眩晕的临床分型和鉴别课件

眩晕的临床分型及鉴别 u眩晕的流行病学 u眩晕的定义及鉴别 u眩晕的临床分型 u眩晕的鉴别诊断 u眩晕的流行病学 u眩晕的定义及鉴别 u眩晕的临床分型 u眩晕的鉴别诊断 眩晕的流行病学 发生率 5 (各个年龄) 患病率 1.8 (年轻人) 患病率 30.0 (老年人) p神经内科门诊:5-10% p住院病例: 6.7% p耳鼻喉门诊: 7% 以眩晕为主诉者 u眩晕的流行病学 u眩晕的定义及鉴别 u眩晕的临床分型 u眩晕的鉴别诊断 眩晕的定义及鉴别 有区别 吗 眩晕 头昏 头晕 晕厥 眩晕的定义及鉴别 眩晕 头昏 头晕 晕厥 前庭神经系统病变 空间定向障碍 平衡功能失调 运动性幻觉 旋转感、浮沉感 漂移感、翻滚感 眩晕的定义及鉴别 眩晕 头昏 头晕 晕厥 神经衰弱或躯体疾病 昏昏沉沉不清晰感 头重、头闷 其他神经症 慢性躯体性疾病症状 劳累时加重 眩晕的定义及鉴别 眩晕 头昏 头晕 晕厥 眼性:视力障碍 深感觉性:后索病变 小脑性:绒球、小结叶以外 头重脚轻 摇晃不稳感 行立起坐时加重 眩晕的定义及鉴别 眩晕 头昏 头晕 晕厥 一过性脑缺血 头晕、胸闷、眼黑矇 意识不清倒地 自动清醒和康复 常有短暂的乏力不适 u眩晕的流行病学 u眩晕的定义及鉴别 u眩晕的临床分型 u眩晕的鉴别诊断 眩晕的临床分型 中枢性 周围性 外伤性 其 它 病变部位或原因不同 眩晕的临床分型 中枢性 周围性 外伤性 其 它 p颅内占位性变 p颅内感染 p脑循环障碍 后颅凹蛛网膜炎 小脑脓肿 听神经瘤 第四脑室肿瘤 小脑肿瘤 脑动脉硬化症 高血压脑病 一过性脑供血不足 基底动脉供血不足综合症 眩晕的临床分型 中枢性 周围性 外伤性 其 它 p美尼尔病 p迷路炎 p前庭神经炎 p位置性眩晕 p耳毒性药物中毒 眩晕的临床分型 中枢性 周围性 外伤性 其 它 p头部外伤后 p与体位变化有关 眩晕的临床分型 中枢性 周围性 外伤性 其 它 p全身疾病性眩晕 p癫痫性眩晕 p多发性硬化性眩晕 u眩晕的流行病学 u眩晕的定义及鉴别 u眩晕的临床分型 u眩晕的鉴别诊断 眩晕的鉴别诊断 p颅内占位性变 p颅内感染 p脑循环障碍 中枢性 直接压迫或浸润 前庭 N 前庭N核 绒球小结叶 有关神经通路 颅内压增高前庭N核受压 眩晕程度多不剧烈、常持续存在而发作性加剧 概述： 眩晕的鉴别诊断 p颅内占位性变 p颅内感染 p脑循环障碍 中枢性 听神经瘤： 单侧耳鸣、听力减退 渐进性眩晕、呈摇摆/不稳感、旋转性少见 相继有三叉N、面N、小脑受累征 头X线片：内听道扩大、骨质破坏 眩晕的鉴别诊断 p颅内占位性变 p颅内感染 p脑循环障碍 中枢性 小脑肿瘤： 眩晕形式多样、伴眼震和头痛 蚓部肿瘤 平衡障碍、站立不稳 眩晕较轻 半球肿瘤 同侧肌张力及腱反射 共济失调 眩晕重(累及绒球小结叶 ) 眩晕的鉴别诊断 p颅内占位性变 p颅内感染 p脑循环障碍 中枢性 第四脑室肿瘤或囊肿： Brun 征 位置试验可诱发眩晕及眼震 头颅CT、MR有确诊价值 某头位时出现突发性眩晕、头痛、呕吐，甚至意识障碍 Brun 征: 颅内压升高因肿瘤堵塞脑脊液通道 常固定头位 眩晕的鉴别诊断 p颅内占位性变 p颅内感染 p脑循环障碍 中枢性脑干肿瘤： 持续性偏瘫或交叉性瘫 眩晕及眼球震颤 不伴听力减退 眩晕的鉴别诊断 p颅内占位性变 p颅内感染 p脑循环障碍 中枢性 直接或间接累及前庭神经整个通路 眩晕具有较明显的缓解和复发特点 全身感染高热亦可致眩晕 高热引发前庭通路 功能亢进、体温下 降可自行缓解 起病急 发热 迅速出现头痛和眩晕 以中脑、桥脑的局灶性损害最常见 脑干脑炎: 眩晕的鉴别诊断 p颅内占位性变 p颅内感染 p脑循环障碍 中枢性 迷路卒中： 内听动脉痉挛、闭塞或出血 突发旋转性眩晕，可伴恶心、呕吐 如耳蜗动脉受累可出现耳鸣、耳聋 缺 血症状和体征较易恢复 梗死或出血 恢复慢且疗效差 眩晕的鉴别诊断 p颅内占位性变 p颅内感染 p脑循环障碍 中枢性 椎基底动脉供血不足： 年龄多大于50岁 突发与头位的眩晕，持续时间短暂 眩晕时伴一项或多项脑干缺血症状和体征 临床征象持续时间不一、可数分数日、可复发 DSA可发现椎基底动脉狭窄或受压 眩晕的鉴别诊断 p颅内占位性变 p颅内感染 p脑循环障碍 中枢性 锁骨下动脉盗血综合征： 椎基底动脉供血不足: 眩晕、视力障碍多见 晕厥 多为一过性的 桡动脉搏动减弱 两侧血压相差22mmHg以上 可闻及血管杂音 上肢供血不足: 眩晕的鉴别诊断 p颅内占位性变 p颅内感染 p脑循环障碍 中枢性 小脑出血或梗死： 突发性眩晕 眩晕常为首发症状、程度剧烈 常被随后的其它神经症状或颅内压增高掩盖 眩晕的鉴别诊断 p颅内占位性变 p颅内感染