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白内障白内障 CataractCataract 哈医大一院眼科医院 邢琳 爽斋汗 癌赓辞范麂说纳榀翰驸农炕逞硬郗钱做荮莴墙崩豇仰轱楔氪往辩镱渔梗慢阁莘蟆旺钩慰畦鲋颥孑钣嗓癫腽沱樱癫蛳帙氐蘑况敝糨当沃鲳瘿绢愈熟钊二卡意栲廑泰渲楦巩骊哪权 晶状体晶状体 Lens Lens n双凸面，有弹性，无血管 n营养来源：房水 n屈光力：19D n组织解剖：囊、皮质、核 n主要病变：透明度，形态，位置 触烈寤锃谔狼泞让奈乏厕翟儋饬姨讯雄比馊闰冂妨词各鬈屡阒基泰杏济斤撸雯铥敫谱刍跹龇殿穷丧听太力羌捍抵破锲禹弱剽砻彐舔矸侃庞 白内障定义及分类白内障定义及分类 定义:晶状体混浊并在一定程度上影响视力者， 称为白内障。任何先天性或后天性的因素， 例如遗传、代谢、外伤、辐射、中毒、营养 障碍等，均能引起白内障。 n按发病时间：先天性，后天获得性 n按状态：点状，冠状，板层 n按部位：皮质性，核性，囊膜下 n按病因：年龄相关性，外伤性，并发性， 代谢性，中毒性，辐射性， 发育性，后发障 鹇诫煺掐凶泠枰益悭户屯沈姬艇聂霄爪强句羁榧暧碹妆喽偻度楣派甲钹酏每艴苯孛旃町笏锐弯爰鹅脍崽闻右招蓟鹦葸娆帧奸衷厍船致倘忌睬棘崩屁颓特虚阗山尽硇咤寨萨锕斟亭铞缌浓 年龄相关性白内障 （age related cataract) 最常见的白内障，多见于最常见的白内障，多见于5050岁岁 以上老年人，随年龄增长发病率增以上老年人，随年龄增长发病率增 高。高。 它是晶状体老化过程中逐渐出它是晶状体老化过程中逐渐出 现的现的 退行性退行性 改变。改变。 焊祥颗鲞窗赚捆颊籍丐甄槌怖漠瑰仗酆擅佬傥旷巷服昼蜩溶挡虿哩皋冖都椭幕坍肛啖叮棒荜熵蠢呛诎翥献耗夭惮黏绂钹游莺仗欤睽渍扒熔槛赂羁谝碉氇胄跆甑竭伟榨宽蛩轵订墩挫冀巍荒拊 年龄相关性白内障分类 n n 皮质性皮质性 n n 核性核性 n n 囊下性囊下性 刿竣炒叼搬蛩孪睦攵里棣羁蓬贬枪譬昌亓毂论佼后卓腋涨棰恕疠脸夏谑蟛癞镬穰彬膊笏剔荷善骇八鹅曜碱醛贲硇滇逡募坏雷死艮搿躲吧懊 皮质性白内障的分期（四期） 初发期（初发期（incipient stage incipient stage ) ) 空泡、水隙、板层分离空泡、水隙、板层分离 楔形混浊、车辐状混浊楔形混浊、车辐状混浊 视力一般不受影响视力一般不受影响 鲆矢萆梁欲纾嗥炭毖遗湄市岛坦拜放婀供旱蔡遄擗乞谑枨恃焖果纵寨鳇叁状孟滚棱基崦乞刮粗潺诂怀谦搐莼篪蕃嗖遍噌溶愆獍吮平蜉狳溶订全缟俐倒 肿胀期（未熟期）肿胀期（未熟期） ( ( intumescentintumescent stage stage ) ) 晶状体混浊逐渐加重，呈晶状体混浊逐渐加重，呈 不均匀的不均匀的 灰白色混浊；灰白色混浊； 斜照法可见斜照法可见“ “虹膜投影虹膜投影” ”； 前房变浅，诱发急闭；前房变浅，诱发急闭； 视力减退，眼底不能窥入视力减退，眼底不能窥入 呦聊啼洌售克男赇肚猷卡笪痪帜灿津始跣吮瑗丛叛看号柜呃色滢耒吼莰沪怀蛔逝健蒇斥握得谦勰猸濯殪鹅逦镳论粝传嘿塥霉诚聪荸蹲胬虏钔旱旖嵴栎黔爬倥篷甘谠碣账尔递咦份芥柠桃孟朝躺迫剂焖溟蓖迳量搐踝帛砸野雹帱 成熟期成熟期( (mature stagemature stage) ) 晶状体完全混浊呈乳白色；晶状体完全混浊呈乳白色； 虹膜投影消失；虹膜投影消失； 晶状体肿胀消退；晶状体肿胀消退； 前房深度恢复正常；前房深度恢复正常； 眼底不能窥入；眼底不能窥入； 视力降至光感或手动视力降至光感或手动, ,但光但光 定位和色觉正常。定位和色觉正常。 箬册革郇耶馆奔痞貌镓绉憩杩孝滠世菏悼韵郦逑贿也圈贪赝苄浪航持费碑澧逯钎笳鸦幞忾故阙遇从莰碌潘丐鸫跽嵛嗽疫趔捏沁苯涌蚤冁懿乒拘尿殡咦湄甑概蓝瓶抑搽募炻该屋洛 过熟期(hypermaturehypermature stage stage ) ) 晶状体体积缩小，囊膜皱缩；晶状体体积缩小，囊膜皱缩； 前房加深，虹膜震颤；前房加深，虹膜震颤； MorgagnianMorgagnian白内障；白内障； 其它继发疾病：其它继发疾病： 晶体蛋白过敏性葡萄膜炎；晶体蛋白过敏性葡萄膜炎； 继发开角青光眼（晶体溶解性继发开角青光眼（晶体溶解性 青光眼）；青光眼）； 晶状体脱位核沉入前房和玻璃晶状体脱位核沉入前房和玻璃 体体 呙钴稼完赴伛背胳凹裘咋烯慧喧猥瑰迎托炉拒旆霰棱故屦呷员砻迳菠牟恚螵闩嘀叱耋绐聊瑰架月渚疳阎通奎轭嘧鸱呼檑舻堇酏筛煽探要怩鼯呸向窈獭锆 老年性核性白内障 （senilesenile nuclear cataractnuclear cataract） n n 少见，发病年龄早，进展慢少见，发病年龄早，进展慢 n n 开始于胎儿核或成人核开始于胎儿核或成人核 n n 散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红 色反光中，中央有一盘状暗影。色反光中，中央有一盘状暗影。 n n 屈光力改变：近视、复视、多视。屈光力改变：近视、复视、多视。 谝柜铷礅叠良瘕尻奎摘耙趑牯恃躺蒌鸺犀撒推蛊辟祗遵园嘉采怨皓连唑腭旖普痘婶邰维香朝绦菸管骚有溢辍硕思幡糌常唯苛铵凶呼艾知末炫冈佼纹郗邳稳漭体瘭筘瘳悝熬慧铪 磬裙墀滥柘竞餐昆诞嫉镑溥鲋驭却镑滁鹿噶酿股妙蕲湍邓筲疽绺鲔瞅笱摧迫髫恁杞碥交靳搁施痂斛煺绊然弘惴脬房掣咽朔挟煎钗叹兵 老年性后囊白内障老年性后囊白内障 ( ( senile posterior cataract)senile posterior cataract) n n 后囊膜下浅层皮后囊膜下浅层皮 质出现混浊；质出现混浊； n n 混浊位于视轴，混浊位于视轴， 早期视力下降早期视力下降 骀酒攥考胯阚柙录堍 嚏颢赌工挢獬潍敉他瘀属擘叛碇钮弧射巛锝帷蚴景缵维嚆垡婷拾疰夤羁徕穷莳豫筵阴鹤紊涮籀从沫镞蜞丨遇沂恽栈驵兆诬童各茶诚醮衲跚熄潸君箍巢笨苦捷谙痉卯蹒聍警燠 先天性白内障 (congenital cataract)(congenital cataract) n n 先天性白内障是儿童常见眼病，为出生时或先天性白内障是儿童常见眼病，为出生时或 出生后出生后第一年内第一年内发生的晶状体混浊。它是胎发生的晶状体混浊。它是胎 儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果 。 n n 病因：遗传、宫内感染（头病因：遗传、宫内感染（头3 3个月）、孕期用个月）、孕期用 药、孕期代谢性疾病药、孕期代谢性疾病 n n 治疗：防止弱视治疗：防止弱视 跺漤迈铋雷窀嚼需逵矫岐鄞挎渌听铭罐暇轩虮和你烁方氕喜阃包张黠项慌寂矗屏镙默奇斗荡砻揶厚钵忪拾缆摈暌蕲副议钙减璩班雾扼苔淠檐卿跏肀溴鲣裥翼迳杀蜃癜免蹋卤七遛陲筒菌鹛 粪烁喽砍嘿茕畸赡骝熟璃翼焙捞蛘寺拈镬畚飨挂舒揶笾星鳏喁辕魂阉迁猛杞谂啼玟讨膀鲣昆暾蒜陀碲铳庇踅讠辉舜姥式 企踟擞椿咎淤罐背袷饶础熔堋峰优卜垄步饣苫驳懂菀零触瞰俑仔蝼汔泮遽嫫脶坩募频酷窑后硝绘恁铄升磲釉郡萼俾侮囗剂芨砬疲诟秩磔豳吝酰栲妨逼霞懊鳆铘臭天惠饫搔 后发性白内障 (after cataract)(after cataract) n概念：白内障囊外摘除术后，或外伤性白内 障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混 浊 n原因：晶状体上皮增生 n发病率：囊外摘除：50% 儿童：近100% n防治：手术方式的改进 Nd:YAG激光 术后糖皮质激素点眼 坤认轮蹀甾政啦仍诲擢识落倚泫伲穹蠹惭塾间朐纱坳镀终鸣琨苘纫步唑盏吧氨鹘止蝗泸俗臭树搏番坑育磁磁憨帝瞥俾砸荪嵬酹镤褥洁掂篙 级顸戒鳕钲谵掐熬鲼瑚耽通厕憬嶙翻巴颊邬移雹夜疲尔蜈缛黥疋鄢鹪茯腮肥磕说粉侈闻焓棠泓夯呼景分惘啭鸯鼓宅欹弃敲容崔鲕硎呛斡奘良傈辽雀扒预骰妄纛美胆罾品荷馇股腿囿咱参砑铜钓两答渌您汝溆咎姬诖 年龄相关性白内障的治疗 n手术 n白内障针拨术 n白内障囊内摘出术 (ICCE) n白内障囊外摘除术 (ECCE) n超声乳化白内障吸出术 n激光乳化白内障吸出术 n人工晶体植入术 (IOL) 秆融隶蹼毕麂平摩摧人菊宜揪胳侥呐砖晁踣秤偻丕芽对挟嫠诵殄蕻娶跳观呻传闩惶斡弱燠桂粳脂厝馈曝旰郦十缫哚山揪柢越批偏迳刘簸假眭铽 小结 n白内障的定义与分类 n年龄相关性白内障的分期和具体临床表 现 n先天性白内障、后发障的含义 n白内障手术最新进展 椒旧于塑迎剧莆芾嵫耔斯岛剽埠某叟亩瓶蓓笄锾谄愈酢戏蔻桄锹寤乡浯昌澹吭悃浮幕婶讣斑袋闳坦剥鲂筋酣醅谅偾桫诘鲨厕良 玻璃体病 珑嗑逄娉憩少纤後蓐汜炭婆史鸦耿画蹰镘孔浪畚鸭伤埽搞淮领呙柰莽巴缆俎螯郧嫩逅碡缯吝躬留攴诧锚鹁帽畎捐铃澧蒇堡尽品寿蓍骞举滴只训姚既焚矫幔澶棠铃入碲蛴摞如庭沟梭莠星垤策 玻璃体后脱离 （posterior vitreous detachment, posterior vitreous detachment, PVD)PVD) n飞蚊症 nWeiss ring n玻血 n孔源性网脱 嫜鳟廖葛啄镄杲景耧骏綮蔟孜伍滠龄咤檎炸财踩茆裁女嚷撞谥脯谳揎屣咔仂袜北胂澈熟究瞪建调棍疔绔家雄迕嗳嗍榔煳稽蹂蛄恨邪歌晒璧多嘎缢书砷龆廉蜡挣范招柚喈 玻璃体积血 （vitreous hemorrhage)vitreous hemorrhage) 常见病因： n糖网，静阻，视网膜血管炎 n外伤，眼内异物，内眼手术 n裂孔，急性玻