慢性阻塞性肺气肿课件_3

第三章 慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease 定义： 阻塞性肺气肿：是慢性气道阻塞，气道远 端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、 肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性 减退及肺容量增大的一种疾病。 肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性 肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔 旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等 。 COPD概述 COPD 具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性 通气功能障碍的一组疾病 包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病 死因顺位：全球第4 经济负担：全球第5 发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季 病因与发病机制 外 因 吸烟 感染 职业因素 理化因素 空气污染 过敏 内 因 呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱 吸 烟 大气污染 未吸烟者肺 吸烟者肺 发病机制 病理和病理生理 肺脏的变化 肺血管和心脏的变化 肺功能的变化 正 常 肺气肿 一、肺脏的变化 病理和病理生理 肉眼：肺脏过度膨大 ，失去弹性，灰白色。 镜下：见肺泡壁变薄、胀 大，破裂或形成大泡，血供减 少，弹性纤维网破坏。 病理学（Pathology) 大体解剖 正常 异常 肺 大 泡 一、肺脏的变化 病理和病理生理 病理分型： 小叶中央型 全小叶型 间隔旁型 不规则型 小叶中央型 狭窄：终末细支气管 和1级呼吸性细支气管 狭窄 2、3级呼吸性细 支气管扩张 全小叶型 狭窄：呼吸性细支气管 扩张：狭窄部分的远端 胸腔 镜下 见: 肺大 疱破 裂 病理和病理生理 二、肺血管、心脏的变化 小血管管腔变窄、闭塞。 后期发展成肺心病时有右心改变。 通气功能障碍：肺顺应性，RV，FEV1 ，MVV，最大呼气中期流量 。 换气功能障碍：通气/血流分布不均匀 三、肺功能变化 临床表现 症状 ： 逐渐加重的气短 体征 ： 特异性体征 临床表现 在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难 。 劳力性呼吸困难静息时呼吸困难。 一、症状 分型： 紫肿型（PP型） 支气管炎型（BB型） 标志 性 症状 支气管炎型 （紫肿型，B型） 气肿型 （气喘型）A 临床表现 肺气肿征 望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远 合并感染时肺部可有干湿啰音。 如剑突下出现心尖搏动及P2明显增强时，提示并发慢 性肺源性心脏病。 二、体征 实验室及其他检查 X线检查 q 胸廓扩张，肋间隙增宽， 肋骨平行，活动减弱，膈 降低且变平，两肺野的透 亮度增加。透亮度增高、 肺大泡。肺血管纹理外带 纤细、稀疏和变直；而内 带的血管纹理可增粗和紊 乱。心脏常呈垂直位，心 影狭长。 FEV1/FVC70%； RV/TLC40% ; MVV （最大通气量） 80%。 血气分析 PaO2，PaCO2或正常 实验室和其他检查 肺功能检查 诊断 慢性肺脏疾病史，肺气肿体征 X线检查 肺功能检查 诊断要点 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 并发症 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭 胃溃疡 继发性红细胞增多症 治疗目标：延缓病程进展、控制症状 、减少并发症及增加活动能力，延长 生命、提高生活质量。 一、积极控制原发病 二、改善营养状态 三、呼吸训练 四、手术治疗 体育锻炼 呼吸肌训练 家庭氧疗 治 疗 返回目录 治疗要点 避免诱因 支气管舒张剂 祛痰、镇咳、平喘 控制感染：有效抗生素 家庭氧疗 康复训练 LTOT的指征: PaO25