肾功能不全糖尿病视网膜病变ppt课件

肾功能不全.糖尿病视网膜病变 严婉丽 肾功能不全肾功能不全 l l 概念：是由多种原因引起的，肾小球严概念：是由多种原因引起的，肾小球严 重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节 水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的 临床综合症后群。分为急性肾功能不全临床综合症后群。分为急性肾功能不全 和慢性肾功能不全。和慢性肾功能不全。 肾功能不全分期症状肾功能不全分期症状 l l 肾功能储备代偿期。临床上并不出现症状，肾功能化肾功能储备代偿期。临床上并不出现症状，肾功能化 验也在正常范围或偶有稍高现象验也在正常范围或偶有稍高现象 l l 肾功能不全期。贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不肾功能不全期。贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不 易集中等易集中等 l l 肾功能衰竭期。贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素肾功能衰竭期。贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素 氮上升明显，并常有酸中毒氮上升明显，并常有酸中毒 l l 尿毒症期或肾功能不全终末期。有严重临床症状，剧尿毒症期或肾功能不全终末期。有严重临床症状，剧 烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血 ，皮肤瘙痒，口有尿臊味等，皮肤瘙痒，口有尿臊味等 肾功能不全临床表现肾功能不全临床表现 l l 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 l l 各系统症状各系统症状 l l 心血呼吸系统：高血压、左室肥大、心衰、心包炎、心血呼吸系统：高血压、左室肥大、心衰、心包炎、 动脉粥样硬化；尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎动脉粥样硬化；尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎 l l 血液系统：贫血、出血倾向、白细胞异常血液系统：贫血、出血倾向、白细胞异常 l l 神经肌肉系统：中枢和外周神经病变神经肌肉系统：中枢和外周神经病变 l l 胃肠道表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上消化胃肠道表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上消化 道出血道出血 l l 皮肤表现：皮肤搔痒，面色萎黄皮肤表现：皮肤搔痒，面色萎黄 肾功能不全临床表现肾功能不全临床表现 l l 肾性骨营养不良：骨软化症、骨质疏松、骨硬化症肾性骨营养不良：骨软化症、骨质疏松、骨硬化症 l l 内分泌失调内分泌失调 l l 感染感染 l l 代谢失调代谢失调 病史病史 l l 贾国龙，男，贾国龙，男，5858岁，入院诊断：左眼玻璃体积血，双岁，入院诊断：左眼玻璃体积血，双 眼糖尿病视网膜病变，糖尿病，高血压，左肾功能不眼糖尿病视网膜病变，糖尿病，高血压，左肾功能不 全，右肾切除术后全，右肾切除术后 l l 查体：生命体征平稳，两肺呼吸音清，心律齐，腹平查体：生命体征平稳，两肺呼吸音清，心律齐，腹平 软，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。视力右软，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。视力右0.30.3，左手，左手 动动/ /眼前，双眼角膜清，前房清，晶体混浊，右眼后极眼前，双眼角膜清，前房清，晶体混浊，右眼后极 部视网膜可见出血、渗出，左眼后极部视网膜可见出部视网膜可见出血、渗出，左眼后极部视网膜可见出 血、渗出，水肿，新生血管膜牵拉视网膜。随机血糖血、渗出，水肿，新生血管膜牵拉视网膜。随机血糖 8.1mmol/l8.1mmol/l。 l l 既往史：糖尿病，高血压，左肾功能不全，右肾切除既往史：糖尿病，高血压，左肾功能不全，右肾切除 术后术后 异常实验室检查异常实验室检查 l l 血常规：血常规：RBC3.2RBC3.2* *101012 12/l /l；HB96g/lHB96g/l l l 尿常规：尿糖尿常规：尿糖3+3+；蛋白；蛋白4+4+；尿红细胞；尿红细胞 22/l22/l l l 血生化：葡萄糖血生化：葡萄糖6.47mmol/l6.47mmol/l；肌红蛋白；肌红蛋白 7.6mmol/l7.6mmol/l；甘油三脂；甘油三脂4.71mmol/l4.71mmol/l；肌肌 酐酐660ummol/l660ummol/l。 诊疗原则诊疗原则 l l 完善检查完善检查 l l 左眼玻璃体腔注抗左眼玻璃体腔注抗VEGFVEGF药物药物 l l 左眼左眼PHACO+IOLPHACO+IOL植入植入+23G+23G玻切术玻切术 l l 对症治疗原发病对症治疗原发病 l l 局部抗炎治疗局部抗炎治疗 护理诊断护理诊断 l l 体液过多体液过多 l l 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 l l 生活自理能力下降生活自理能力下降 l l 有感染的危险有感染的危险 l l 皮肤完整性受损可能皮肤完整性受损可能 l l 活动无耐力活动无耐力 l l 焦虑焦虑 l l 知识缺乏知识缺乏 l l 潜在并发症：心律失常潜在并发症：心律失常 l l 血肌酐血肌酐660ummol/l660ummol/l。接该电脑危急值后接该电脑危急值后 护士怎样处理？护士怎样处理？ 危急值流程危急值流程 l l 接获电脑危急值报告后接获者做正确记接获电脑危急值报告后接获者做正确记 录，内容包括：患者信息、检查结果、录，内容包括：患者信息、检查结果、 报告者姓名、接获时间，报告给医生时报告者姓名、接获时间，报告给医生时 间并姓名，患者伴随症状体征；对该危间并姓名，患者伴随症状体征；对该危 急值的处理。急值的处理。 l l 如危急值电话报告，需要复述一遍，报如危急值电话报告，需要复述一遍，报 告者复述确认无误。告者复述确认无误。 模拟情景模拟情景 l l 血生化示：钾血生化示：钾6.5mmol/l ,6.5mmol/l ,接到报告后护接到报告后护 士如何处理？士如何处理？ 高血钾处理高血钾处理 l l 按危急值流程处理按危急值流程处理 l l 10%10%葡萄酸钙葡萄酸钙10-20ml IV10-20ml IV l l 10%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml+10U 500ml+10U 胰岛素胰岛素IVGTTIVGTT（1H1H） l l 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 IVGTTIVGTT l l 透析治疗透析治疗 l l 处理原发病处理原发病 l l 避免摄入含钾食物、药物避免摄入含钾食物、药物 l l 病情观察病情观察 l l 复查血钾复查血钾 模拟情景模拟情景 l l 患者夜间睡眠时出现不能平卧，呼吸困患者夜间睡眠时出现不能平卧，呼吸困 难，胸闷，咳嗽，你作为当班护士，怎难，胸闷，咳嗽，你作为当班护士，怎 么处理？么处理？ 急性心衰的护理急性心衰的护理 l l 休息及镇静休息及镇静 l l 控制钠盐摄入控制钠盐摄入 l l 水分的摄入水分的摄入 l l 利尿剂的应用利尿剂的应用 l l 血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用 休息与活动休息与活动 l l 心功能心功能1 1级：病人有心脏病，但体力活动不受限级：病人有心脏病，但体力活动不受限 l l 心功能心功能2 2级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休 息息 l l 心功能心功能3 3级级: :体力活动明显受限。要严格限制活动，增加体力活动明显受限。要严格限制活动，增加 活动时间。夜间睡眠时给予高枕活动时间。夜间睡眠时给予高枕 l l 心功能心功能4 4级：病人不能从事任何体力活动，休息时亦有级：病人不能从事任何体力活动，休息时亦有 上述症状绝对卧床休息上述症状绝对卧床休息 控制钠盐摄入控制钠盐摄入 l l 饮食：低钠低盐低热量易消化饮食，少饮食：低钠低盐低热量易消化饮食，少 量多餐，避免过饱，切忌盐腌制品。适量多餐，避免过饱，切忌盐腌制品。适 当限制水分，一般病人当限制水分，一般病人1.5-21.5-2升升/ /天。天。 l l 轻度：轻度： 5g/ 5g/天天 l l 中度：中度：3g/3g/天天 l l 重度：重度：1g/1g/天天 急性心衰的护理急性心衰的护理 l l 取双腿下垂安全坐位取双腿下垂安全坐位 l l 高流量吸氧高流量吸氧6-86-8升升/ /分，分，20-30%20-30%酒精湿化酒精湿化 l l 建立静脉通路建立静脉通路 l l 遵医嘱给镇静药：安定遵医嘱给镇静药：安定5-10mg;5-10mg;杜冷丁杜冷丁50-100mg,50-100mg,吗啡吗啡5 5 -10mg-10mg皮下注射皮下注射 l l 强心：西地兰强心：西地兰0.2-0.4mg IV0.2-0.4mg IV l l 利尿利尿: :速尿速尿20-40mg IV20-40mg IV l l 扩血管扩血管 硝酸甘油硝酸甘油5-10mg IVGTT5-10mg IVGTT l l 氨茶碱氨茶碱 0.25mg IV0.25mg IV 病情观察病情观察 l l 怎样对该患者进行病情观察？怎样对该患者进行病情观察？ 病情观察病情观察 l l 生命体征，定时测体重，记出入液量生命体征，定时测体重，记出入液量 l l 液体过多的症状体征液体过多的症状体征 l l 高钾血症高钾血症 l l 低钙血症低钙血症 l l 皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 l l 意识、精神意识、精神 l l 如何进行患者的饮食护理？如何进行患者的饮食护理？ 饮食护理饮食护理 l l 高热量，低蛋白，富含维生素，易消化糖尿病饮食高热量，低蛋白，富含维生素，易消化糖尿病饮食 l l 优质蛋白，少食植物蛋白优质蛋白，少食植物蛋白 血肌酐为血肌酐为170440umol/l170440umol/l，蛋白质以每天每公斤体重，蛋白质以每天每公斤体重 0.60.6克为宜克为宜 血肌酐超过血肌酐超过440umol/l440umol/l，蛋白质以每天总量不超过，蛋白质以每天总量不超过3030克克 为好为好 有大量蛋白尿者，每丢失有大量蛋白尿者，每丢失1 1克尿蛋白，可额外补充克尿蛋白，可额外补充1.51.5 克蛋白质克蛋白质 饮食护理饮食护理 l l 能量：每日每公斤体重至少能量：每日每公斤体重至少3535千卡的热量千卡的热量 l l 钠：食盐量应视病情而定，一般每日用盐不宜超过钠：食盐量应视病情而定，一般每日用盐不宜超过3-3- 4g4g，如有高血压、水肿者，宜用低盐饮食，每日，如有高血压、水肿者，宜用低盐饮食，每日2 2克盐克盐 l l 磷磷: :为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都 应先水煮弃汤后再进一步烹调；蛋黄、肉松、动物内应先水煮弃汤后再进一步烹调；蛋黄、肉松、动物内 脏、乳制品、骨髓等含磷量较高而不宜食用脏、乳制品、骨髓等含磷量较高而不宜食用 l l 患者住院治疗后因全身情况不适合手术患者住院治疗后因全身情况不适合手术 ，予以出院。作为责任护士怎样进行出，予以出院。作为责任护士怎样进行出 院健康教育院健康教育? ? 眼科随访眼科随访 l l 没有视网膜病变：没有视网膜病变：1 1年一次年一次 l l 单纯性视网膜病变：单