微量泵入生长抑素雷光敏ppt课件

输液泵输注生长抑素治疗胰腺输液泵输注生长抑素治疗胰腺 炎的观察及护理炎的观察及护理 学学 生：生： 雷光敏雷光敏 指导老师：指导老师： 陈春容陈春容 输液泵输注生长抑素治疗胰腺炎的输液泵输注生长抑素治疗胰腺炎的 观察及护理观察及护理 n n 【摘要摘要】 目的探讨微量泵入生长抑素治疗急性胰腺炎的目的探讨微量泵入生长抑素治疗急性胰腺炎的 临床疗效。方法临床疗效。方法4646例急性胰腺炎患者随机分为传统输液组例急性胰腺炎患者随机分为传统输液组 (23(23例例) )、微量泵、微量泵24 h24 h持续泵人组持续泵人组(23(23例例) )。观察统计临床治。观察统计临床治 疗效果、不良反应、满意度、平均住院日等。结果泵人组疗效果、不良反应、满意度、平均住院日等。结果泵人组 与传统组比较其临床治疗效果无差异性；药物不良反应泵与传统组比较其临床治疗效果无差异性；药物不良反应泵 人组明显低于传统组人组明显低于传统组(P0(P001)01)；满意度泵人组明显高于；满意度泵人组明显高于 传统组传统组(P0(P005)05)。二组平均住院日传统组。二组平均住院日传统组16 d16 d、24 h24 h泵泵 人组人组12 d12 d。结论：。结论：24 h24 h泵入组各项指标优于治疗组，住院泵入组各项指标优于治疗组，住院 天数缩短，减少了病人的经济负担，扩大了社会效益。天数缩短，减少了病人的经济负担，扩大了社会效益。 n n 【关键词关键词】微量泵；生长抑素；急性胰腺炎微量泵；生长抑素；急性胰腺炎 n n 前言：前言：急性胰腺炎起病急骤、病情危重，往往可急性胰腺炎起病急骤、病情危重，往往可 并发休克、成人呼吸窘迫综合症并发休克、成人呼吸窘迫综合症(ANDS)(ANDS)、多器官、多器官 功能衰竭及功能衰竭及DICDIC等严重并发症（等严重并发症（1 1）。因此积极抢）。因此积极抢 救，合理用药与严密的护理是降低死亡率，提高救，合理用药与严密的护理是降低死亡率，提高 疗效的关键。目前治疗急性胰腺炎普遍使用生长疗效的关键。目前治疗急性胰腺炎普遍使用生长 抑素，而且广泛推广使用微量注射泵输注，微量抑素，而且广泛推广使用微量注射泵输注，微量 泵分别在泵分别在24 h24 h内泵入维持与传统输液法输人其临内泵入维持与传统输液法输人其临 床疗效、不良反应、病人的满意率及平均住院日床疗效、不良反应、病人的满意率及平均住院日 成为临床关注的焦点（成为临床关注的焦点（2 2）。本研究着重探讨不同）。本研究着重探讨不同 方法输入治疗急性胰腺炎的临床效果。方法输入治疗急性胰腺炎的临床效果。 n n 1 1 临床资料临床资料 n n 1 11 1一般资料一般资料 n n 选取选取20122012年年5 5月一月一20162016年年5 5月收治急性胰腺月收治急性胰腺 炎炎4646例，男例，男3030例，女例，女1616例，年龄例，年龄2222一一7272岁岁 ，平均，平均5050岁，病程岁，病程3 h3 h一一1 W1 W。入院后均给予。入院后均给予 检测血、尿淀粉酶，部分病人检查检测血、尿淀粉酶，部分病人检查B B超、超、CTCT ，明确诊断为急性胰腺炎。随机分为传统组，明确诊断为急性胰腺炎。随机分为传统组 2323例，例，24 h24 h泵人组泵人组2323例。例。 n n 1 12 2 方法方法 n n 1 12 21 1 治疗方法二组病人均给予常规禁食水、胃治疗方法二组病人均给予常规禁食水、胃 肠减压，卧床休息，补充液体，抑酸，抗生素。肠肠减压，卧床休息，补充液体，抑酸，抗生素。肠 外高营养，同时给生长抑素治疗。传统组应用普通外高营养，同时给生长抑素治疗。传统组应用普通 输液方法，即用生理盐水输液方法，即用生理盐水500ml500ml加入生长抑素加入生长抑素3 mg3 mg ，通过慢速冲击注射，通过慢速冲击注射(3(35 rain5 rain约约40 m1)040 m1)025 mg25 mg 后，按后，按250250h(h(约约1010滴滴min)min)的速度连续输液并确的速度连续输液并确 保给药的连续性；保给药的连续性；24 h24 h微量泵组用微量泵组用60 nd60 nd注射器抽注射器抽 取生理盐水取生理盐水60 ml60 ml加入加入3rag3rag的生长抑素也给予慢速的生长抑素也给予慢速 冲击注射冲击注射(3(35 rain5 rain约约5ml)05ml)025 mg25 mg后置入微量泵后置入微量泵 中泵人，按中泵人，按5 ml5 mlh h的速度泵人，泵完后续接持续的速度泵人，泵完后续接持续 24 h24 h。 n n 1 12 22 2 护理方法传统组注意观察输液管护理方法传统组注意观察输液管 是否扭曲、受压、液体是否顺利滴人，每分是否扭曲、受压、液体是否顺利滴人，每分 钟滴数是否正确；微量泵组介绍微量泵的使钟滴数是否正确；微量泵组介绍微量泵的使 用原理及注意事项，观察微量泵的工作状态用原理及注意事项，观察微量泵的工作状态 ，运行情况，如电源是否接通，泵的参数是，运行情况，如电源是否接通，泵的参数是 否正确，工作指示灯黄灯是否闪烁，液体液否正确，工作指示灯黄灯是否闪烁，液体液 量是否逐渐减少，及时排除输液过程中的故量是否逐渐减少，及时排除输液过程中的故 障。如发现报警时，有以下几种原因及处理障。如发现报警时，有以下几种原因及处理 方法：方法： n n 注射器内药液即将输完，此时应及时准注射器内药液即将输完，此时应及时准 备续输的注射器及药物，且更换时操作要备续输的注射器及药物，且更换时操作要 敏捷、熟练，避免有回血的产生及药液的敏捷、熟练，避免有回血的产生及药液的 过量推入，间隔时间不超过过量推入，间隔时间不超过3 rain/3 rain/分钟；分钟； 注射器在泵内放置不当，不能识别注射器注射器在泵内放置不当，不能识别注射器 的型号，此时应立即对注射器进行再安装的型号，此时应立即对注射器进行再安装 和调整；和调整；输液管道扭曲或针头处堵塞，输液管道扭曲或针头处堵塞， 超过泵内设置的压力，此时应及时解决堵超过泵内设置的压力，此时应及时解决堵 塞的原因；塞的原因；停电状态下使用电池电量不停电状态下使用电池电量不 足，此时应更换微量泵并对其进行修理。足，此时应更换微量泵并对其进行修理。 n n 1 12 23 3 评价方法：评价方法： 加强巡视，稳定病人情绪，分别介绍药物加强巡视，稳定病人情绪，分别介绍药物 的不良反应及注意事项，观察病人的腹痛缓的不良反应及注意事项，观察病人的腹痛缓 廨情况，如廨情况，如3 d3 d内腹痛是否缓解消失，有无内腹痛是否缓解消失，有无 压痛及反跳痛等，是否有反复情况，对二组压痛及反跳痛等，是否有反复情况，对二组 病人进行化验检测治疗前、治疗后血、尿淀病人进行化验检测治疗前、治疗后血、尿淀 粉酶值，详细记录填写疗效评定表，疗效评粉酶值，详细记录填写疗效评定表，疗效评 定标准：定标准： n n 腹痛腹痛24 h24 h内停止无反复，腹部无明显压痛内停止无反复，腹部无明显压痛 ，反跳痛，复查血、尿淀粉酶正常为显效。，反跳痛，复查血、尿淀粉酶正常为显效。 腹痛腹痛242472 h72 h停止无反复，腹部无明显压停止无反复，腹部无明显压 痛，反跳痛，复查血、尿淀粉酶正常为有效痛，反跳痛，复查血、尿淀粉酶正常为有效 。72 h72 h未达到标准，经治疗腹痛停止后的未达到标准，经治疗腹痛停止后的 3 d3 d又反复，复查血、尿淀粉酶异常为无效又反复，复查血、尿淀粉酶异常为无效 （3 3）。同时观察不良反应的发生情况，如）。同时观察不良反应的发生情况，如 头晕、恶心、呕吐、发热、面色朝红等症状头晕、恶心、呕吐、发热、面色朝红等症状 ，调查病人的满意度及住院日，做出有无不，调查病人的满意度及住院日，做出有无不 良反应及满意度的评估，详细填写护理观察良反应及满意度的评估，详细填写护理观察 表。表。 n n 1 12 24 4 评定工具采用治疗效果评定表记录评定工具采用治疗效果评定表记录 临床使用生长抑素治疗前后血、尿淀粉酶临床使用生长抑素治疗前后血、尿淀粉酶 检测值，腹痛、压痛、反跳痛的临床表现检测值，腹痛、压痛、反跳痛的临床表现 与体症，根据评定标准得出治疗有效或无与体症，根据评定标准得出治疗有效或无 效。采用护理观察表记录使用生长抑素治效。采用护理观察表记录使用生长抑素治 疗后病人有无不良反应的发生，评价记录疗后病人有无不良反应的发生，评价记录 病人对输液方式、泵人时间、住院费用、病人对输液方式、泵人时间、住院费用、 住院天数的满意度情况。住院天数的满意度情况。 n n 采用采用SPSS 10SPSS 100 0进行数据分析。进行数据分析。 n n 1 13 3统计学处理统计学处理 本次研究当中的所有数据本次研究当中的所有数据 均采用均采用SPSS17.0SPSS17.0统计软件进行处理，计量统计软件进行处理，计量 资料采用均数资料采用均数 标准差（标准差（ss）表示，）表示，P P 0.050.05表示差异具有统计学意义。表示差异具有统计学意义。 n n 2 2 结果结果 2 21 1 泵入组与传统组比较其临床治疗效果泵入组与传统组比较其临床治疗效果 无显著性差异，药物不良反应泵人组明显低无显著性差异，药物不良反应泵人组明显低 于传统组于传统组(P0(P001)01)，满意度泵人组明显高，满意度泵人组明显高 于传统组于传统组(P0(P005)05)。 n n 2 22 2 两组平均住院日两组平均住院日 传统组传统组16 d16 d、24 h24 h泵人组泵人组12 d12 d。 n n 3 3 讨论讨论 n n 3 31 1生长抑素的应用生长抑素的应用 生长抑素是人工合成生长抑素是人工合成 的环状十四氨基酸肽，可明显抑制正常胰腺的环状十四氨基酸肽，可明显抑制正常胰腺 腺泡，细胞酶原颗粒分泌，亦能抑制重症急腺泡，细胞酶原颗粒分泌，亦能抑制重症急 性胰腺炎胰腺腺泡细胞基底膜及侧膜异位分性胰腺炎胰腺腺泡细胞基底膜及侧膜异位分 泌，减少间质中酶原颗粒积聚，从而阻断了泌，减少间质中酶原颗粒积聚，从而阻断了 病情的进一步发展（病情的进一步发展（4 4）。还可抑制胰腺的）。还可抑制胰腺的 内分泌和外分泌，降低胰管压力、减轻胰酶内分泌和外分泌，降低胰管压力、减轻胰酶 对胰腺自身消化作用，从而治疗急性胰腺炎对胰腺自身消化作用，从而治疗急性胰腺炎 。静脉输注生长抑素后，血药浓度在。静脉输注生长抑素后，血药浓度在15 rain15 rain 内达高峰（内达高峰（5 5）。）。 n n 其半哀期很短，约为其半哀期很短，约为1 11 13 min3 min（6565，其，其 不良反应表现为恶心、呕吐、发热、眩晕不良反应表现为恶心、呕吐、发热、眩晕 、面色朝红等（、面色朝红等（6 6）。为保证有效的血药浓）。为保证有效的血药浓 度，使其充分发挥治疗作用，又最大限度度，使其充分发挥治疗作用，又最大限度 的减少不良反应，确保药物的连续性和恒的减少不良反应，确保药物的连续性和恒 定性，在治疗、护理过程中广泛推广使用定性，在治疗、护理过程中广泛推广使用 微量注射泵。微量注射泵。 n n 3 32 2 为临床治疗提供可靠的指导依据为临床治疗提供可靠的指导依据 n n 3 32 21 1 首先证实了在急性胰腺炎病人的治首先证实了在急性胰腺炎病人的治 疗中，生长抑素输入方式不同其临床治疗疗中，生长抑素输入方式不同其临床治疗 效果无明显差异性，更新了人们曾经认为效果无明显差异性，更新了人们曾经认为 泵人组治疗效果优于传统组的错误概念；泵人组治疗效果优于传统组的错误概念； 其次输入过程中病人对药物不良反应的发其次输入过程中病人对药物不良反应的发 生泵入组明显低于传统组（生泵入组明显低于传统组（7 7）。）。 n n 由于传统组的输入方式其每分钟滴数难以保持恒由于传统组的输入方式其每分钟滴数难以保持恒 定，受病人的体位、姿势、用力、紧张、受凉、定，受病人的体位、姿势、用力、紧张、受凉、 末梢循环差及血管痉挛等因素的影响（末梢循环差及血管痉挛等因素的影响（8 8），因为），因为 药物进入体内浓度不稳定病人易出现头晕、恶心药物进入体内浓度不稳定病人易出现头晕、恶心 、呕吐、面色潮红等不良反应，而泵入组克服了、呕吐、面色潮红等不良反应，而泵入组克服了 以上缺点，达到了可使药物始终以持续、恒定的以上缺点，达到了可使药物始终以持续、恒定的 浓度进入体内，明显减少了不良反应的发生；同浓度进入体内，明显减少了不良反应的发生；同 时病人满意度泵人组明显高于传统组，除不良反时病人满意度泵人组明显高于传统组，除不良反 应减少外，病人从心理认为微量注射泵的使用为应减少外，病人从心理认为微量注射泵的使用为 其提高安全系数，自己病情得到重视（其提高安全系数，自己病情得到重视（9-109-10）。）。 n n 3 32 22 2平均住院日平均住院日24h24h泵人组低于治疗组泵人组低于治疗组 ，缩短了住院天数，减少了病人的经济负担，缩短了住院天数，减少了病人的经济负担 ，扩大了社会效益。，扩大了社会效益。 n n 致谢：致谢：本课题在选题及研究过程中得到陈老本课题在选题及研究过程中得到陈老 师的悉心指导。陈老师多次询问研究进程，师的悉心指导。陈老师多次询问研究进程， 并为我指点迷津，帮助我开拓研究思路，精并为我指点迷津，帮助我开拓研究思路，精 心点拨、热忱鼓励。陈老师一丝不苟的作风心点拨、热忱鼓励。陈老师一丝不苟的作风 ，严谨求实的态度，踏踏实实的精神，不仅，严谨求实的态度，踏踏实实的精神，不仅 授我以文，而且教我做人，给以终生受益无授我以文，而且教我做人，给以终生受益无 穷之道。在此，我还要感谢在一起愉快工作穷之道。在此，我还要感谢在一起愉快工作 的同事们，正是由于你们的帮助和支持，我的同事们，正是由于你们的帮助和支持，我 才能克服一个一个的困难和疑惑，直至本文才能克服一个一个的困难和疑惑，直至本文 的顺利完成。的顺利完成。 参考文献：参考文献： n n 11陈灏珠实用内科学陈灏珠实用内科学(M(M5 5版，北京：人民卫版，北京：人民卫 生出版社。生出版社。20022002：5252 n n 22黄静微量泵静注施他宁治疗急性胰腺炎的观黄静微量泵静注施他宁治疗急性胰腺炎的观 察与护理察与护理JJ】现现 n n 代中西医结合杂志，代中西医结合杂志，20042004，13(22)13(22)：30353035 n n 203203 n n 33刘青，盂伟，等重症急性胰腺炎的临床观察刘青，盂伟，等重症急性胰腺炎的临床观察 与护理与护理(J(J齐鲁齐鲁 n n 护理杂志，护理杂志，20032003，9(1)9(1)：22-2322-23 n n 44余袅，张圣道，等奥曲肽治疗急性胰腺炎作余袅，张圣道，等奥曲肽治疗急性胰腺炎作 用机制的实验研究用机制的实验研究 n n JJ】中华消化杂志。中华消化杂志。20002000，20(6)20(6)：17171919 n n 55陈霞思他宁对重症胰腺炎患者并发症的影响陈霞思他宁对重症胰腺炎患者并发症的影响 (J(J胰腺病学，胰