间（ATAT）: :自血流开始至流速自血流开始至流速 最高的时间。最高的时间。 n n 1. 1.跨人工瓣膜流速频谱轮廓：起定性参数作用，跨人工瓣膜流速频谱轮廓：起定性参数作用， 判断有无梗阻；判断有无梗阻； n n 2. 2.不受流量影响；不受流量影响； n n 3. 3.正常正常44 平均压差（平均压差（mmHgmmHg） 3535 DVI 0.3 0.29-0.25 1.2 1.2-0.8 1.2 1.2-0.8 100100 评价机械和生物支架主动脉瓣功能的多普勒参数 人工主动脉瓣的评估人工主动脉瓣的评估 1. 1.首先计算首先计算DVIDVI值，并且结合瓣口血流图形特点；值，并且结合瓣口血流图形特点； 2. 2.（1 1）DVI0.25DVI0.25，AT100msAT100ms，瓣口血流图轮廓圆钝，则，瓣口血流图轮廓圆钝，则 高度提示人工瓣膜狭窄；高度提示人工瓣膜狭窄； 5. 5.异常定量指标越多，人工瓣膜狭窄可能性越大；异常定量指标越多，人工瓣膜狭窄可能性越大； 人工主动脉瓣的评估人工主动脉瓣的评估 DVIDVI与血流图轮廓改变不一致时，应考虑是与血流图轮廓改变不一致时，应考虑是 由于人工瓣膜功能异常还是由于技术因素由于人工瓣膜功能异常还是由于技术因素 ； 1. 1.若若DVIDVI正常（正常（0.30.3），但瓣口血流图轮廓圆），但瓣口血流图轮廓圆 钝，且钝，且AT100msAT100ms，应考虑人工瓣膜狭窄；，应考虑人工瓣膜狭窄； 2. 2.若若DVIDVI降低（降低（200ms200ms，则提示人工二尖瓣狭窄；，则提示人工二尖瓣狭窄； 3. 3.由于心动过速或者由于心动过速或者I I度房室传导阻滞导致二度房室传导阻滞导致二 尖瓣血流图尖瓣血流图E E、A A峰融合或舒张充盈时间缩峰融合或舒张充盈时间缩 短，因此不能得到短，因此不能得到PHTPHT； 人工二尖瓣的评估人工二尖瓣的评估 DVIDVI： 1.DVI=1.DVI=人工二尖瓣口的人工二尖瓣口的VTIVTI和和LVOTLVOT的的VTIVTI之比（之比（ TVITVIPrMV PrMV/TVI /TVILVOT LVOT） ） 2. 2.在高输出量状态，该比率保持不变；在高输出量状态，该比率保持不变； 3. 3.瓣膜狭窄（跨瓣速度增快）或反流时（跨瓣流速瓣膜狭窄（跨瓣速度增快）或反流时（跨瓣流速 增快、增快、LVOTLV