痤疮（青春痘）与护肤acneskincare精要课件

杨绪疆 13335200 生命科学大学院 Acne: Skin care 一.介绍 提到痤疮可能各位都不陌生，几乎人人都会有，它是“病”得治！ 把“痘痘”“痤疮”等词百度一下会出现很多结果，但是盲目的去治疗 又怎会事半功倍呢。你知道自己究竟为什么会有痤疮吗？痤疮又应该如 何科学的治疗呢？ 痤疮是一种最常见的发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性损容性皮肤病，青 少年发病率较高，近年来发现25岁后患痤疮的人群有增加趋势，严重影 响患者的容貌及身心健康。 现代医学术语：痤疮 俗称：痘痘，青春痘，暗疮 英语：acne ，acne boil ，zits ，pimple（s），blemish（es）， comedo 二.关于痤疮病程 痤疮，是“自限性疾病”，即“不 作任何治疗迟早会痊愈的病” 对于这种疾病，会存在一个由“病 情较轻”到“病情加剧”再到“缓 解痊愈”，“活动期”的痤疮，过 了这一阶段将会逐渐恢复，而治疗 的手段可以加快这一时程、降低严 重程度（波峰高度）并且尽量减少 瘢痕的形成： 三.痤疮是怎么来的切莫忽视微粉刺 痤疮看起来差距可能很大， 但都是毛囊皮脂腺疾病。 皮肤健康最重要的在于“水 油平衡”。若皮脂腺分泌亢 进，破坏了水油平衡，就不 妙了。 皮肤健康最重要的在于“水 油平衡”。若皮脂腺分泌亢 进，破坏了水油平衡，就不 妙了。 痤疮形成的基本的过程是这 样的 1.微粉刺 2.白头粉刺（闭合性粉刺 ） 3.黑头粉刺 炎症爆发影响因素 1.挤扣感染 2.清洁不及时 3.辛辣油腻刺激 4.化妆品使用不当 5.内分泌问题 6.etc 4.丘疹型痤疮 (红、肿、热、痛) 5.脓包型痤疮 6.结节性痤疮 6.结节性痤疮 毛囊内大量垃圾堆积，毛囊 结被破坏形成高出于皮肤或在皮 下结节，较硬、有压痛感。 不及时治疗，非常容易产生永久 性疤痕。（毛囊皮脂内既有脓液 ，细菌残体，螨虫尸体，皮脂腺 和角化物，又有感染炎症浸润， 触摸起来有肿块的感觉，挤压会 有脓血或豆渣样东西溢出，这些 都是结节性痘痘的症状。） 7.囊肿型痤疮 蚕豆至指甲大的炎性结节或囊肿。为重度痤疮，结节、囊肿常继 发化脓感染，破溃流出血脓，后形成窦道及瘢痕。触摸有波动 感。若面部相邻长着多个囊肿，可能通过皮下的“窦道”“暗通 款曲”，会需要手术解决。 （其中的内容物成分复杂：可有皮脂，角质，细菌，螨虫，脓细 胞，血细胞等，有的脓性成分较多，有的皮肤内的血管破裂而成 为血性囊肿。） 8.聚合性痤疮 简单地说就是几个大囊肿长在一起，有窦道相通，内含物“丰富 多样”。 为暗红色、柔软的半球状隆起性肿块，破溃后流脓、血，可形成 瘘管，愈合有凹陷性瘢痕或瘢痕疙瘩。病情顽固，常持续多年， 但全身状况轻微，偶见低热和关节痛。非常的严重，难治，但很 罕见。 9.萎缩性痤疮 是丘疹或脓疱性损害破坏腺体 ，引起凹坑状瘢痕。（“凹坑 状”的瘢痕，多见于患病时间 较长，反复发作，而没有加以 重视的患者。）已酿成面子上 的“惨剧”，唉。 痤疮瘢痕 四.关于如何“处理”痘痘 对于痘痘我们的处理原则：能不挤，就不挤（科学治疗早晚会自 己痊愈）；视情况而定，特殊情况下找专业人士科学处理（病情 严重，不处理长时间不改善）。 不科学的挤痘痘：皮肤充血水肿，皮肤上微小伤口+细菌感染+固 有免疫，引起炎症反应甚至化脓。情况愈加严重！最后结果可想 而知-痘坑、痘痕、损容。 要想从根本上杜绝粉刺生成，还是需要用药物解决。并且应用药 物之后现有的痘痘也会慢慢自己消失。 一般治疗：非药物治疗 睡姿： 最好仰卧， 防止侧卧性损伤， 防止脖子和后背疼痛 ，降低胃酸返流的几 率，最大程度的减轻 皱纹，还能保持自信 的胸部。 缺点 ：打鼾者慎选。 痤疮的医学治疗 对于药物能外用的，尽量不口服；能口服的，尽量不打针。分级 之后再确定治疗方案，就是为了让疗效最大化，同时对身体损伤 最小。但是请务必记住，要在医生的指导下进行，谨遵医嘱！ 医学治疗主要分为用药、注射、物理疗法等。 维持治疗（important） * 坚持“痤疮的非药物治疗” * 局部外用维甲酸：维持治疗的主要选择； * 维持治疗的时间：612个月； * 过氧化苯甲酰：过氧化苯甲酰+维甲酸+口服抗生素治疗， 可降低耐药的发生率。 * 第二线选择：壬二酸和水杨酸。 环环相扣 轻中度痤疮，如果是以粉刺为主的损 害，或者皮肤较为粗厚的痤疮患者， 在整个面部（避开眼部）使用维A酸或 者阿达帕林凝胶（达芙文）是一个较 好的选择。 对于丘疹、脓疱型的痤疮，则应在外 用维A酸类药物的基础上，在丘疹和脓 疱局部应用抗菌药物，如过氧化苯甲 酰（班赛）等。 维A酸类药物 维A酸类药物可以减少皮肤过度角化，去除堵塞于毛孔的角栓， 使皮脂排出通畅，同时还有淡化色斑和抗皱的效果，对于各阶段 各类型痤疮都有治疗作用，是大家喜闻乐见的药物。但缺点是起 效时间长（需要2个月左右）、初用时有轻度皮肤刺激和脱屑、 药物本身有光不稳定性等。阿达帕林（达芙文）属于第3代维A酸 类，药物的特殊化学结构使之性质非常稳定，光敏性很低，并且 能够聚集于毛囊部位，发挥维A酸类药物治疗痤疮的最佳疗效。 达芙文这类凝胶基质的制剂，不额外增加皮肤油份，也适合油性 皮肤使用；每日使用一次即可（晚上），十分方便。 过氧化苯甲酰凝胶（班赛） 过氧化苯甲酰凝胶（班赛）是对痤疮丙酸杆菌有杀菌能力，亦有 抑制皮脂分泌和角质溶解作用，是以少量丘疹和脓疱为主要表现 的轻度痤疮的首选药物。使用前应该用温和的面部清洁剂和清水 洗净患处后再涂抹，一日2次。 注意：可对皮肤有 一定的刺激性。要局 部点涂，不能全脸使 用，不能用于表皮剥 脱和敏感处； 抗生素类 痤疮丙酸杆菌 是一种革兰染色 阳性的厌氧菌。 但是痤疮丙酸杆菌是皮肤正常寄生菌，我们用抗生素的目的主要是 抑制其过度繁殖。 夫西地酸 使用：外用于炎性痤疮效果较好，而对粉刺型痤疮使用维a酸类 效果好。 痤疮丙酸杆菌产生耐药问题：系统应用抗生素时正确的剂量可以 减少耐药发生，因此主张高剂量和足疗程以增加疗效而减少耐药 性的发生。 注意：治疗痤疮的外用药物一般都存在一定的刺激性，因此最好 配合使用抗敏保湿的医学类护肤品，以减轻药物刺激副作用。注 意在医师指导下系统用药。 口服药物（医嘱） 中重度痤疮的治疗需要口服药物。 按美国1998年分型，面部丘疹和脓疱在1040处时为中度。 40100处皮损并出现5个以上大而深在的炎性结节，以及播散至 胸背部者为重度。重度痤疮伴有结节囊肿性和聚合性痤疮者为极 重度。 以上这几种痤疮需到医院开内服药治疗。常用的口服药物有 米诺环素(玫满，抗生素) 糖皮质激素（抑制严重的炎症和免疫反应） 抗雄激素药（抑制皮脂分泌）达英-35（一种口服避孕药，女性 ） 口服维A酸类药物(如泰尔丝，副作用较多，肝功能异常、血脂异 常、对精神也有轻微的影响，致畸)等。 痘印的治疗 要祛痘印，先祛痘！ 很多人的脸上是痘印和痤疮并存的，治疗痘印，是在痤疮完全康 复之后的事，不然，边祛印边长痘，没有意义。 防晒：防晒霜+口罩+帽子or遮阳伞+少出门。 管好你的手：挤扣对皮肤是种不良刺激，使血管充血加重，还存 在感染和留疤的风险。 红色痘印 目的是消除炎症、加快皮肤愈合。 * 维A酸类药物（护肤品）：对表皮分化具有调整作用，在另一方面，它能 促进真皮胶原合成，改善皮肤纹理和弹性，适量外用可以加速痘印的去 除。 * 肝素类物质：软膏如多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）、复方肝素钠尿囊素 凝胶（康瑞保）等药物因其抗炎和促进皮肤愈合的作用 * 积雪苷霜：改善皮肤微血管、促进创面的愈合，减轻色素沉着 * 有些人希望利用激素的抗炎作用，来治疗红色痘印，不过由于其副作用 较多，非专业人士难以掌握分寸，所以很少使用，也不建议使用。（有些 假药或者劣质化妆品含有激素） 棕褐色痘印 针对色素沉着，加快皮肤代谢、黑素排出、抑制黑色素形成。由 于色素沉着的病理生过程比较复杂，在此不做详述。 以下是针对炎症后色素沉着有效的护肤品或药物的成分。 痘印神器 维生素E胶囊刺破外用：效果不显著，需与vc合用才会发挥显著 的美白的功效。 白糖、红糖、盐：没有科学依据。 生姜、芦荟：究其成分讲确实有科学依据，不过与成分萃取物不 同，效果多不明显。 土豆片:没有科学依据。 珍珠粉：容易堵塞毛孔，并且粉剂对于伤口的愈合不利，不建议 使用。 酸奶：也许可以改善皮肤的微生态，但对于痤疮和痘印并无直接 作用。 红酒：酒精刺激性较大，不宜使用在新生皮肤和创伤处。 瘢痕的治疗 1、针对萎缩性瘢痕 如果痘坑已经形成了，有一些医疗手段对瘢痕的外观有一定程度的 改善如下 * 激光治疗（点阵激光） * 化学皮肤剥脱术 * 美容微针 * 皮肤磨削术 * 皮肤外科一些其他方法 2、针对增生性瘢痕 有糖皮质激素注射、手术切除、激光、冷冻等治疗方法，由于个 体化治疗差异往往较大，不作详述。 3、针对瘢痕疙瘩 有少数瘢痕体质的患者会出现瘢痕疙瘩的，这种瘢痕比较难治疗 ，建议大家去大医院的核医学科寻求帮助。 毛囊虫（蠕形螨）的致病性目前不明确 痤疮（毛孔粗大）、酒渣鼻、毛囊炎、脂溢性皮炎等的患者，毛 囊虫感染度显著升高，这是一种现象，但并不认为它是导致这些 病的直接因素（或者说只是众多病因之一）。研究人员多年来一 直有所争论，并未定论。 能够确定的是，高毛囊螨感染度的皮肤确会遭到螨引起的皮损。 表现可为“局部皮肤弥漫性潮红、充血、丘疹、小结节、脓疱、 结痂、脱屑、肉芽肿、皮脂异常渗出、表面粗糙等。”症状不典 型，要镜检找出致病原因才见分晓。 不过以上情况，出现在患者存在个人免疫失衡等情况下。叫做“ 条件致病”。 Complementary therapies for acne vulgaris There is some lowquality evidence from single trials that LGLD（low glycaemicload diet）（低升糖负荷饮食）, tea tree oil（茶树油）, bee venom（蜂毒） may reduce total skin lesions in acne vulgaris, but there is a lack of evidence from the current review to support the use of other CAMs, such as herbal medicine（草药）, acupuncture( 针灸), or wetcupping therapy（拔罐）. 非皂基洁面+补水+防晒 护肤方案 1、在选用任何面部用品时尽量选择“温和”“抗敏感”的产品 2、油皮不能一个劲去油(过分清洁)，得从源头治理补水。 爽肤水（低酒精）+保湿乳液（油性皮肤）/霜（非油） 3、皂基洁面产品最好不要用，上氨基酸洁面。 4、一切不提成分只看疗效的推荐都是耍流氓。 5、注意防晒。防晒霜/露+遮阳帽。 Product & Protocol: 洁面：肌研极润保湿洁面泡面（氨基酸） 爽肤水：肌研极润保湿化妆水（不含酒精） 面霜/乳液：肌研极润保湿乳液 精华、眼霜暂无使用 防晒霜：新碧水感防晒露 去黑头：芷轩堂草本去黑头护理套装（weekly） 面膜：瓷肌清火净吸面膜（weekly） 药品：达芙文+夫西地酸软膏（可用班赛替代） 早：洁面-夫西地酸（点涂）-爽肤水&乳液-防晒露-遮阳帽（伞） 晚：洁面-夫西地酸（点涂）-达夫文薄层均匀涂抹脸部-若睡前太干则+爽肤水&乳液 普京，三胖，奥巴马竟然 带头整容了. 明星们到底整容了没?看看他们的下一代就知道啦 NATURE | OUTLOOK Cosmetics: Molecular beauty 宽带光治疗法BBL通过 对皮肤进行高强度光 照来治疗皮肤色素异 常。 “真皮层填充剂” 透明质酸（还能够在 四周内促进I型胶原蛋 白基因和蛋白的表达 ） NATURE | OUTLOOK Cosmetics: Molecular beauty 皮肤基因组测序 设计个性化护肤产品 实现保湿、滋润和抗皱的效果 正如药物开发一样，护肤产品的开发 也将遭遇很多的死胡同。但是完整理 解肌肤老化的第一步已经迈出，在其 推动下，化妆品有可能真正成为一个 不止靠市场营销，还有科学基础的行 业。 参考资料 1.果壳网【万有青年计划】20岁的皮肤保卫策略，医学生教您变 成一个无暇美妖孽。