窦性心律失常课件

正常窦性心律 窦性心律频率为60-100次/分。 P波在， aVF 导联直立，aVR 导联倒置。PR间期0.12s-0.20s 窦性心动过速(sinus tachycardia) 符合窦性心律的特点, 频率超过100次/分便可确立诊断。 发作特点逐渐开始和终止。 一般在100-180次/分 临床意义 1 健康人在进食刺激性饮食，体力活动 后 2 某些病理状态如发热，甲亢，贫血， 休克等以及药物均可引起。 3心肌炎、心包积液、心功能不全 治疗在控制了原发病及去除诱因后仍有 心动过速的可选择受体阻滞剂和钙离 子阻滞剂 窦性心动过缓（sinus bradycardia） 频率低于60次/分。 临床意义 健康的青年人，运动员，睡眠状态 疾病状态 心外疾病如颅内压增高、重症 黄疸、血管神经性晕厥。 治疗 无症状的窦缓无须治疗，心率过慢，出现 心排血量不足的症状可以应用阿托品，异 丙基肾上腺素必要时 可做心脏起搏治 疗 病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome） 定义 是一种因窦房结冲动形成异常或传导 障碍而引起的严重窦性心动过缓、窦性停 搏、窦房阻滞，致使重要器官供血不足的 临床综合征。 病因 1.窦房结不明原因的硬化退行性病变 2.冠心病、心肌病、心肌炎和心包炎引起 窦房结急慢性缺血、炎症浸润是重要原因 临床表现 1.早期可以无任何症状 2.心脑肾供血不足的表现：轻者表现 为乏力、记忆力下降、心悸，重者 为心绞痛、少尿、黑蒙、晕厥，晚 期可出现心衰、阿斯综合征，甚至 因心脏停搏或继发心室颤动而导致 死亡。 心电图检查 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下 ）且并非由药物引起。 窦性停搏与窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞同时并存 心动过缓与心动过速综合征。是指心动过 缓与房性快速心律失常交替发作。 在没有抗心律失常药物下，心房颤动的心 室率过缓 房室交界区性逸搏心律 动态心电图：24小时总心搏数小于8万次 （严重的低于5万次），反复出现大于2 秒的长间歇，快速房性心律失常终止时 长时间的窦性停搏或窦性心动过缓。 心电生理与其他检查 固有心率（intrinsic heart rate ） 用药物完全阻断自主神经对心脏的支配后 所测心率，病窦患者低于正常值 窦房结恢复时间( sinus node recovery time SNRT)与窦房传导时间( sinoatrial conduction time SACT) SNRT小于1400ms ,矫正的SNRT 小于 550ms,SACT小于120ms 经食道心电图 窦房结功能测定 测定SNRT SACTP法：Streauss 1973年提出 刺激方式： RS2 计算方式： (A2 -A3)- (A1-A1) 2 诊断 肯定因素：缓慢性心律失常引起重要脏 器供血不足的症状和特征性心电图表现 排除因素：1.生理性因素（运动员） 2.药物性因素（受体阻滞剂） 3.其他疾病：阻塞性黄疸、甲减、高钾血 症。 治疗 1.控制病因 2.药物治疗：M-受体阻滞剂（阿托品 、山莨菪碱）；肾上腺素兴奋剂（ 异