（耳鼻咽喉课件）1耳聋防治

耳耳 聋聋 及及 防防 治治 朱翌 1 2 耳耳 聋聋 及及 防防 治治 l耳是感受声音和参与维持平衡的器官 l耳聋指听觉传导通路发生器质性或功能 性病变导致不同程度听力损害。耳聋程 度较轻重听，影响社交聋，不能社 交聋哑或聋人。 3 耳耳 聋聋 的的 分分 类类 与与 分分 级级 l分类：传导性聋、感音神经性聋、混合性聋 l分级：ISO与WHO标准，按听力损失dB数分 轻度、中度、中重度、重度、极重度五级 轻 中 中重 重 极重 2640557090 4 -何谓传导性耳聋？ -何谓感音神经性耳聋 ？ 5 传导性聋 感音性聋 神经性聋 中枢性聋 6 耳耳 聋聋 的的 特特 征征 突发性聋与进行性聋 器质性聋与功能性聋 先天性聋与后天性聋 耳聋与语言（语前聋、语后聋） 耳聋与全身疾病 性质治疗方案 程度疗效观察 7 传传 导导 性性 聋聋 l定义：经空气径路传导的声波，因外耳和 中耳病变的阻碍，使声能到达内耳减弱，致 使不同种度的听力减退。 l病因： 1.炎症：各种中耳炎、乳突炎、外耳道炎症 2.外伤：颞骨骨折、鼓膜外伤、听骨链中断 3.异物或机械阻塞：外耳道异物、耵聍、肿瘤 4.畸形：中耳或外耳的先天性畸形 8 外耳道耵聍外耳畸形 慢性中耳炎 中耳积液鼓室硬化 鼓膜外伤 9 传导性耳聋的治疗传导性耳聋的治疗 l根据病因进行相应治疗 l鼓膜修补术与各型鼓室成形术是主要治 疗方法 10 中耳炎手术方法分型中耳炎手术方法分型 一、鼓室成形术 二、乳突病变切除术 1.乳突根治术 2.改良乳突根治术 3.单纯乳突凿开术 三、乳突病变切除鼓室成形术 11 鼓室成形术鼓室成形术 分型分型 lI型:(1)Ia型：鼓膜成形术，贴片试验气导（听力级）提 高到30 dB 以内，或听力损失在30 dB 以下，CT检查提 示听骨链完整，术中不需探查鼓室和听骨链；Ib型： 必须探查鼓室和听骨链，3块听小骨都在，杠杆完整， 成形鼓膜和锤骨连接。 lII型：锤骨柄坏死，移植物贴于砧骨或锤骨头上，形成 新鼓膜。 lIII型：IIIa 型：有镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜 和镫骨头或镫骨头上加高的结构连接；IIIb 型；无镫 骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和底板之间用重建的听 小骨连接。 lIV型：镫骨底板固定，无论镫骨上结构是否存在，如鼓 膜完整，行底板开窗，重建传音系统；如鼓膜穿孔，需 修补鼓膜后二期手术。 12 感感 音音 神神 经经 性性 耳耳 聋聋 l定义：内耳听毛细胞、血管纹、螺旋神经节 、听神经或听觉中枢的器质性病变导致声音 感受与分析、讯息的传递受阻碍，引起听力 减退或听力丧失。 13 1、遗传性聋（先天性）基因或染色体异常 2、非遗传性聋（先天性）母体、婴儿 3、非遗传性获得性感音神经性聋 突发性聋 药物性聋 噪声性聋 老年性聋 创伤性聋 细菌或病毒感染性聋 全身疾病相关性聋 某些必需元素代谢障碍与感音性聋 自身免疫性内耳疾病 其他 14 感音神经性聋的病因及临床表现感音神经性聋的病因及临床表现 1.遗传性聋：系发生于基因或染色体 异常等遗传缺陷的听觉器官发育缺陷而 导致的听力障碍。多表现为各种综合征 ： l先天性遗传性聋：出生时即有。 l获得性先天性遗传性聋：出生后某个时 期开始。 15 先天性遗传性聋先天性遗传性聋 n下颌面骨发育不全综合征(Treacher- Collins syndrome) n颅面骨发育不全综合征 n佩吉特病(Pagets disease)：小颌、舌 下垂、耳畸形及进行性感音神经性聋 16 获得性先天性遗传性聋获得性先天性遗传性聋 n先天性聋视网膜色素变性综合征(Ushers syndrome)：伴有眼部异常 nRichards-Rundel病：性腺功能低下、共 济失调及耳聋 17 2.非遗传性先天性聋：孕期母体或分娩因 素引起的听力障碍。感染、产伤、核黄疸。母 体梅毒、艾滋病、孕期用药等。多为双侧重度 或极重度聋。 3.非遗传性获得性感受音神经性耳聋 1.突发性耳聋 18 1.突发性耳聋：突然发生原因不明的感音神经性耳聋， 可能与病毒感染、血管病变和窗膜破裂有关。 A.突然发生的非波动性感音神经性听力损失，常为中或重度。 B.原因不明。 C.可伴耳鸣。 D.可伴眩晕、恶心、呕吐，但无反复发作。 E.除第VIII颅神经外，无其他颅神经受损症状。 F.单耳发病居多，亦可双侧同时或先后受累，以一侧为重。 19 2.药物性耳聋：因应用抗生素、水杨酸盐 、利尿类、抗肿瘤类等药物所致的耳聋 。 常见的耳毒性药物：氨基糖甙类抗生素（链 霉素、庆大、卡那、新霉素、妥布霉素）， 多肽类抗生素（万古霉素、多粘菌素），抗 肿瘤类药物（氮芥、卡铂、顺铂），利尿类 药（呋塞米、利尿酸），水杨酸盐类、含砷 剂、抗疟剂。酒精中毒、烟草中毒、磷、苯 、砷、铅、CO等。 20 药物中毒致聋除取决于药物种类、用药 剂量、用药时间及途径等外部因素外， 还与体内因素如家族、遗传、个体差异 等有关。 21 3.噪声性聋：是因长期接触噪声刺激所引起的缓 慢进行的感音神经性聋，又称慢性声损伤。它有 别于由一次高强度脉冲噪声瞬时暴露所引起的急 性声损伤（如爆震性聋）： l有明确的噪声暴露史（噪声大于85dB） l主诉双侧耳鸣与进行性耳聋而无其他致病因素 l纯音听力图的特定图形等听力学检查结果 22 4.老年性聋：伴随年龄老化（60岁以上）而发 生的听觉系统退行性变导致的耳聋，多因螺旋 神经节细胞萎缩或耳蜗基底膜特性改变而致。 5.创伤性聋：头颅外伤、耳气压伤或急、慢性声 损伤导致内耳损害而引起的听力障碍。 6.病毒或细菌感染性聋：各种病毒或细菌感染性 疾病如累及听觉系统，损伤耳蜗、前庭、听N 或引起病毒性或细菌性迷路炎，均可导致单侧 非波动性感音神经性聋。 23 7.全身疾病相关性聋：某些全身疾病如高血压 与动脉硬化、糖尿病、慢性肾炎与肾功能衰竭 、系统性红斑狼疮、甲状腺功能低下、高脂血 症、红细胞增多症、白血病、镰状细胞贫血、 多发性硬化、多发性结节性动脉炎等均可造成 内耳损伤。 8.某些必需元素代谢障碍与感音神经性聋 ：碘、铁、锌、镁等必需元素。 24 9.自身免疫性内耳病与感音神经性聋：自身免疫 性内耳病为局限性自身免疫损害。 l进行性、波动性单侧或双侧感音神经性聋。 l可伴有耳鸣、眩晕； l病程数周或数年； l血清免疫学参数如：抗内耳组织特异性抗体（+） l伴其他免疫性疾病； l大剂量类固醇药物和免疫抑制剂治疗有效。 10.其他：蜗神经和脑干听觉径路病变、耳蜗耳硬化 等 25 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 l详细的病史、个人史、家庭史 l全面体检与听力学检查 l影像学、血液学、免疫学、遗传学的实 验室检测 26 预预 防防 l预防比治疗更重要、更有效： 1.应用遗传学等现代科技，加强孕产期保健 ，开展胎儿、婴幼儿听力筛选。 2.加强老龄人口听力保健，预防老年性聋。 3.积极防治营养缺乏疾病，增加机体对致聋因 素的抵抗能力。 4.降低环境噪声，做好防护。 5.慎用可能损害听力的药物，严格掌握适应症 。 27 治治 疗疗 原原 则则 早发现、早诊断、早治疗。 争取恢复听力。 尽量保存并利用残余听力。 28 治治 疗疗 1.药物疗法：根据病因选用（基因疗 法、抗病毒抗细菌药、糖皮质激素和免 疫抑制剂、补充缺乏元素、纠正代谢障 碍药物）。临床常用辅助治聋药（血管 扩张剂、降低血液粘稠度和血栓溶解药 物、神经营养药及能量制剂）。 29 2.高压氧疗法 3.手术疗法：以改善局部血循环 4.人工耳蜗植入（人工装置取代听毛细胞 直接刺激螺旋神经节神经元） 5.助听器选配 6.听觉语训 30 电子耳蜗电子耳蜗 l语前聋患者的选择标准: 双耳重度或极重度感音神经性聋;最佳 年龄应为12个月5岁;配戴合适的助 听器,经过听力康复训练36个月后听觉 语言能力无明显改善;无手术禁忌证; 家庭和(或)植入者本人对人工耳蜗有正确 认识和适当的期望值;有听力语言康复 教育的条件。 31 电子耳蜗电子耳蜗 l语后聋患者的选择标准: 各年龄段的语后聋患者;双耳重度或 极重度感音神经性聋;助听器无效或效 果很差,开放短句识别率30%;无手术 禁忌证;有良好的心理素质和主观能动 性,对人工耳蜗有正确认识和适当的期望 值;有家庭的支持。 32 电子耳蜗手术禁忌证电子耳蜗手术禁忌证 绝对禁忌证,包括内耳严重畸形病例,例 如畸形、无耳蜗畸形等; 听神经缺如;严重智力障碍;无法配合语言 训练者;严重的精神疾病;中耳乳突有急、 慢性炎症尚未清除者;相对禁忌证,包括 全身一般情况差;不能控制的癫痫;