《咽部疾病》培训课件

咽 部 疾 病 咽部疾病常见症状 v1 咽痛 v2 咽部异物感 v3 吞咽困难 v4 声音异常 v5 饮食反流 第一节 急 慢 性 咽 炎 急性咽炎 咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急 性炎症，常为上呼吸道感染的一部份 。 【病因】 1）病毒感染： A 柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒 B 鼻病毒、流感病毒 2）细菌感染：乙型链球菌、葡萄球菌、肺 炎双球菌 3）物理化学因素： 【临床表现】 1 ）咽部干燥、灼热； 2 ）疼痛； 3 ）全身症状； 4 ）炎症侵及喉部 【体征】 充血、水肿、淋巴滤泡中央间或出现黄白 色点状渗出物 【诊断】 1 ）病史、体征、症状 2 ）鉴别诊断： 【并发症】 向上：中耳炎、鼻窦炎 向下：喉炎、气管支气管炎及肺炎 急性脓毒性咽炎急性肾炎、风湿热、败 血症 治疗： 1 ）抗病毒、抗菌,病程小于2周。 2 ）中药辅助治疗 3 ）局部用药 慢性咽炎 【病因】 急性炎症（咽炎、扁桃体炎）反复发作， 不良习惯（烟、酒），其他疾病。 【临床症状】 咽异物感，干咳，咽痛,咽痒，粘稠分泌物 。进食正常，空咽时有异物感。 慢性咽炎分型 1）单纯性咽炎：咽粘膜充血，咽后壁淋巴 滤泡充血肿大 2）肥厚性咽炎：咽粘膜肥厚，悬雍垂肿胀 ，侧索及淋巴滤泡肿胀、融合 3）萎缩性咽炎：粘膜萎缩、变薄，无光泽 单 纯 性 v 肥 v 厚 v 性 萎 缩 性 【鉴别诊断】 咽异物感有时是喉部及食道疾病的表现，应 仔细鉴别，尤其是老年人 【治疗】 病因治疗；抗生素；清热解毒 第二节 扁 桃 体 炎 症 疾 病 急性扁桃体炎 腭扁桃体的急性非特异性炎症 【病因】 病毒或细菌。 1）乙型溶血性链球菌； 2）金黄色葡萄球菌； 肺炎双球菌； 3）腺病毒。 【临床表现】 咽痛，影响吞咽；发热，乏力，头痛， 食欲不振，下颌角淋巴结肿痛。小儿可 因发热而抽搐，惊厥等。 1）卡他性扁桃体炎：病变局限在粘膜，以 扁桃体的急性充血为主，咽部可有轻度 的充血，无渗出物。 2）化脓性扁桃体炎：扁桃体实质化脓，扁 桃体明显肿大，在扁桃体 表面有渗出物 或片状的伪膜。 卡他性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 【鉴别诊断】 1）咽白喉； 2）溃疡性咽炎； 3）血液病性咽炎。 【鉴别诊断】 4 念珠菌病 5 其他 【并发症】 局部并发症：扁桃体周脓肿 全身并发症： 急性风湿热，急性肾炎，心肌炎，心内膜炎 等结缔组织病。 【治疗】 抗菌素，首选青霉素；清热解毒；含漱液。 慢性扁桃体炎 主要为急性扁桃体炎反复发作 自身变态反应 临床表现 症状：咳嗽 口臭 吞咽困难 打鼾 体征：慢性充血 扁桃体体积改变 豆腐渣似分泌 物 扁桃体大小分度 I：扁桃体在 扁桃体窝内 ； II：扁桃体 超过咽腭弓 ； III：扁桃体 超过中线 扁桃体的大小不是诊断慢性扁桃体炎的 依据。是以病史以及疾病同全身疾病的 关系为线索 扁桃体周围脓肿 扁桃体周围炎 【鉴别诊断】 1）扁桃体角化症 2）扁桃体肿瘤 扁桃体角化 扁桃体癌 扁桃体摘除术适应征 1）扁桃体炎反复发作或扁桃体周围脓肿史 2）扁桃体极度肥大，影响呼吸、吞咽 3）扁桃体良性肿瘤 4）白喉带菌者反复治疗无效 5）扁桃体已成为病灶 扁桃体手术后 第三节 腺 样 体 肥 大 定义 腺样体增生肥大且引起相应症状者称腺 样体肥大。 腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁 中线处，为咽淋巴内环的组成部分。 正常情况下，67岁时发育至最大，青 春期后逐渐萎缩，到成人则基本消失。 本病多发生在35岁儿童，鼻咽部及其 毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激 ，使腺样体发生病理性增生。 肥大的腺样体 局部症状与体征 1 腺样体面容 2 耳部症状：听力减退耳鸣。 3 鼻部症状： 鼻-鼻窦炎有鼻塞及流涕等症状，闭塞性 鼻音，睡觉打鼾,张口呼吸。 4 咽喉及下呼吸道症状： 阵咳，易并发气管炎。 腺 样 体 面 容 全身症状 主要为慢性中毒及反射性神经症状。 表现为：营养发育不良 反应迟钝 注意力不集中 夜惊 磨牙 遗尿等症状 检查 患儿呈“腺样体面容”，张口呼吸。 咽部充血，硬腭高拱，常伴有腭扁桃 体肥大。 前鼻镜检查见鼻咽部红色块状隆起， 触诊为柔软的组织团块，不易出血。 鼻咽部X线侧位拍片或CT扫描，有助 诊断。 腺样体肥大CT片 非手术治疗 注意营养 预防感冒 提高机体免疫力 0.51%麻黄素滴鼻 手术治疗： 腺样体刮除术 术后当日进冷流食次日可进温热半 流食。 术后第二天开始用含漱液漱口，以 保持局部清洁。 术后应使用抗生素治疗，若患者进 食少，可给予支持治疗。 术后 第 四 节 鼻 咽 癌 鼻咽癌 为我国多发肿瘤之一，南方多发 【病因】 1）遗传因素： 2）病毒因素：EB病毒 3）环境因素： 病理学 主要为低分化鳞癌，少见腺癌， 肉瘤等 。 临 床 表 现 1）出血：回缩涕带血为早期较典型的症 状，晚期可有大出血； 2）鼻部症状：肿瘤阻塞引起一侧鼻塞，瘤体 增长可有二侧阻塞； 3）耳部症状：肿瘤压迫阻塞咽鼓管咽口，引 起耳闷，耳鸣，中耳积水。 鼻咽癌中耳的表现 临床表现 4）颈淋巴结肿大：早期即可有颈淋巴 结转移，颈深上区，下颌角。颈淋巴 结肿大可压迫IXXII对颅神经 5）颅内转移：从颅底破裂孔处理进入 颅内，可侵犯II、III、IV、V、VI 对 颅神经，引起头痛、面部麻木、复视 、上睑下垂，眼球固定 鼻咽癌颈淋巴结转移 鼻咽癌颈淋巴结转移 舌下神经麻痹 外展神经麻痹 临床表现 6）检查：咽隐窝或顶后壁黏膜粗糙， 新生物，呈肉芽肿。 7）放射检查：颅底可有破坏 鼻咽癌 鼻咽癌 鼻咽癌 好发部位 鼻咽顶后壁 咽隐窝 诊断 1、病史、症状和体征 2、鼻咽镜检查 3、血清学检查 EBVCA-IgA, IgG 4、影象学检查 CT, MRI 5、鼻咽活检确诊的 方法 鉴别诊断 治疗 放射治疗为主 手术治疗（目前主要用于放疗后复发） 鼻咽癌放疗前后 鼻咽癌放疗后 放疗后局部表现 三大体征：鼻咽肿物；颈部肿块；脑神经麻痹 。 七大症状：血涕；耳鸣；耳聋