理想的胰岛素治疗模式网络版ppt课件

第六讲 理想的胰岛素治疗模式 患者和医生对胰岛素治疗有着不满和期待 一项在中国、法国、日本、德国、西班牙、土耳其、英国和美国开展的网络调研 1250名治疗糖尿病的医生和1530名使用胰岛素治疗的患者参与调查 Peyrot M, et al. Diabet Med.2012 May;29(5):682-9. 百分比% 医生/患者对胰岛素治疗的不满 医生/患者对胰岛素治疗的期待 百分比% 希望不必每天注射胰 岛素就能控制好血糖 希望胰岛素方案能 适应日常生活的变化 四要素构成理想胰岛素治疗模式 接近模拟生理性胰岛素分泌 低血糖风险低 体重增加少 注射时间灵活方便 患者易于长期坚持 达成理想和现实之间的平衡 如何平衡 目前糖尿病的胰岛素治疗方案 胰岛素治疗方案适用人群 起始胰岛素 治疗 l基础胰岛素 1.1型糖尿病 2.经较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1C仍 7.0%者 3.新发病与1型糖尿病鉴别困难的消瘦患者 4.糖尿病病程中出现无明显诱因体重下降者 5.特殊情况下胰岛素的应用 l 每日2次预混胰岛素 强化胰岛素 治疗 l餐时+基础胰岛素方案1.在胰岛素起始治疗的基础上，经充分的剂量 调整血糖仍未达标或出现反复低血糖者 2.初发伴明显高血糖者 3.特殊情况下胰岛素的应用 l每日3次预混胰岛素类似物 l持续皮下胰岛素输注(CSII) 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(基层版).第25-6页. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第24-5页. 基础胰岛素起始方案 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第30-31页. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第24-5页. l继续口服降糖药治疗，同时联合NPH/长效胰岛素类似物睡前注射 若治疗3月后空腹血糖控制理想但HbA1C不达标，应考虑监测餐后血糖及调整治疗方案 模拟生理性基础胰岛 素分泌 不能模拟餐时胰岛素 分泌，无法兼顾餐后 血糖控制 有效性 严重低血糖的危险 性较低(尤其是长效 胰岛素类似物) 体重增加比率较低 安全性 方案简单， 患者容易接受 剂量调整相对简单 方便性和可接受度 地特胰岛素一天一次注射有效安全 一天一次地特胰岛素， 显著改善FPG -2.7* 基线 研究结束 FPG (mmol/L) 9.5 6.8 基线 研究结束(24周) 事件/患者年 -0.055* -0.004ns 一天一次地特胰岛素， 显著降低严重低血糖风险 *P0.0001； * p0.001； * p0.05； ns=not significant KAMLESH KHUNTI et al. 2011 ADA 1115-PO. LUIGI F. MENEGHINI et al. ADA 2011 2500-A. S.A. ROSS et al. EASD 2011 1039-PO. Pan CY et al. Chin J Intern Med.2013,52(1):11-15 SOLVETM研究： 对口服药失效的T2DM患者起始一天一次地特胰岛素治疗的安全性和有效性 10个国家、2817个中心、17374名T2DM -0.15 * 基线 研究结束 69.83 69.68 0 20 40 60 80 100 体重改变 (kg) 一天一次地特胰岛素， 无体重增加 N=3272 每日2次预混胰岛素起始方案 1.中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第31-2页. 2.Davidson JA, et al. Clin Ther. 2009; 31 (8): 1641-51. 3.Garber AJ, et al. Diabet Obes Metab 2007;9:630-9. l根据血糖水平选择预混人胰岛素/预混胰岛素类似物每日2次早/晚餐前注射 同时提供基础和餐时 胰岛素，兼顾空腹和 餐后血糖控制 比基础胰岛素方案更 易控制餐后高血糖 有效性1 预混胰岛素类似物 比预混人胰岛素， 显著降低重度和夜 间低血糖风险 增加体重 安全性2 容易学习 预混胰岛素类似物 可提供灵活的注射 与就餐时间 方便性和可接受度1,3 研究显示，同时控制空腹和餐后血糖， 可使94%的患者HbA1c达标 Woerle HJ, et al. Diabetes Res Clin Pract 2007, 77: 280-285. 64% 94% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 空腹血糖5.6mmol/L空腹5.6mmol/L+ 餐后7.8mmol/L 达到HbA1C7.0%的 患者比例 l164例HbA1C7.5%糖尿病患者随机分为FPG严格控制组及FPG+PPG同时严格控制组 每日3次预混胰岛素类似物强化方案 l预混胰岛素类似物早/中/晚三餐前注射 1.中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第32页. 2.Heise T et al. Diabetes Care. 2009;32:1431-33. 3.Yang wenying et al. Diabetes Care. 2008; 31:852-6 简单的胰岛素强化方 案 降糖疗效与餐时+基 础方案相当 有效性1,2 相比预混胰岛素类 似物每日两次注射 ，低血糖危险性无 差异 增加体重 安全性3 只需一种胰岛素 注射时间灵便 注射次数比餐时+基 础方案少一次 方便性和可接受度1 Heise T et al. Diabetes Care. 2009;32:1431-33 葡萄糖输注率 （mg/kg/min） 时间(h) 门冬胰岛素30每日三次注射与餐时+基础方案 有类似药效学作用曲线 餐时+基础胰岛素强化方案 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第33页. l三餐前注射短效胰岛素/速效胰岛素类似物，睡前注射NPH/长效胰岛素 类似物 更加模拟生理性胰岛 素分泌，使血糖控制 更为理想 有效性 低血糖发生率较低 体重增加 安全性 需一天多次注射， 多次监测血糖 治疗方式比较复杂 ，不易自行调整剂 量 方便性和可接受度 胰岛素类似物餐时+基础方案更好改善HbA1C水平 Hermansen K, et al. Diabetologia. 2004; 47: 622-629 l一项随机、开放、平行研究，比较门冬胰岛素+地特胰岛素与普通人胰岛素 +NPH治疗的有效性和耐受性 CSII l通过胰岛素泵将短效胰岛素/速效胰岛素类似物持续地输注到体内 1.中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第34页. 2.母义明等. 胰岛素泵规范治疗教程. 北京: 人民军医出版社. 2011年6月第1版 比较接近生理性胰岛 素分泌模式，在控制 血糖方面优于多次皮 下注射 有效性 低血糖发生风险小 体重增加 安全性 可提高生活品质 需要掌握胰岛素泵 的使用技巧 费用昂贵 方便性和可接受度 预混胰岛素是兼顾疗效和长期方便性的平衡之选 Best practice &research clinical gastroenterogy 2002；3(16)：475492 模拟生理性胰岛素分泌长期应用更方便 差 好差 好 胰岛素治疗选择的金字塔：生理性和长期方便性的平衡 CSII 胰岛素类似物餐时+基础方案 人胰岛素基础+胰岛素类似物餐时方案 人胰岛素餐时+基础方案 预混胰岛素类似物每日三次 预混胰岛素类似物每日两次 预混人胰岛素每日两次 基础胰岛素类似