肝内胆管结石精品课件

myszjpwd-myxr-xm 肝内胆管结石 张某 女 42岁 农民 陕西人 2010-5-28入院 主诉:上腹部疼痛不适伴发热13天 现病史:患者13天前无明显原因突感上腹部不适,不向别处 放射,伴恶心,无呕吐、寒战等,巩膜轻度黄染,体温连续 数天维持在37.5左右,在当地医院行上腹部B超示:肝 内胆管结石,胆囊切除术后。予抗炎等治疗(具体用药不 详),症状有所缓解,为进一步确诊,遂来我院,门诊以“ 肝内胆管结石”收住院。发病以来,神志清,饮食、夜休 可,二便无异常,体重无明显减轻。 既往史:曾于22年前在我院诊断为先天性胆总管囊肿,后行 胆囊切除,胆肠吻合术。20年前曾患肺结核,已治愈。余 否认肝炎等其他急慢性传染病史。否认高血压、心脏病 、糖尿病等慢性病史。无食物药物过敏史。无外伤及输 血史。 个人史:生于原籍,无外地长期居住史,无特殊嗜好。月经 史:15/34/2830/42,经量中等,色暗红,无痛经。26岁 结婚,生有一女,爱人及女儿均体健。 家族史:否认高血压、糖尿病家族史,否认家族中类似疾病 史,否认家族遗传病史。 体格检查 T 36.8,P 86次/分,R 20次/分,Bp 110/74mmHg。 专科检查 巩膜轻度黄染。腹部正中有一纵行陈旧性手术切口,长约 10cm,腹软,右上腹压痛,无肌紧张,未扪及包块。 辅助检查 腹部B超(2010-05-25本院):肝内胆管结石,胆道积气。 初步诊断:1 肝内胆管结石, 2胆肠吻合术后 诊断依据 1、患者,女,长期居住于农村,胆囊切除术后22年 2、上腹部疼痛不适伴发热,巩膜轻度黄染,肝区压痛 3、腹部B超示:肝内胆管结石,胆道积气 诊疗计划:完善各项检查,给予保肝对症支持治疗。 根据检查结果决定手术方式,择期手术治疗。 护理诊断 1、疼痛 与胆石嵌顿致胆道梗阻、感染有关 2、体温过高 3、营养失调:低于机体需要量 与长时间发热 和摄入不足有关 4、活动无耐力 与机体消耗及营养不足有关 5、潜在并发症 感染、出血、胆瘘等 护理措施 1、减轻或控制疼痛 卧床休息、指导病人深呼吸以缓解疼痛,必要时可应用镇痛 药。 2、降低体温 物理降温:冷敷、酒精擦浴等。 3、营养支持 指导和鼓励病人进食高蛋白质、高碳水化合物、高维生素和 低脂饮食。 4、提高活动耐力 卧床休息,进行适量强度的运动,以不感劳累为度。 5、并发症的预防 感染的预防: a. 术前营养支持、合理休息与活动,提高病人机体抵抗力; b. 术中严格无菌操作; 护理措施 c. 术后采取合适体位:半坐或斜坡卧位; 加强皮肤护理:每日清洁、消毒引流管口周围皮肤,覆盖 无菌纱布,保持干燥; 加强引流管护理:保持通畅、定期更换、严格无菌操作 。 出血的预防: a. 术后卧床休息; b. 若有凝血功能异常,遵医嘱给予维生素K1肌注; c. 加强术后观察:引流液、病人状况。 胆瘘的预防: a. 加强术后观察:引流液、病人状况; b. 加强引流管护理:保持通畅、妥善固定。 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们 与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年 来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体 系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助 中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称 不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所 涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史