针刀治疗寻常痤疮课件

LOGO 针刀治疗寻常痤疮针刀治疗寻常痤疮 新乡医学院一附院康复中心主任新乡医学院一附院康复中心主任 郭学军教授郭学军教授 一、引子 治痤疮治出“撞楼症”？ 美驾机自杀少年动因有新说 异维甲酸（Accutane）惹的祸？ v 美国佛罗里达州调查人员将少年驾 机撞楼事件的调查重点放在了自杀和 抑郁症上，他们发现15岁的查尔斯毕 晓普也许曾服用过一种治疗痤疮的药 物，该药物有可能会导致精神抑郁。 美联社1月9日援引皮内拉斯县治 安官萨姆莱恩的话说，警方在毕晓普 的家中发现了异维甲酸（Accutane） 的处方，这种处方药被用来治疗严重 的痤疮。 v 美国食品与药物管理局曾对异维甲酸 的使用者提出严重警告，这种药会影 响人的中枢神经系统，在1982年至 2000年间，共有147名服用者自杀， 或自杀未遂。虽然异维甲酸的生产者 坚持这种药是安全的，但它与抑郁症 及自杀的联系引起了广泛的关注，美 国国会正就此进行调查。 v据2007年3月28日美国FDA发布的新闻，在其网 站设置专门网页，警示消费者切勿自行从网上药 店购买并使用异维甲酸（通用名isotretinoin，商 品名Accutane）。异维甲酸是一种治疗痤疮的有 效药物，用于对抗生素没有应答的难治性痤疮， 然而不当使用会引起严重副作用，包括生育缺陷 （流产、早产、死胎）和精神卫生问题（忧郁， 自杀）。另外用药时会出现一系列不良反应：包 括重度头痛，视力下降，眩晕，恶心，呕吐，癫 痫发作，脑卒中，腹泻和肌无力。 异维甲酸在我国 v异维甲酸在我国临床实践也被广泛应用， 并有多个别名：泰尔丝、异维A酸、异曲替 酯、保肤灵、顺式维甲酸等等。 v异维甲酸主治重度痤疮，尤其是结节囊肿 型痤疮，亦用于毛发红糠疹，也应采取相 应严格和可控的安全措施。 二、概述 v痤疮又名“青春痘”、“粉刺”，是一种毛囊皮 脂腺结构的慢性炎症疾患，主要发生于颜 面及胸背部等处。其表现主要为黑头粉刺 ，炎性丘疹，继发脓疱或结节、囊肿等。 痤疮的好发生于17-18岁的青年男女。 v痤疮好发于面颊、颏、鼻唇沟、耳后、胸 部、背部及臀部。青春期后，大多自然减 轻或痊愈。 三、青春痘发生的原因 v 1.皮脂腺分泌过多：油性肤质、夏季时，皮脂腺分泌增强 ，青春痘就严重的多。 v 2.细菌过度生长：皮脂腺中的痤疮丙酸杆菌过度繁殖，造 成毛囊发炎。 v 3.毛孔堵塞：毛囊发炎、过度角化，都会阻塞毛孔，产生 粉刺。 v 4.内分泌因素：有些人的皮脂腺特别敏感，只要内分泌轻 微的波动，就会长青春痘，尤其在月经前后、熬夜、压力 时。 v 5.情绪因素：精神紧张、熬夜、睡眠不足，都会导致皮脂 腺分泌失调，使青春痘恶化。 v 6.遗传、饮食生活习惯、多脂多糖及刺激性饮食、高温及 某些化学因素，紫外线照射等对痤疮的发生发展也起一定 的作用。 四、痤疮的成长过程 皮脂腺分泌油脂 角质层增厚，油脂渐往皮层表面隆起 角质层隆起，油脂堵塞毛孔，隆起的 顶点氧化变成黑色 细菌在毛孔里和油脂搅和在一起 痤疮丙酸杆菌在缺氧情况下大量繁殖 导致炎症细腻侵入，变成脓疱、结节 整个毛囊变红、发炎 细菌扩散到附近的皮肤组织，变得更大 抹上药膏或加强清洁之后，炎症消减 角质层出现开口，里头的脓血排出皮肤， 伤口重新愈合 五、痤疮分类 v1.非炎型痤疮：包括白头粉刺及黑头粉刺。 v2.炎型痤疮：则包括丘疹、脓包及严重的囊 肿。 六、临床表现 v1基本损害为毛囊性丘疹，中央有一黑点，称黑 头粉刺；周围色红，挤压有米粒样白色脂栓排出 ，另有无黑头、成灰白色的小丘疹，称白头粉刺 。若发生炎症，粉刺发红，顶部发生小脓疱，此 时可影响容貌。破溃痊愈后，可遗留暂时色素沉 着或有轻度凹陷的疤痕，有的形成结节、脓肿、 囊肿及疤痕等多种形态的伤害，甚至破溃后形成 多个窦道和疤痕，严重者呈橘皮脸。临床上常以 一、二种损害较为明显，往往同时存在油性皮脂 溢出而并发头面部脂溢性皮炎，此时面部油腻发 亮，还可发生成片的红斑，且覆盖上油性痂皮， 常年不愈。 v2发病人群以15-30岁为主，因为随着皮 肤油脂的下降，青春痘的程度自然减轻。 当年龄增长时，皮肤会慢慢由油转干，这 也是为什么年纪越大越少长青春痘的理由 。发病部位以颜面为多，亦可见于胸背上 部及肩胛处，胸前、颈后、臀部等处。自 觉可稍有瘙痒或疼痛，病程缠绵，往往此 起彼伏，新疹不断继发，有的可迁延数年 或十余年。 v3聚合性痤疮病程长，多发于男性，常见丘疹、 结节、囊肿、脓肿、窦道、瘢痕等多种损害混合 在一起。此痤疮分布广泛。 v485%为轻度青春痘患者，暗疮为轻度暗疮，体 积小数量少，如护理好，暗疮不会持续很长时间 ，炎症消退后，一般不会留疤痕等后遗症。10% 为中度青春痘患者，暗疮病人属于中度暗疮，体 积大数量多，容易形成脓疮，使暗疮顶部出现脓 点，经微触痛，如护理好，等感染消退后，一般 不会留下疤痕。23%为重高度青春痘，暗疮病 人属重高度暗疮，体积大数量多，分布广，病程 持久，剧烈触痛，如护理不好很容易留下疤痕、 凹洞等后遗症。 v 5怀孕时，受荷尔蒙的影响，皮肤的皮 脂腺分泌量会增加，所以孕妇多长痤疮也 是一种正常的生理现象。大多数孕妇只会 觉得脸变油、鼻子变大。但在少数母亲的 脸上，甚至前胸、后背、却会因为毛孔阻 塞、细菌增生而产生恼人的青春痘。 【痤疮生长部位分析】 七、寻常痤疮的发病机制七、寻常痤疮的发病机制 v 皮脂腺功能亢进 v 毛囊皮脂腺导管角化过度 v 微生物的异常生长 v 宿主的炎症反应 事实上目前我们对痤疮发病的确切机制并不十分清 楚 LOGO 痤疮的发病机制 皮脂腺功能亢进 宿主的炎症反应漏斗部角化过度 P.acne的作用 粉刺（开放、闭合） 脓疱 结节 丘疹 囊肿 瘢痕形成 八、八、痤疮的严重程度分类痤疮的严重程度分类 痤疮的严重程度分类（痤疮的严重程度分类（pillsburypillsbury） 严重程度严重程度临床表现特点临床表现特点 度（轻度）度（轻度） 散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹 度（中等度）度（中等度） 度炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局度炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局 限于颜面限于颜面 度（重度）度（重度） 度深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部度深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部 度（重度集度（重度集 簇性）簇性） 度结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身度结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身 痤疮的严重程度分级（痤疮的严重程度分级（ CunliffcCunliffc ） vv轻度痤疮闭合性和开放性粉刺为主轻度痤疮闭合性和开放性粉刺为主 vv中度中度炎性丘疹和脓疱为主炎性丘疹和脓疱为主 vv重度重度结节及炎症性囊肿为主结节及炎症性囊肿为主 九、青春痘对生活质量的影响（五级 ） 一 级 注意到自己患了青春痘，自我感觉脸上无光，有一点自 卑感，有时会焦虑不安 二 级 自卑感加重，总认为别人会暗地里嘲笑自己，议论自己 ，逐渐变得抑郁寡欢。不喜欢参加社会活动如舞会、宴 会、同学、同事聚会等 三 级 长期患有青春痘和长期的心理压抑造成心情沮丧， 开 始寡言少语，与亲朋好友交往减少，总感觉别人看不起 自己，学习成绩下降，失恋率升高，就业机会减少 四 级 自控力下降，容易发脾气和别人吵架，有的会经常和别 人发生冲突甚至采取极端行为。与父母，兄弟姐妹等直 系亲属的交流减少 五 级 发生癔症、焦虑症或精神分裂症，有被社会和亲人遗忘 或抛弃的感觉，拒绝参加一切社会活动，拒绝和任何人 交往 十、痤疮的治疗 v系统治疗（抗生素疗法、性激素疗法、维 甲酸疗法）疗程：通常为数月或数年（维疗程：通常为数月或数年（维