新产程标准产科实ppt课件

新产程标准产科实施方案 临产时间规定 n1. 临产开始的标志为规律且逐渐加强的子宫收缩，持 续时间30秒，间隔时间5-6分钟，同时伴有进行性宫 颈管消失、宫口扩张和先露部下降。 n2.临产时间由医生或护士判断，如入院时已临产，按 孕妇主诉及检查宫口扩张情况后判断；如入院后临产 ，需按宫缩、胎监、查宫颈管消容、宫口扩张情况后 判断。 病房产程监护管理 n1. 首先是胎心监护。了解宫缩和胎心情况。 n2. 孕妇已临产，初产妇宫口开大3.0cm，经产妇、早产 宫口开大2.0cm送入产房待产，如宫缩强、胎头低等特 殊情况可适当提前。 n3. 病房不能行硬膜外分娩镇痛，可行无创分娩镇痛。 n4. 病房不能行人工破膜术。 n5 .如孕妇在病房待产过程中出现疲劳、紧张、忧虑等 情绪变化，给予营养支持、精神疏导，必要时肌注杜 冷丁。 第一产程管理 n在排除头盆不称、可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍 然有进展（包括宫口扩张、胎先露下降的评估）的第 一产程不作为剖宫产指征。 n1.潜伏期产程管理 n（1）潜伏期延长：初产妇产程20小时，经产妇14 小时不作为剖宫产指征。 n（2）宫口开大3.0cm进入产房待产，待产中出现宫缩 乏力（间歇时间 5分钟，持续时间40秒）超过2小 时，宫口无明显扩张，需积极处理。 n 如未破膜，行人工破膜术，观察1小时后仍无有效 宫缩（10分钟3次宫缩，持续时间40秒）则需静脉滴 注缩宫素，15分钟调整滴速一次，直至有效宫缩为止 。 n 如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。静脉滴注缩宫素 按缩宫素使用规范。 n以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘迫。 n（3）胎膜早破引产、人工破膜引产至少给予规范的缩 宫素静脉滴注12-18小时，未进入活跃期，方可诊断引 产失败，分娩方式需综合产妇具体情况，全面评估后 决定。 n缩宫素静滴引产浓度：0.5%，不增加浓度。 n2. 活跃期产程管理 n以宫口扩张6cm作为活跃期标志。 n（1）活跃期停滞的诊断标准： n 当破膜且宫口扩张 6cm后，如宫缩正常，而宫 口停止扩张4小时可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳， 宫口停止扩张6小时可诊断活跃期停滞. n 活跃期停滞可作为剖宫产指征。 n（2）进入活跃期后，宫口停止扩张2小时，如未破 膜，行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩（10分 钟3次宫缩，持续时间50秒）则需静脉滴注缩宫素， 达到有效宫缩2小时后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进 展行剖宫产术。 n如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。达到有效宫缩2小时 后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。 n以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘迫。 第二产程管理 n1. 第二产程延长的诊断标准 n1）初产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过4小时， 产程无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产 程延长，超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍 无进展行剖宫产术或阴道助产。 n 如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进 展可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行 剖宫产术或阴道助产。 n 以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。 n2）经产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过3小时， 产程无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产 程延长，超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍 无进展行剖宫产术或阴道助产。 n 如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进 展可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行 剖宫产术或阴道助产。 n 以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。 n2.阴道助产各级医师操作范畴 n1）由经验丰富的医师、助产士进行的阴道助产是安全 的，要进行培训 n2）产钳术由二线医师、责任主治医师及以上医师实施 ，胎头吸引器由高年资住院医师及及以上医师实施。 n3）阴道助产由三线医师决定。 n4）当胎头下降异常时，在考虑阴道助产和剖宫产术之 前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合 适的胎方位。 新产程诊断标准的演变 n三点最大的变化 n1.宫口扩张至6.0cm为进入活跃期， n2.正常情况下活跃期宫口扩张速度可低至 0.5cm/h n3.第二产程时限：如行硬膜外阻滞，初产妇第 二产程不超过4小时，经产妇不超过4小时： 产程时限对比 项 目Friedman产程标准新产程标准 潜伏期平均8 h，最大16 h可持续2024h 活跃期平均4 h，最大8 h最大时限12 h 第二产程平均1 h，最大2 h2 h无科学依据 初产 3 h, 经产 2 h 活跃期宫口 扩张 速度 1.2cm/h0.5cm/h 产科最新产程管理规范 n1.入产房指征： n 初产妇：宫口扩张 3 cm 经产妇：宫口扩张 2 cm n2.点滴催产素： n （1）必须调出有效宫缩，达到3次/10分钟 n （2）需连续静滴12-18小时，未临产报告医生 n （3）初产妇宫口扩张 6 cm， 经产妇宫口扩张 3 cm， 停用催产素 n3. 催产素引产，一律用2.5u,不分胎产次 n4. 宫口开全2小时，未分娩报告医生，不管有无分娩镇 痛 n5. 上述规定的前提是胎心