缺铁性贫血课件_24

缺铁性贫血 (Iron Deficient Anemia, 简称IDA) - 无梦编辑 主 要 内 容 IDA的定义及现状 铁的新陈代谢 IDA的主要病因 临床表现与体征 实验室检查 临床诊断 鉴别诊断 治疗与预后 缺铁性贫血是体内贮存铁的 缺乏，使血红蛋白合成减少，导 致红细胞生成障碍而引起的一种 小细胞、低色素性贫血。 概念 什么叫做缺铁性的贫血？ n 是人体必需的金属元素。 n 是血红蛋白、肌红蛋白的重要组成部分。 n 细胞代谢中，有很多重要的酶和辅酶都含 有铁。 n 严重铁缺乏，不仅影响骨髓造血、引起贫 血，而且对神经、消化、心肺以及肌肉等 都有不良影响。 铁对我们人体的重要性! 缺铁性贫血的现状 n最常见的贫血，全球约6-7亿患者，发 展中国家多见，发达国家也不少，婴幼 儿、育龄妇女发病率高。 n中老年人的贫血以缺铁性贫血最为常见 ，发生率约达到17。 中老年人缺血性贫血的概况 n常见病因：牙齿松动，咀嚼较差，食物 单调，进食量少，胃酸减少，饭后饮茶 ，痔疮，肛裂。老年人重度贫血，约半 数由恶性肿瘤引起，早期即可表现为贫 血。 n常与维生素B12、叶酸的缺乏同时存在. 铁在机体的新陈代谢 铁的分布和储存铁的分布和储存 健康成人体内含铁总量为健康成人体内含铁总量为3 34.54.5克：克： * * 血红蛋白血红蛋白 65%65%铁铁 ( (约占约占2 23 3克克) ) * *肌红蛋白肌红蛋白 各种酶各种酶 * *骨髓骨髓 3030% %铁铁 ( (约占约占1 11.51.5克克) ) 肝脏肝脏 为贮存的铁为贮存的铁 5%铁 (约0.150.23克) 正常人：需 20-25mg /天。 外源性：食物（猪肝、海带、香菇等 ）, 5%-10%（1-1.5mg/天）被吸 收。 内源性：衰老红细胞破坏释放铁 （主要的吸收方式） 铁的来源和吸收铁的来源和吸收 形式：二价铁（亚铁） 部位：十二指肠和空肠上段 影响：胃酸可促进吸收 铁的转运 n转铁蛋白将铁运送到各组织中，进入细胞 后与其分离。在线粒体与卟啉、珠蛋白结 合成血红蛋白。 n铁主要经粪便排出体外，男性约 1mg/d，女性1.5-2.0mg/d。 n少数经过皮肤以脱落细胞形式排出。 铁的排泄 人体内铁的循环 120天后 Fe2+ 转铁蛋白 释 放 储存 线粒体 巨噬细胞 红细胞 血红蛋白 释 放 血红蛋白 生成 上图简介 n红细胞在人体中生存期为120天。衰老 的红细胞被巨噬细胞吞噬，铁从血红 蛋白中释放出来，以转铁蛋白形式而 转运，一部分在红细胞线粒体内重新 生成血红蛋白，剩余的铁以铁蛋白或 含铁血黄素的形式储存在肝与骨髓。 主要病因及发病机制 任何原因使体内铁 缺乏， 均可引起缺铁性贫 血 丢失过多 吸收不良 需要量增 加而摄入相 对不足 缺铁性贫血的主要病因 n铁吸收不良：如胃大部切除术后、萎缩性胃 炎。 n需铁量增加而相对摄入不足：如婴幼儿、孕 妇。 n铁丢失过多： 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成 IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化 性溃疡等。 发病机制 n三个阶段 1隐性缺铁期（ID）：缺铁初期，贮存铁 减少，血红蛋白和血清铁并不减少。 2红细胞内缺铁（IDE）：贮存铁耗尽，红 细胞内铁缺乏，血清铁开始下降、血红 蛋白正常。 3缺铁性贫血（IDA）：贮存铁、血清铁、 血红蛋白都减少。 n认识IDA单纯性与非单纯性之分， 有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗 。 单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄 入不足，或慢性失血、多次献血致体内 铁缺乏 非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有 感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及 恶性肿瘤 IDA 临床表现与体征 临 床 表 现 1.原发病的表现：胃肠道出血-黑便等 。 2.贫血一般表现：早期可无症状，常见 有皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、疲倦、 头晕、头痛、耳鸣、眼花等。 3.组织缺铁表现：口角炎、异食癖。 口角炎、反甲。 缺铁性吞咽困难。 严重时，二尖瓣和肺动脉瓣 区可闻及收缩期杂音，出现贫 血性心衰。 体 征 实 验 室 检 查 人体正常红细胞与低色素小红细胞 一、血象 典型小细胞低色素性贫血，（MCV80fl，MCH 26pg，MCHC32）。 血常规 中度贫血，呈小细胞低色素 二、骨髓象 骨髓铁染色见铁粒幼细胞极少或消失 三、铁代谢 血清铁64.44mol/L 转铁蛋白饱和度4.5g/gHb 锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和 铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有。 临 床 诊 断 诊 断 要 点 符合第1条和38条中任何两条以上，可 诊断为缺铁性贫血： n（1）呈小细胞低色素贫血。 n（2）有缺铁的病因和临床表现。 n（3）血清铁 10.7mol/L(600/g/L)，总铁结合力 64.44mol/L(360g/L)。 n（4）运铁蛋白饱和度降低15。 n（5）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁 消失，铁粒幼细胞15。 n（6）红细胞游离原卟啉0.9mol/L （500g/L）(全血)，或血液锌原卟啉 0.96mol/L（600g/L）(全血)， 或FEP/Hb4.5g/gHb。 n（7）血清铁蛋白14g/L。 n（8）铁剂治疗有效。 举例： 萎缩性胃炎、消化系统肿瘤、痔疮等，补 充铁剂的同时需要积极筛查和治疗原发病 。 擒 贼 先 擒 王 只有明确病因，IDA才可能根治。 鉴 别 诊 断 1.铁粒幼细胞性贫血 n铁利用障碍导致的贫血，骨髓中铁粒 幼细胞增多，并出现特征性的环形铁 粒幼细胞，其计数15时有诊断意 义。患者血清铁和铁蛋白升高，骨髓 含铁血黄素颗粒增多。 铁幼粒细胞性贫血 n环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核 ，呈环状分布 n多见于广东、广西两省，属于遗传性 疾病，常有家族史。常伴有脾脏肿大。 血片中可见靶形红细胞。血红蛋白电泳 出现异常血红蛋白带。各项铁代谢指标 不降低。 2.海洋性贫血 海洋性贫血 n1.靶形红细胞；2.半岛状红细胞。 n常见的病因有慢性感染、慢性炎症和 肿瘤，其血清铁降低，总铁结合力不 增加或有降低；血清铁蛋白常升高； 骨髓铁粒幼细胞减少，而巨噬细胞内 铁及含铁血黄素颗粒增加。 3.慢性病性贫血 治 疗 与 预 后 IDA的治疗 根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂 n 首选口服铁剂。150200mg/d，于进 餐时或餐后服用。 n Hb正常后还要再补足贮存铁，继续口服3 6月。 补铁治疗 其它经验 n应注意影响铁剂治疗效果的食物和药物 ，避免和铁剂同时服用。