分享--肝脏肿瘤ceus诊断

卡瓦简介|卡瓦i-CAT| 总结 1 黄亚军 201601-19 肝脏肿瘤的肝脏肿瘤的CEUSCEUS诊断诊断 卡瓦简介|卡瓦i-CAT| 总结 2 在常规超声检查的基础上，通过静脉注射超声造影剂（UCA），来增强人 体的血流散射信号，实时动态地观察组织的微血管灌注信息，以提高病 变的检出率并对病变的良恶性进行鉴别。整个检查过程相当短暂，约58 分钟左右即可完成，是一项无创、无电离辐射的新型影像学技术。 什么是超声造影（什么是超声造影（CEUSCEUS） ? ? 卡瓦简介|卡瓦i-CAT| 总结 3 超声造影与超声造影与CECT/CEMRI CECT/CEMRI 有何区别有何区别 ? ? 超声造影的特点在于它的实时动态显示，可观察到病灶的整个血流灌注过程， 这有助于对病灶进行鉴别诊断以及发现更多更小的病灶（尤其亚厘米级的肿瘤 病灶）。 超声造影因无X射线辐射，术中能即刻检查且在短期内可重复多次，且超声引 导经皮穿刺治疗快速、简便，实时性强，因此它在评估肝脏等脏器的消融介入 疗效方面与CT相比更具实用性。 卡瓦简介|卡瓦i-CAT| 总结 4 超声造影特点超声造影特点 不良反应不良反应率极低率极低(0.012(0.012) )，使用前无需过敏试验，使用前无需过敏试验 （X线造影剂：4 - 29；MRI 造影剂：3 ） 卡瓦简介|卡瓦i-CAT| 总结 5 甲状腺、淋巴结 乳腺 肝、胆囊、胰腺 子宫、卵巢 前列腺、膀胱 颅内动脉 颈动脉 心脏 肾、脾 外周血管 超声造影适应范围超声造影适应范围 全世界慢性乙肝流行的地域分布全世界慢性乙肝流行的地域分布 HBsAg+的地域分布 8% - 高 (占全世界人口45%) 2%7% - 中 (占全世界人口43%) 90% 成年时9095% 5年615 卡瓦简介|卡瓦i-CAT| 总结 8 良/恶性的区分 转移灶的探察 (经腹，术中) 引导定位和评估经皮穿刺消融/药物治疗 微血管的多普勒超声： 超声造影剂可以改善/增强肝脏病灶的多普勒超声血流信号，从而可以发现更为特征性的病灶特点 超声造影超声造影 : : 肝脏局灶性病变肝脏局灶性病变(FLLs)(FLLs)的定性诊断的定性诊断 卡瓦简介|卡瓦i-CAT| 总结 9 肝脏实时造影成像肝脏实时造影成像 定性诊断依据：在检查过程中观察病灶相对于肝实质的动态增强类 型，这种增强模式反映了该组织的微血管分布（因为UCA随血流灌 注，完全停留于血管内，而不会进入细胞外间隙）。由于肝脏有着 肝动脉（25%-30%）和门静脉（70%-75%）双重血供，其造影成像可 分三个时相： l第一，肝动脉相：造影剂流经肝动脉；（0-60S） l第二，门静脉相：造影剂到达门静脉； （30-120S） l第三，晚期相也称实质相或延迟相：在此相造影剂积聚于肝实质肝血窦当 中，一直延续到完全清除。 (120S后) 以上三个时相存在重叠交差而又不能截然区分。 卡瓦简介|卡瓦i-CAT| 总结 10 双重血供 0 10 20 30 40 50 60 70 80 0102030405060708090100110120130140150 Hepatic Artery Portal Vein Liver Parenchyma arterial Phaseportalvenous Phase late Phase* Ch. Greis, BRA Enhancement over baseline 血管时相 卡瓦简介|卡瓦i-CAT| 总结 11 血管瘤的增强方式血管瘤的增强方式 基波 动脉相 门脉相 晚期相 Ref: E. Leen. The Role of contrast-enhanced ultrasound in the characterisation of focal liver lesions. Eur. Radiol 2001; 11 (suppl.3): E27-E34. Courtesy of Pr Wolfram Wermke, Berlin, Germany 卡瓦简介|卡瓦i-CAT| 总结 12 血管瘤血管瘤 Courtesy of Dr. Martegani, Como, Italy 男性, 50. 常规超声检查发现肝内一低回声结节.使用超 声造影后呈现造影剂渐进地向心性填充,清楚的提示了 该病灶是一良性病灶 (血管瘤) . 增强 CT 也诊断该病灶为一典型的 血管瘤. 动动脉相 门门脉相 基波 卡瓦简介|卡瓦i-CAT| 总结 13 肝血管瘤造影特点肝血管瘤造影特点 早期动脉相：无强化； 门脉相：乳头样强化逐渐向内部延伸（可快、可慢）； 延迟相：呈持续增强征象； 卡瓦简介|卡瓦i-CAT| 总结 15 肝脏局灶性结节性增生肝脏局灶性结节性增生 Ref : E. Leen. The Role of contrast-enhanced ultrasound in the characterisation of focal liver lesions. Eur. Radiol 2001; 11 (suppl.3): E27-E34. 基波 动脉相 门脉相 晚期相 Courtesy of Pr Wolfram Wermke, Berlin, Germany 卡瓦简介|卡瓦i-CAT| 总结 16 Courtesy of Dr Solbiati, Busto Arsizio, Italy 动脉相 门脉相 基波 局灶性结节增生(FNH)有着典型的血管相.动脉相快速 离心性增强,随后进入平衡期,可见一中央疤痕(与周围 正常肝实质回声比较). 肝脏局灶性结节性增生肝脏局灶性结节性增生 卡瓦简介|卡瓦i-CAT| 总结 18 肝局灶性增生结节的肝局灶性增生结节的造影特点造影特点 早期动脉相：快速强化，特征性主供血动脉强化； 门脉相：强化消退，与肝实质强化程度接近； 延迟相：无强化，见极低强度瘢痕； 卡瓦简介|卡瓦i-CAT| 总结 19 肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌(HCC)(HCC) Ref : E. Leen. The Role of contrast-enhanced ultrasound in the characterisation of focal liver lesions. Eur. Radiol 2001 ; 11 (suppl.3) : E27-E34. 基波 动脉相 门脉相 晚期相 Courtesy of Pr Riccardo Lencioni, Pisa, Italy 卡瓦简介|卡瓦i-CAT| 总结 20 肝细胞性肝癌. 注射SonoVue后动脉相病灶快速增强, 随后快速消退.延迟相病灶呈低回声. 动动脉相 晚期相 Courtesy of Dr Hans Peter Weskott, Hannover, Germany 肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌(HCC)(HCC) 卡瓦简介|卡瓦i-CAT| 总结 21 肝癌的造影特点肝癌的造影特点 早期动脉相：20-30秒快速强化，滋养动脉呈网篮状强化，或 肿瘤大部分迅速呈斑片样强化； 门脉相：一般强化迅速消退，出现无强化表现； 延迟相：无强化； 卡瓦简介|卡瓦i-CAT| 总结 23 基波 动脉相 门脉晚期相Ref : E. Leen. The Role of contrast-enhanced ultrasound in the characterisation of focal liver lesions. Eur. Radiol 2001 ; 11 (suppl.3) : E27-E34. Courtesy of Dr Lars Thorelius, Linkping, Sweden 富血供性转移灶富血供性转移灶 卡瓦简介|卡瓦i-CAT| 总结 24 Courtesy of Dr Lars Thorelius, Linkping, Sweden 富血供性转移灶动脉相快速增强,门脉相早期即可呈等 回声,门脉相晚期及延迟相病灶明显呈低回声区. 富血供性转移灶富血供性转移灶 基波 动脉相 门脉晚期相 卡瓦简介|卡瓦i-CAT| 总结 25 少血管性转移灶少血管性转移灶 基波 动脉相 门脉相 晚期相 Ref : E. Leen. The Role of contrast-enhanced ultrasound in the characterisation of focal liver lesions. Eur. Radiol 2001 ; 11 (suppl.3) : E27-E34. Courtesy of Dr Lars Thorelius, Linkping, Sweden 卡瓦简介|卡瓦i-CAT| 总结 26 少血管性转移灶动脉相边缘可增强,随后门脉相和延 迟相明显消退. Courtesy of Dr Lars Thorelius, Linkping, Sweden 基波 少血管性转移灶少血管性转移灶 晚期相 门脉相 卡瓦简介|卡瓦i-CAT| 总结 27 转移性肝癌造影特点转移性肝癌造影特点 动脉相：边缘型快速强化，或直接整体强化；且强化时间比HCC更早 ，通常在20秒前 门脉相及延迟相：无强化； 卡瓦简介|卡瓦i-CAT| 总结 29 ESFUMB超声造影剂使用规范肝脏 (Rotterdam, 2004): 肝脏局灶性病变的定性诊断 (包括外伤 ) 肝脏局灶性病变的探察 肝脏局灶性病变的局部消融治疗疗效监测: Sep.2004 在Ultrashall 杂志发表 Sep.2004 中文翻译版(National Ultrasound Society meeting) 肝细胞性肝癌(HCC)管理（诊断流程）规范: 发表于Hepatology in American Association for the Study