股骨头缺血坏死的影像诊断课件

股骨头缺血坏死的影像诊断 Ischemic necrosis of femoral head 股骨头 1、呈球形，表面光滑，覆盖有软骨， 2、中心有一浅凹，即股骨头凹。 3、股骨头骨小梁的排列有一定方向。 临床与病理 股骨头缺血坏死病因：常见的有创伤，皮 质激素治疗和酒精中毒。 股骨头缺血性坏死是股骨颈骨折最常见并 发症，股骨头主要血供来源于股深动脉发 出的旋股内侧动脉和旋股外侧动脉，两者 在股骨颈基底部形成动脉环，股骨头下骨 折股骨颈骨折会导致股骨头血供减少， 易并发股骨头缺血性坏死。 股骨头缺血坏死的病理演变 期 骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。 约在血流中断后612h，造血细胞最先死亡 。 1248h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。 15天后脂肪细胞死亡。 股骨头缺血坏死的病理演变 期 坏死组织分解，周围出现组织修复。 镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界 处发生炎性发应，存在反应性充血，局部 骨质吸收。 早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原 纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替 代”。 股骨头缺血坏死的病理演变 期（修复期） 大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维 细胞、巨噬细胞向坏死区生长。 大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死 骨被清除。 关节软骨受其修复组织的影响，表面不光 滑，而后出现皱折。 股骨头缺血坏死的病理演变 期 股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。 修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重 量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷 的程度。 坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节 炎表现 正常髋关节影像表现 正常髋关节影像表现 正常髋关节影像表现 正常髋关节影像表现 正常髋关节影像表现 X 线 诊 断 最常用、最简单、最直观影像诊断手段 反映坏死范围、部位、塌陷程度 反映髋关节是否稳定 根据关节间隙，推测软骨退变程度 反映头臼增生 影像学表现 X线表现： 期：股骨头及关节间隙正常。 期：股骨头局限性增生硬化或/和囊状透光区， 股骨头无变形。 期：股骨头软骨下骨折，形成新月状透亮线。 期：股骨头变形，但关节间隙正常。 期：关节间隙变窄，继发性退行性关节病 CT表现： 期:股骨头形态光整、无变形。 股骨头内放射状排列的骨小梁毛糙、 增粗、变形。 从股骨头中央到表面有点状致密硬化 影。 有时软骨下可见部分孤立的小囊样改变 区。 期: 放射状排列的骨小梁变形较前明显增粗。 孤立的小囊样病灶融合成为大的囊样病灶 ，多见于股骨头前上部软骨下负重区。 股骨头骨皮质厚薄不均匀，或有中断现象 期 股骨头内骨小梁变形或消失，内见大小不 等的囊样骨破坏区，周围有骨硬化环，部 分区域增生、硬化。 股骨头软骨下皮质骨折，继而股骨头变形 、塌陷。 股骨颈边缘可见骨增生、硬化，髋关节间 隙无狭窄。 期: 股骨头增大变形、碎裂。 股骨头内骨质密度不均匀，累及整个股骨 头，可见股骨头骨折。 关节间隙狭窄。 髋臼关节面受累，广泛增生、硬化、囊变 ，髋臼增宽变形。 盂唇骨化，出现退行骨关节炎 MRI诊断 正常成人股骨头的MRI表现 正常成人股骨头骨髓内富含脂肪，在T1及 T2加权图像上成圆形的高信号。 股骨头及股骨颈表面骨皮质均为低信号。 在冠状面上，股骨头中央的承重骨小梁， 表现为自外下缘到内上缘的稍低信号带。 闭合的骨骺线为横行低信号线，两端与致 密骨相连。 MRI表现： 0期: 无症状且X线平片阴性, T2WI上见 “双 边征”,即负重区出现外围低信号环绕内 圈高信号 期: X线平片示骨质疏松, T1WI上负重区 见线样低信号, T2WI上呈高信号或“双 边征”。 期: 股骨头形态正常，其内见新月形不均 匀异常信号区。 MRI表现： 期：股骨头变形，软骨下塌陷，T1WI 上见环状及带状低信号，T2WI上 呈高信号 期：股骨头明显塌陷，碎裂伴关节间隙 变窄，斑片状或新月状异常信号影 。 股骨头缺血性坏死MR表现 股骨头缺血性坏死MR表现 股骨头缺血性坏死MR表现 股骨头缺血性坏死MR表现 鉴别诊断 股骨头坏死