脑外肿瘤和囊肿ct和课件

脑外肿瘤和囊肿 CT和MRI From 海军总医院医学影像中心 常见脑外肿瘤和囊肿 脑膜瘤 神经鞘瘤 颅咽管瘤 垂体瘤 Rathkes囊肿 畸胎瘤 表皮样囊肿 皮样囊肿 蛛网膜囊肿 颈静脉球瘤 脊索瘤 鼻咽癌 脑外转移癌 颅内肿瘤的影像学诊断 影像学任务 确定有无肿瘤 确定肿瘤的位置 显示肿瘤特征，确定其性质 CT 与 MRI 的优点 敏感性高，达95%以上 定位准确 定性准确性高 颅内肿瘤的影像学表现 如何正确阅片 肿瘤本身的 CT 和 MRI 表现 颅内正常结构移位的 CT 和 MRI 表现 脑积水的 CT 和 MRI 表现 脑水肿的 CT 和 MRI 表现 各种脑疝的 CT 和MRI 表现 大脑镰疝 海马钩回疝 天幕裂孔上疝 枕骨大孔疝 脑外肿瘤的影像学特征 脑外肿瘤多起源于硬膜、颅神经，少数 起源于颅骨、胚胎残留组织和血管。其主要 征象有： 脑白质塌陷征 肿瘤以宽基底与脑膜相连 骨质改变 邻近脑池、脑沟等的变化 静脉窦闭塞 脑膜瘤 脑膜瘤的临床特征 占颅内肿瘤的15-18%；绝大多数为良性， 恶性很少见。 幕上占85%，幕下占15%；大脑凸面和矢 状窦旁最多见，约占一半，其次可见于蝶 骨嵴、嗅沟及前颅凹底、鞍结节、桥小脑 角、小脑幕、脑室内等等。 多见于中年以上，年轻人少见；男女比为 1：2。病程较长。初期症状不明显，以后 逐渐出现颅内高压征及局部症状、体征。 脑膜瘤的 CT 特征 平扫 大多为均匀的略高密度或等密度病灶 ，少数内有低密度区；可发生钙化，可为边 缘钙化或整体钙化。多为圆形或卵圆形，少 数不规则，分叶状；部分边缘显示欠清晰。 肿瘤周围有低密度带。 增强扫描 大多明显强化；多为均匀性增强 ；平扫时肿瘤内低密度区往往强化不明显。 增强扫描几乎所有肿瘤均变成分界清晰、轮 廓锐利。可清晰显示肿瘤位于脑外的特征。 脑膜瘤的 MRI 特征（1） 大多数脑膜瘤的信号与脑灰质相似：T1WI 表现为等或稍低信号，T2WI 为等、稍高或 低信号。 内部信号多不均匀，表现为颗粒状、斑点 状，有时为轮辐状，与肿瘤内血管、钙化 、囊变和沙粒体及肿瘤内纤维分隔有关； 有时可见血管流空信号； 钙化显示不如 CT，信号可有变化。 囊变为长 T1 长 T2 信号。 脑膜瘤的 MRI 特征（2） 增强扫描大部分脑膜瘤明显强化，可不均匀 ；出现脑膜“尾征”。 MRI 还可以很好地显示脑膜瘤周围情况：周 围脑组织水肿、与静脉窦和周围血管的关系 。 MRI 还可以清楚地显示脑膜瘤的脑外占位征 象。 MRI 可以显示脑膜瘤所致的骨质改变，显示 颅骨不规则、内外板和板障结构不清；但较 CT 差。 脑膜瘤病例 1：男，43岁；左额颞部大 脑凸面沙粒体型脑膜瘤。注意肿瘤信号、周 围脑回推移、白质塌陷、脑池增宽等征象。 T2WI T1WI 脑膜瘤病例 1：男，43岁；左额颞部大脑 凸面沙粒体型脑膜瘤。增强扫描T1WI；注意 肿瘤宽基底、均匀强化、周围脑回推移、白质 塌陷、脑膜“尾征”等征象。 脑膜瘤病例 1：男，43岁；左额颞部大 脑凸面沙粒体型脑膜瘤。注意肿瘤平扫和 增强扫描信号的改变。 T1WI 增强扫描T1WI 脑膜瘤病例 1：男，43岁；左额颞部大 脑凸面沙粒体型脑膜瘤。增强扫描T1WI， 注意其宽基底、周围脑回推移、脑膜“尾征” 和肿瘤上方脑池增宽等征象。 脑膜瘤病例 2：男，29岁鞍结节脑膜瘤 轴位 T1WI 增强扫描，须与垂体瘤鉴别 脑膜瘤病例 2：男，29岁鞍结节脑膜瘤 矢状位 T2WI、T1WI 增强扫描，注意肿瘤与正常 垂体之间的分界、与前颅凹底的关系 脑膜瘤病例 2：男，29岁；鞍结节脑膜瘤 冠状位 T1WI 增强扫描，注意肿瘤与正常垂体之 间的分界、与鞍隔、海绵窦及前颅凹底的关系 脑膜瘤病例 3：女，76岁左顶脑膜瘤 轴位 T2WI 平扫，注意肿瘤信号与周围脑 组织水肿信号 脑膜瘤病例 3：女，76岁左顶脑膜瘤 轴位 T1WI 平扫，注意肿瘤信号与周围脑 组织水肿信号 脑膜瘤病例 3：女，76岁左顶脑膜瘤 轴位 T1WI 增强扫描，注意肿瘤内部强化 的不均匀性，与钙化有关。 脑膜瘤病例 3：女，76岁左顶脑膜瘤 冠状位 T1WI 增强扫描，注意肿瘤与上矢 状窦及大脑镰的关系 脑膜瘤病例 3：女，76岁左顶脑膜瘤 矢状位 T1WI 平扫 增强扫描 脑膜瘤病例 4：男，50岁 左桥小脑角 脑膜瘤，T2WI；注意肿瘤的宽基底及其与 内听道的关系、肿瘤信号以及边缘 脑膜瘤病例 4：男，50岁 左桥小脑角 脑膜瘤，T1WI增强扫描；注意肿瘤的宽基 底及其与内听道的关系、脑膜尾征 脑膜瘤病例 4：男，50岁 左桥小脑角 脑膜瘤，T1WI增强扫描；注意肿瘤与内听 道的关系 脑膜瘤病例 4：男，50岁 左桥小脑角 脑膜瘤，T1WI增强扫描；注意肿瘤的宽基 底及脑膜尾征 脑膜瘤病例 5：男，34岁；左侧脑室脑 膜瘤；轴位 T2WI 平扫，注意肿瘤信号、 边缘及脑积水的特征 脑膜瘤病例 5：男，34岁；左侧脑室脑 膜瘤；轴位 T1WI 平扫，注意肿瘤信号、 边缘及脑积水的特征 脑膜瘤病例 5：男，34岁；左侧脑室脑 膜瘤；轴位 T1WI 增强扫描，注意肿瘤强 化信号、边缘 脑膜瘤病例 5：男，34岁；左侧脑室脑 膜瘤；矢状位 T1WI 平扫及增强，注意肿瘤增强 前后信号对比、边缘及脑积水的特征 脑膜瘤病例 5：男，34岁；左侧脑室脑 膜瘤；冠状位 T1WI 增强扫描，注意肿瘤强化信 号、边缘特征及占位效应、中线结构移位 脑膜瘤病例 6：男，73岁；鞍区脑膜瘤 注意肿瘤的密度与信号；形态及边界。 脑膜瘤病例 6：男，73岁；鞍区脑膜瘤 冠状位 T1WI 平扫及增强扫描，注意肿瘤与正常垂 体之间的分界，与鞍隔、海绵窦及前颅凹底的关系 脑膜瘤病例 6：男，73岁；鞍区脑膜瘤 矢状位 T2WI 及T1WI增强扫描，注意肿瘤与正常 垂体之间的分界，与鞍隔及前颅凹底的关系 神经鞘瘤 神经鞘瘤 常见，约占颅内肿瘤的8-12%。 可发生于任何年龄；好发于成人30-60岁 。 发生于颅神经，特别好发于听神经；也 可发生于三叉神经、面神经、舌咽神经 、视神经等。来源于颅神经鞘膜的雪旺 氏细胞，包膜完整，极少恶变。 常为圆形或类圆形，易囊变；边界清晰 ，信号不均；呈等或长T1、长T2信号。 实性部分强化明显。 神经鞘瘤病例 1：女，22岁；左听神 经瘤，T2WI；注意肿瘤信号特征、占位效 应及肿瘤深入内听道生长的特点 神经鞘瘤病例 1：女，22岁；左听神 经瘤，T1WI；注意肿瘤信号特征、占位效 应及肿瘤深入内听道生长的特点 神经鞘瘤病例 1：女，22岁；左听神 经瘤，T1WI增强扫描；注意肿瘤信号特征 、占位效应及肿瘤深入内听道生长的特点 神经鞘瘤病例 1：女，22岁；左听神 经瘤，T1WI增强扫描；注意肿瘤信号特征 、占位效应及肿瘤深入内听道生长的特点 神经鞘瘤病例 2：女，74岁；左听神 经瘤，T2WI；注意肿瘤囊变的信号特征、 占位效应 神经鞘瘤病例 2：女，74岁；左听神 经瘤，T1WI；注意肿瘤囊变的信号特征、 占位效应 神经鞘瘤病例 2：女，74岁；左听神经 瘤，T1WI增强扫描；注意肿瘤囊变的信号特征 、占位效应及强化特点 神经鞘瘤病例 2：女，74岁；左听神经 瘤，T1WI增强扫描；注意肿瘤囊变的信号特征 、占位效应及肿瘤深入内听道生长的特点 颅咽管瘤 颅咽管瘤 占颅内肿瘤的3-7%。男性多于女性；新生儿到 老年人均可发病，第一发病高峰期为8-12岁， 第二发病高峰期为30-50岁。 来源于垂体-Rathke囊袋周围的鳞状上皮细胞残 余；多同时涉及鞍上和鞍内。 瘤体边界清楚，呈分叶状。可由囊性和实性部 分构成，囊性部分含液体和胆固醇、蛋白等成 分，信号多变；实性部分和囊壁多钙化，增强 明显。 常因压迫三脑室及室间孔等致脑积水。 颅咽管瘤病例 1：女，13岁；囊 性为主的病变，侵犯鞍内及鞍上，内部可 见出血信号 颅咽管瘤病例 1：女，13岁；囊 性为主的病变，侵犯鞍内及鞍上，内部可 见出血信号；囊壁有强化 颅咽管瘤病例 1：女，13岁；囊 性为主的病变，侵犯鞍内及鞍上，内部可 见出血信号，囊壁有强化 颅咽管瘤病例 1：女，13岁；囊 性为主的病变，侵犯鞍内及鞍上，内部可 见出血信号，囊壁有强化 颅咽管瘤病例 2：女，21岁；囊 性为主的病变，基本局限于鞍内，囊实性 ，中央实性部分及囊壁有明显强化 颅咽管瘤病例 2：女，21岁；囊 性为主的病变，基本局限于鞍内，囊实性 ，中央实性部分及囊壁有明显强化 颅咽管瘤病例 2：女，21岁；囊 性为主的病变，基本局限于鞍内，囊实性 ，中央实性部分及囊壁有明显强化 颅咽管瘤病例 2：女，21岁；囊 性为主的病变，基本局限于鞍内，囊实性 ，中央实性部分及囊壁有明显强化 颅咽管瘤病例 3：男，5岁；鞍 内及鞍上囊性占位，囊壁明显钙化， 占位效应明显 颅咽管瘤病例 3：男，5岁；鞍 内及鞍上囊性占位，囊壁明显钙化， 占位效应明显 颅咽管瘤病例 4：男，15岁；鞍 内及鞍上囊性为主占位，下部信号混 杂，占位效应明显；注意囊液信号 颅咽管瘤病例 4：男，15岁；鞍 内及鞍上囊性为主占位，占位效应明显； 注意囊液信号：与蛋白、胆固醇及高铁血 红蛋白含量有关 颅咽管瘤病例 4：男，15岁；鞍 内及鞍上囊性为主占位，下部信号混杂，囊 壁上部呈低信号；注意周围结构受压情况 颅咽管瘤病例 4：男，15岁；鞍 内及鞍上囊性为主占位，下部信号混杂，囊 壁上部呈低信号；注意周围结构受压情况 Rathkes囊肿 Rathkes囊肿 可发生于任何年龄，40-60岁多见。男女无 明显差异。 可因压迫周围结构出现症状，表现为视力 下降等。 来源于Rathke囊袋残留，囊内容物为浆液 性或黏液性；囊内容物信号多变，可为长 、等或短T2、长、等或短T1信号。无增强 。 多位于鞍内，向鞍上发展。 Rathkes囊肿病例1：男，49岁注 意垂体后叶的卵圆形长T2长T1信号 Rathkes囊肿病例2：男，44岁注 意垂体下部的卵圆形长T2长T1信号 Rathkes囊肿病例2：男，44岁注 意垂体下部的卵圆形长T2长T1信号 Rathkes囊肿病例3：男，20岁； 注意垂体后部的卵圆形中短T2稍短T1信号；患者 无不适，一年后复查肿物无任何改变 Rathkes囊肿病例3：男，20岁； 注意垂体后部的卵圆形中短T2稍短T1信号，不强 化；患者无不适，一年后复查肿物无任何改变 Rathkes囊肿病例3：男，20岁； 注意垂体后部的卵圆形中短T2稍短T1信号，不强 化；患者无不适，一年后复查肿物无任何改变 垂体瘤 垂体瘤 占原发脑肿瘤的10%，好发于成人。 按是否分泌激素分为功能性和无功能性腺瘤； 功能性腺瘤较多。按大小（10mm）分为大腺 瘤和微腺瘤，微腺瘤多于大腺瘤。 大腺瘤常为鞍内、鞍上同时受累；易发生出血 、囊变、坏死，信号随之变化；可有明显强化 。常累及海绵窦。 微腺瘤位于鞍内，常为稍长T1、稍长T2信号； 其间接征象常有垂体上缘隆起、垂体柄偏移、 鞍底下陷等；动态增强扫描肿瘤较正常垂体增 强晚。 垂体瘤病例 1：女，51岁 垂体瘤病例 1：女，51；注意“雪 人征”及左侧海绵窦受累征象 垂体瘤病例 1：女，51；注意视 交叉受压征象 垂体瘤病例 2：女，39岁；注意 鞍内右侧部肿瘤与左侧部正常垂体间 的信号差异及强化对比 垂体瘤病例 2：女，39岁；注意 视交叉受压、漏斗部左偏及右侧海绵 窦受累征象 垂体瘤病例 2：女，39岁；注意 视交叉受压及右侧海绵窦受累征象 垂体瘤病例 3：男，48岁；注意 鞍内肿瘤信号、左侧海绵窦受侵情况 垂体瘤病例 3：男，48岁；注意 鞍内肿瘤信号及强化程度、左侧海绵 窦受侵、视交叉受压等征象 垂体瘤病例 3：男，48岁；注意 鞍内肿瘤信号及强化程度、蝶鞍扩大 、视交叉受压等征象 垂体微腺瘤：女，47岁。垂体左侧 部 T1WI 信号较低，垂体柄右偏，左 侧海绵窦略受侵 畸胎瘤 畸胎瘤 少见，只占颅内肿瘤的0.5%；可发生于任何年 龄，小儿及青年多见；男女比为2/1。 是由于多胚层早期进入神经管发展所致，成分 复杂，可包括骨、软骨、牙齿、毛发、脂肪及 皮脂腺等。 分类：良、恶性；囊、实性。囊性者多为良性 ，实性者多为恶性。 主要发生于松果体区，其次为鞍区、后颅凹等 ；一般倾向于中线区。 CT 多为混杂密度影；MR 多为混杂信号区。 畸胎瘤病例1，女，46岁；颅内良 性畸胎瘤，注意肿瘤的信号特点 畸胎瘤病例1，女，46岁；颅内良 性畸胎瘤，注意肿瘤的信号特点 表皮样囊肿 表皮样囊肿 又称上皮样囊肿、胆脂瘤、珍珠瘤等；为源于 皮肤外胚层的先天性肿瘤（囊肿），肿瘤内不 含皮肤其他附件如皮脂腺、毛囊等，无钙化。 较少见，占中枢神经系统肿瘤的1.39%；男略 多于女；多见于20-50岁。 常偏离中线，好发于CPA、鞍区等处。 通常沿蛛网膜下腔匍匐式生长，无张力或张力 较小；多不引起脑积水。较少破裂。 内容物为胆固醇结晶、胶元碎屑等；CT 密度 与 MRI 信号多与脑脊液相等，为低密度、长 T1长T2信号；无强化。 表皮样囊肿病例 1：男，28岁；注 意囊肿的边缘及生长方式，需与蛛网膜囊 肿鉴别 表皮样囊肿病例 1：男，28岁；注 意囊肿的边缘及生长方式，需与蛛网膜囊 肿鉴别 表皮样囊肿病例 2：男，46岁；因 三叉神经痛就诊，注意囊肿包绕、牵拉三 叉神经，并伸入Meckels腔 表皮样囊肿病例 2：男，46岁；因 三叉神经痛就诊，注意囊肿包绕、牵拉三 叉神经，并伸入Meckels腔 皮样囊肿 皮样囊肿 为源于皮肤外胚层的先天性肿瘤（囊肿），肿 瘤内含皮肤其他附件如皮脂腺、毛囊、汗腺等 ，常见钙化。 较表皮样囊肿少见，约占颅内肿瘤的1%；男略 多于女；多见于30-50岁。 常位于中线附近，好发于鞍区、额叶底部、后 颅凹等处。 破裂后可见蛛网膜下腔、脑室内油滴状高信号 。 特征性内容物为脂类物质；CT 密度与 MRI 信 号多为脂肪样，为低密度、短T1中长T2信号， 可为混杂密度或信号；无强化。 右侧鞍旁皮样囊肿破裂：注意其形 态及信号特点，以及破裂后在蛛网膜下腔 分布的高信号脂滴 右侧鞍旁皮样囊肿破裂：注意其形 态及信号特点，以及破裂后在蛛网膜下腔 分布的高信号脂滴 右侧脑室颞角皮样囊肿破裂： 注意其囊壁钙化、形态及信号特点，以及 破裂后在侧脑室内形成的水-脂平面 右侧脑室颞角皮样囊肿破裂： 注意其囊壁钙化、形态及信号特点，以及 破裂后在侧脑室内形成的水-脂平面 右侧脑室颞角皮样囊肿破裂： 注意其囊壁钙化、形态及信号特点，以及 破裂后在侧脑室内形成的水-脂平面 蛛网膜囊肿 蛛网膜囊肿 是指脑脊液被包裹在蛛网膜所形成的袋状结构 内而构成的囊肿。 相当多的患者无症状和体征；部分有轻瘫、癫 痫等；甚至可出现颅内高压，合并脑积水。 分先天性和继发性两种。前者多见于儿童，后 者由蛛网膜粘连所致，可发生于任何年龄。 先天性者好发于侧裂池、大脑半球凸面、鞍上 池、枕大池等。 密度或信号与脑脊液一致，位于脑外；呈囊状 ，囊内无结构；张力较明显，可压迫邻近脑组 织和颅骨。 蛛网膜囊肿病例 1：男，5岁；注意 其占位效应，肿物的信号与脑脊液相等 蛛网膜囊肿病例 1：男，5岁；注意 其占位效应，肿物的信号与脑脊液相等 蛛网膜囊肿病例 1：男，5岁；注意 其占位效应，肿物的信号与脑脊液相等 蛛网膜囊肿病例 2：男，6岁；小脑 上池及松果体池蛛网膜囊肿，注意其占位 效应、周围结构受压和脑积水情况 蛛网膜囊肿病例 2：男，6岁；小脑 上池及松果体池蛛网膜囊肿；注意其占位 效应、导水管受压和梗阻性脑积水情况 蛛网膜囊肿病例 2：男，6岁；小脑 上池及松果体池蛛网膜囊肿；注意其占位 效应、导水管受压和梗阻性脑积水情况 蛛网膜囊肿病例 3：男，6岁；左 侧中颅凹蛛网膜囊肿 颈静脉球瘤 颈静脉球瘤 是原发于颈静脉球外膜的副神经节细胞的肿瘤 ，又称为副神经节瘤、化学感受器瘤。 中年女性多见。 肿瘤可压迫、侵犯邻近骨质或颅神经、中耳、 内耳结构。 CT 平扫为等或略高密度灶，可见骨质破坏。 MRI 为等T1长T2信号为主，肿瘤内部富有血管 ，可见点线状流空信号，为特征性表现；肿瘤 明显增强，可略不均匀。 右侧颈静脉球瘤 1：右侧颈静脉孔扩 大，血管部、神经部均见骨质侵蚀、破坏 ，注意其内有流空信号，提示其丰富的血供 。 右侧颈静脉球瘤 1 ：右侧颈静脉孔扩 大，血管部、神经部均见骨质侵蚀、破坏 ， 右侧内听道未见受累，右侧舌下神经管受侵 。 右侧颈静脉球瘤 2 ：右侧颈静脉孔扩 大，血管部、神经部均见骨质侵蚀、破坏 ， 右侧外耳道、中耳受侵。 脊索瘤 颅内脊索瘤 来源于脊索残余，属间叶组织肿瘤。少见。 35-40%位于颅内，通常位于斜坡中线附近和蝶鞍 后部，少数起源于岩骨尖。 多见于30-50岁，男女比为2/1。 生长方式为局部侵袭性生长，可引起广泛颅底破 坏；并可生长向邻近结构，如中颅凹、鼻咽部、 后颅凹等。 肿瘤多为分叶状，CT 表现为略高密度肿块，内 有散在点、片状高密度，有明显骨质破坏。MRI 信号不均，以长T1长T2信号为主。呈轻到中等度 强化，少数明显而持续强化，均匀或不均匀。 鞍区脊索瘤：男，49岁；肿瘤主要位 于鞍上，注意其破坏蝶骨及枕骨；向上压 迫三脑室、室间孔，致梗阻性脑积水 鞍区脊索瘤：男，49岁；肿瘤主要位 于鞍上，注意其破坏蝶骨及枕骨；向上压 迫三脑室、室间孔，致梗阻性脑积水 鞍区脊索瘤：男，49岁；肿瘤主要位 于鞍上，注意其破坏蝶骨及枕骨；向上压 迫三脑室、室间孔，致梗阻性脑积水 鞍区脊索瘤：男，49岁；肿瘤主要位 于鞍上，注意其破坏蝶骨及枕骨；向上压 迫三脑室、室间孔，致梗阻性脑积水 鞍区脊索瘤：男，49岁；肿瘤主要位 于鞍上，注意其破坏蝶骨及枕骨；向上压 迫三脑室、室间孔，致梗阻性脑积水 鞍区脊索瘤：男，49岁；肿瘤主要位 于鞍上，注意其破坏蝶骨及枕骨；向上压