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非酒精性脂肪肝病 的诊治 定义 脂肪肝是由各种疾病和病因引起的肝脏 脂肪变性。 脂肪肝是一个病理学定义,是指肝脏弥漫 性脂肪浸润 临床上所说的“脂肪肝“,即脂肪性肝病, 依据病因可分为酒精性和非酒精两大类; 依据其他临床,生化,影像学和病理可分为 单纯性脂肪肝,脂肪性肝炎,脂肪性肝硬化 。 脂肪性肝病的命名 组织学命名 1. 脂肪肝(分级) 2. 脂肪性肝炎(1)分级:坏死炎症活动度 (2)分期:纤维化程度 临床相关因素 酒精 胰岛素抵抗 药物 脂质代谢紊乱 中 毒 减重 特发性 流行病学 非酒精性脂肪肝病(Nonalcoholic fatty liver disease ,NAFLD)患病率 已经在世界范围内有普遍提高,近20 年来,在中国和亚太地区患病率已经 达到740。尤其值得警惕的是已 经呈现出低龄化趋势。 诊 断 易患因素 肥胖: 约50%的肥胖症患者合并脂肪肝,而 且肥胖程度与脂肪肝发病率和程度相关. 定义 (1)BMI(kg/m2) 女性25 男性27 (2)腰与髋的比值,男=0.94,女=0.90 (3)超过标准体重20% (4)腹壁皮下脂肪层厚度3cm. 体重骤减(5kg/月)也是一个易患因素 易患因素 2型糖尿病 40%的2型糖尿病合并脂肪肝 20-75%的脂肪肝合并2型糖尿病,高 血糖或糖耐量异常. 易患因素 高脂血症: 约一半以上的高脂血症患者B超诊断为 NAFLD 约20-92%的NAFLD患者合并高脂血症,尤 其是高甘油三酯(TG)血症与脂肪肝的关 系最为密切. X 综合征 非酒精性脂肪肝诊断标准 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9) 临床诊断标准 1.有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性*等。 2.无饮酒史或饮酒折合酒精量每周少于40。 3.除外病毒性肝炎、药物性肝病、病、全胃肠外营 养和自身免疫性肝病等。 4.除原发病临床表现外,可出现乏力、肝区隐痛等症状,可伴肝脾 肿大。 5.血清转氨酶可升高,并以为主,可伴有、铁蛋白和 尿酸等增高。 6.肝脏组织学有典型表现。 7.有影像学诊断依据。 凡具备上述第15项和第6或第7项任一项者即可诊断非酒精性脂肪肝 。 非酒精性脂肪肝诊断标准 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9) 影像学诊断 B超CT 单纯单纯 性脂肪肝 肝区近场弥漫性点状 高回声,回声强度高于脾 脏和肾脏,少数表现为灶 性高回声; 远场回声衰减,光点稀 疏; 肝内管道结构显示不 清 肝脏轻度或中度肿大, 肝前缘变钝。 肝脏密度普遍低于脾脏或 肝 脾比值1. 轻度为比值1.0 中度为比值0.7且肝内 血管显示不清 重度为比值0.5 且肝 内血管显示清晰 脂肪性肝炎 除上述影像学表现外,可出现肝实质密度和信号改变,脾 增厚或肿大,胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。 脂肪性肝纤维纤维 化 和肝硬化 主要表现为肝裂增宽、肝包膜厚度增加,肝表面不规则、 肝内回声 密度 信号不均匀、各肝叶比例失常、门脉主 干管径增粗、门静脉每分钟血流量参数增加、脾脏体积 指数增大、胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。 非酒精性脂肪肝诊断标准 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9) 组织学诊断 单纯单纯 性脂 肪肝 低倍镜下1/3以上的肝细胞脂肪变性和脂肪贮积,但无其 他明显组织学改变,即无炎症、坏死和纤维化。脂肪变性和 脂肪贮积 轻度:占肝小叶=2/ 3或肝细胞弥漫性脂肪变性呈鱼网 状 脂肪性肝 炎 表现为肝细胞内有大泡性脂肪滴贮积,伴肝细胞气球样变, 甚至肝细胞不同程度的坏死,以及小叶内和门管区混合性炎 症细胞浸润。 脂肪性肝 纤维纤维 化和 肝硬化 S1 局灶或广泛的肝腺泡3区窦周纤维化 S2 S1+局灶性或广泛性门脉周围纤维化 S3 S2 +局灶性或广泛桥接纤维化 S4 纤维隔从中央静脉到门管区分隔肝小叶,形成假小叶 治 疗 基础疾病治疗 控制体重 改善胰岛岛素抵抗或控制糖尿病 调调整血脂紊乱 应用降脂药的适应证 不伴高脂血症的脂肪肝患者原则上不用降 脂药物 酒精性脂肪肝伴高脂血症,戒酒是最好的治 疗,一般无需应用降脂药物 肥胖症、糖尿病性脂肪肝伴有的高脂血症, 除非同时有冠心病,否则仅对控制饮食、增 加运动及治疗原发病 原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗基 础上,可应用降血脂药物 良好的生活方式 合理膳食 合理运动 抗氧化治疗 维生素 E 甜菜碱 N-乙酰半胱氨酸 普罗布考 抗炎治疗 其他 熊去氧胆酸等 肝移植 iY*1Igox7T(a#I$e2%mSRSo(8n7&lRRVv9sQKJlLv8ghL+QqtoM%C3(R%)sPs($N#Eb$kW-ljrb6MuYtZvp7c5knMY9YhY9IWel$!LQFPJJLus84SYdlLUlcVMllLR5910RT&Z+ZBQQ0t2Zro&lA0dEXGL*OKds*cx%wdjk0F5trWEpA)EbVnjz9c!DIgiouJiQKzRFx)HS-cNnngZ%Y9xEsEB4S6IZXxVl5y3!IKnKZZ7$DDvC*D7XONswjrqZoxbgNkgb(X$j5xAse4dvxA4h+JjM&n)G7+hF(Gfvwza2pquZcI61xH4q(SaRBqtWEJ6n%TmWaV%l4TP%KDST(0o2J0wNm3*gVrVxF&BZ3QaYbw)fNHc1KEhgwsDtxgeZPi+u2oX-noCsvnw&g!qeIFOxqCYAwEVLWdwt$+hu0Eh- 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