小肝癌的ct诊断课件

小肝癌的CT诊断 学习课件 小肝癌的定义：1、单个结节最大直径3cm ；2、相邻两个结节，结节直径之和3cm。 小肝癌的临床特征：1、小肝癌发病隐匿， 病人无明显自觉症状；2、大部分病例有慢 性乙肝及肝硬化基础；3、大部分患者AFP 升高,少数患者AFP 在正常范围。 基本知识 小肝癌的典型CT表现 l 1、平扫呈低密度或等密 度； 2、动脉期高密度(高于肝 实质,低于同层主动脉)； 3、门脉和延迟期为低密 度。 男性，67，B超体检发现肝右叶结节 低回声病灶，无任何临床症状。 肝右叶小病灶，大小约 15mmX18mm，CT平扫几近等密度 ，动脉期明显完全强化，静脉期回落 为等密度，平衡期为低密度，边缘不 清晰。 小肝癌的典型CT表现病例一 CT平扫表现 CT增强动脉期 CT增强门静脉期 CT增强延时期 穿刺病理证实：小肝癌（肝细胞癌），北 京肿瘤医院 l体会是：有慢性乙型肝炎的病人应 该每半年做一次超声检查，做一次 AFP测定，有异常情况进行肝脏三 期增强扫描。只做CT平扫对于小 病灶没有任何意义，有时反而贻误 诊断时机 小肝癌的典型CT表现病例二 l此例是在肝硬化基础上发生的小肝 癌，平扫描显示肝右后叶一低密度 结节，动脉期病灶呈均一高密度强 化，门脉期病灶与肝呈等密度，延 迟期病灶为低密度。 平扫动脉期 门静脉期 延时期 CT平扫和增强 小肝癌的典型CT表现病例三 l这一例是中发生在右叶的 小肝癌，只是门脉期病灶 变为低密度了，其它的与 上一例表现差不多. 平扫 动脉期 门静脉期 延时期 CT平扫和增强 小肝癌的典型CT表现病例四 平扫动脉期门静脉期 小肝癌的典型CT表现病例五 平扫动脉期门静脉期 小肝癌的典型CT表现病例六 l这一例病灶动脉期强化比上一例就 明显多了，其表现还是典型的肝癌 CT表现！ 小肝癌的典型CT表现病例七 l这一例是在发生在胆囊窝旁的小肝癌， 一样的典型！ 小肝癌的典型CT表现病例八 l这一例是在发生在肝右叶的小肝癌 主要有以下几种： 1、动脉期和门脉期肿瘤都呈全瘤范围强 化，强化密度都高于肝。 2、动脉期肿瘤强化密度高于肝且接近同 层主动脉强化密度。门脉期肿瘤密度迅速下 降低于肝。 3、动脉期肿瘤边缘呈高密度环形强化。 4、动、门双期肿瘤强化密度都低于肝。 小肝癌的少见CT表现 小肝癌的少见CT表现病例一 l这一例门脉期病灶密度比肝脏要高 ，不太符合典型的表现 小肝癌的少见CT表现病例二 l这一例门脉期病灶密度更高，但是延迟扫描 病灶还是呈低密度了。 小肝癌的少见CT表现病例三 l这一例动脉期肿瘤强化的过头了，密度高于 肝且接近同层主动脉强化密度。门脉期肿瘤 密度迅速下降低于肝。 小肝癌的少见CT表现病例四 l这一例就是动脉期肿瘤边缘呈高密 度环形强化 小肝癌的少见CT表现病例五 l这一例是动、门双期肿瘤强化密度都低 于肝的小肝癌 小肝癌的少见CT表现病例六 l这一例也是动、门双期肿瘤强化密 度都低于肝的小肝癌，属少见表现 小肝癌的少见CT表现病例七 l这一例也是动、门双期肿瘤强化密 度都低于肝的小肝癌，属少见表现 小肝癌的少见CT表现病例八 平扫呈等密度的小肝癌 小肝癌的少见CT表现病例九 l门脉期呈等密度的小肝癌 小肝癌的少见CT表现病例十 l门脉期呈等密度的小肝癌之二 小肝癌的少见CT表现病例十一 l动脉及门脉双期均呈等密度的小肝癌 小肝癌的少见CT表现病例十二 l平扫及动脉期均呈等密度的小肝癌 小肝癌的少见CT表现病例十三 l动脉期呈等密度强化的小肝癌 小肝癌的少见CT表现病例十四 l动脉期呈小结节强化的小肝癌 小肝癌的少见CT表现病例十五 l门脉期呈中心性斑点状强化的小肝癌 小肝癌的少见CT表现病例十六 l壁上结节呈双重血供的小肝癌 小肝癌的少见CT表现病例十七 l瘤内明显坏死的小肝癌 小肝癌的少见CT表现病例十八 l含脂肪的小肝癌 小肝癌的少见CT表现病例十九 l门脉期肿瘤边缘呈高密度环形强化的小肝癌 小肝癌的少见CT表现病例二十 l动、门双期都呈高密度环形强化的小肝癌 小肝癌的少见CT表现病例二十一 l浸润性生长的小肝癌 三点体会： l1、为了提高小肝癌的发现率，一定要做肝脏多期 扫描。 2、要认识到肝癌有多种血供，所以其CT表现也 会有所不同。 3、即使按照完整的CT扫描方案做了肝脏多期扫 描，仍会有10%的小肝癌可能发现不了。（多期