呼吸机的临床应用bppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 呼吸机的临床应用 内容 n概述 n应用呼吸机的适应症 n呼吸机的的分类 n呼吸机的连接方式 n常用术语 n参数的设置和调节 n通用模式的选择 n使用呼吸机的护理 n呼吸机的消毒和保养 n吸痰技巧 概 述 呼吸机治疗是抢救各种危重病和呼 吸衰竭最有效的措施，随着现代医治技 术的不断提高，呼吸机的应用已越来越 广泛。 呼吸机是借机械动力把空气和氧气送入 肺内，使之产生通气的治疗器械。它对无呼 吸病人进行强迫通气、对通气障碍病人进行 辅助呼吸，即： 维持和增加机体通气量， 纠正威胁生命的低氧血症。 二、适应症 1 、心跳、呼吸骤停（外科、急诊心肺脑复苏 ） 2、呼吸衰竭、呼吸抑制（如药物中毒） 3、麻醉意外 4、神经传导功能障碍（如格林巴利、破伤风 ） n2、定压型：通过呼吸机产生一定压力的气 流进入肺脏，使肺泡扩张形成吸气动作， 当压力升到预定值时，中断气流，再开始 呼气。对气道无损伤，但通气量不保证。 可用于轻、中症患者，有无自主呼吸均可 使用。 呼吸机的类型 n3、混合型：目前广泛使用的呼吸机绝大部 分属于多功能性的，他们性能完善，功能 齐全，不再有定压、定容之分，所有的呼 吸机都是根据临床的需要、病人的具体呼 吸状况或调试者的要求来任意设置、自动 切换和调节。 我院常用呼吸机介绍 nSeimens 900C NPB760 nBear-1000 Newport E200 Newport E100 呼吸机的连接 n管道的连接 气道的连接： n面罩 适用于无创机械通气及急救时的 一种过渡措施。 n气管插管 用于重症患者，分为经鼻和经 口两种,插管时间一般不超过72小时。 n气管切开 用于需长期使用呼吸机者 注意事项 n连接方式的选择要根据病情的急缓程度 、应用呼吸机的时间、是否反复应用呼 吸机、气道分泌物的多少、意识状况来 决定。 选择的标准是：所选择的人工气道既能 保证呼吸机的合理应用，又能在最大程 度上减轻病人的痛苦，减少损伤和并发 症。 常用术语 n潮气量：指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体 容量，400500ml / 815ml/kg。 n分钟道气量：指每分钟进入或呼出呼吸器官的气 体量。 n死腔量：肺泡通气良好而相应的血流灌注不良时 ，气体交换不能充分进行的那部分无效通气量。 n血气分析：是指对各种气、液体内不同类 型气体和酸碱性物质进行分析的过程，临 床认为动脉血气分析最普遍，它是唯一能 判断和衡量人体酸碱平衡状况、低氧血症 程度的可靠指标。 血气分析的常用参数 氧分压和氧浓度的关系 各种类型呼吸机常用参数的设置 和调节 n1、呼吸频率（RR）：先观察病人的自主呼吸频率，若基 本正常（1624次/分）或减弱，甚至已经停止，一般仅 需按正常人的呼吸频率进行设置，16-20次/分。若病人的 自主呼吸频率快（28次/min），初始不宜设置过低，可 以略低于病人的渐下调。COPD患者因需较长的呼气时间， 所以频率常用812次/分、ARDS用2030次/分、SARS呼 吸稍快。 n目前主张采用低呼吸频率和高潮气量的通气原则，1215 次/min。（可以不增加呼吸做功，减少死腔通气） n2、潮气量（TV）：一般8-15ml/kg，便于记忆 10 ml/kg，如有肺大泡、可疑气胸、血容量减 少尚未纠正、血压下降等，可将TV设置在60%），但时间 应控制在30min1h，随着低氧血症的纠正 ，逐渐降至 55 mmHg通气不足导 致呼酸中毒，即高碳酸血症。可保持呼吸 道通畅，增加TV、MV、呼吸频率，延长呼 气时间。 常见报警原因及处理方法 报警项目 常见原因 处理方法 气道压下限 通气回路脱接气管导管套囊 迅速接好脱接管道、套囊 破裂或充气不足 适量充气或更换导管 气道压上限 呼吸道分泌物增加通气回路、 无菌吸痰、调整导管位置 气管导管曲折胸肺顺应性降低 调整报警上限、药物对症处理 人机对抗叹息通气 TV或MV低限 气道漏气机械辅助通气不足 对因处理；增加机械通气或 自主呼吸减弱 兴奋呼吸 TV或MV高限 自主呼吸增强报警调节不适当 适当降低机械通气量，调整 报警限 常见报警原因及处理方法 气道温度过高 湿化器内液体过少体温过高 加适当蒸馏水、对症对 因治疗疗 吸入氧浓度过高 气源故障（压缩泵或氧气）调节 对因处理 或过低 氧浓度不当 n呼吸暂停 自主呼吸停止或触发灵敏度调节 对因处理 不当 n气源报警 压缩空气和氧气压力不对称（压 对因处理 缩泵不工作或氧气压力下降 n电源报警 外加电源故障或蓄电池电力不足 对因处理 常用通气模式和功能选择 n A/C （辅助、控制通气）是辅助通气(AV) 和控制通气(CV)这两种通气模式的结合。如 AV那 样，病人的吸气触发呼吸机以预制的潮气量送气 而决定呼吸频率。如果在预定的时间内病人无力 触发或自主呼吸频率低于预设频率，通气机即以 预先设定的潮气量进行控制通气。（有无自主呼 吸均可使用） nSIMV （同步间歇指令呼吸）在自主呼吸 的基础上呼吸机与患者的吸气同步，按患者 自己呼吸频率的1/21/10向患者提供预定 的通气量，呼吸机停止期间，患者靠自身 能力维持呼吸，常用于呼吸机撤离困难或 COPD患者。（自主呼吸） nCPAP（持续正压通气）呼吸机持续向气 道内供气，使气道内压无论在吸气相还是在呼气 相都保持正压，但该压力较低不足以产生呼吸动 作，因此患者必须依靠自身的呼吸来维持通气。 常用于自主呼吸较强或准备撤机的患者。（自主 呼吸） nPEEP （呼气末正压）指通气机在吸气相 产生正压，将气体压入肺内，但在呼吸末气道压 力并不降为零，而仍保持正压，即在呼气末仍保 持一定压力的功能。目前应用广泛，对ARDS效果 好。外科预防肺不张、肺泡萎缩。一般设置在5 10cmH2O nPSV （压力支持）当患者的自主呼吸再加上 通气机释出预定压力的一种通气，只有当患者有 自主呼吸时才能使用PSV。是呼衰病人通气支持的 常用摸式。PSV+SIMV使自主呼吸及时得到压力支 持，避免病人自主呼吸费力，万一发生呼吸暂停 ，患者会得到强制通气支持，是长期机械通气尤 其是无创通气的常用模式。 n6.SIGH（叹息呼吸）呼吸机在每60 100次通气后提供一次2倍或3倍于潮气量的 气体，能预防因长期机械通气所造成的肺 不张。 n7.SPONT(自主呼吸通气模式) n8.MANUAL（手控）当患者呼吸节 律不齐与呼吸机不同步时，可先用呼吸 机手控装置或简易呼吸器过渡，待患者 呼吸逐渐平稳后再使用机械通气。 使用呼吸机的护理 n 上呼吸机仅仅是救治的开始 ，护理极为重要，早上机， 早撤机。 n随时检查气管导管插入深度，及时发现导 管滑入一侧支气管或滑出。 n需记录插管日期和时间、插管型号、插管 途径、插管距门齿的长度、患者在操作中 的耐受情况等。 n头部少后仰，以减轻导管对咽喉的压迫 n导管要固定牢靠避免随呼吸运动使导管上 下滑动，以免损伤器官粘膜。 气管插管的护理 气管切开的护理 n导管与呼吸机管道相连后适当支撑管道，不要 把重力压与导管，以免压迫气管而造成坏死。 n固定导管的纱巾带要松紧适当，以能容纳一手 指为宜。 n保持伤口敷料清洁，经常检查创口周围皮肤有 无感染、湿疹，更换后可在敷料上滴几滴庆大 霉素以预防细菌感染。 n观察伤口出血、皮下气肿情况，如有异 常及时通知医师。 n在切开后1-2天内，床边备好气管切开包 ，在此期间气管切开套管脱出，立即报 告医师。 n注意无菌操作，如吸痰、换管等。 n做好气道湿化。 气囊护理 n对长期机械通气的患者要注意观察气囊有 无漏气、破损现象，避免长期压迫引起缺 血，对气道造成损伤、溃疡、食管瘘等。 气囊每46小时放气一次，每次510分钟 。 n放气前应将口腔内的分泌物吸引干净，以 免口腔内容物吸入肺内。 气道湿化 气道湿化是人工通气中的一个重要环节。 正常情况下,吸入的空气在到达呼吸道之前已经 被上呼吸道加温湿化，到达肺泡后气体的温度 已达37 ,相对湿度为100，每天经呼吸道丧 失水份约500毫升。在气管插管或呼气管切开 时，由于上述功能消失，吸入的干燥空气可以 导致气管痉挛 ,使呼吸道的分泌物粘稠、形成 干痂，气管的纤毛功能也因而减退，造成肺不 张、感染等并发症。人工通气后使这一问题更 为突出，要引起高度重视。 n恒温加热湿化器湿化：呼吸机上一般都带有恒 温加热湿化器电热型，吸入气的温度调节在 3037之间，湿化量约5001000ml/日。另 外在每次吸痰前还可向气管内加入生理盐水5毫升 。目前国产加热湿化气的温度和湿度还不恒定， 使用时要注意观察。 n气管滴入湿化：用生理盐水230ml，缓慢滴入 气管，每3060分钟一次 ,每天滴入量不少于 250ml。或者用微量泵持续向气管内泵入生理盐水 ，约46滴/分。 n 雾化：雾化常用来配合呼吸机作呼吸道局部药物 治疗，或用于加强湿化。由于雾化时雾化颗粒可以 吸收部分热量，而且颗粒本身对气管有一定的刺激 ，所以机械通气时雾化治疗多数是为了加强呼吸道 湿化，使用中尽量不要在雾化液中添加药物。如果 想在雾化时减轻对气管的刺激，可以在雾化液中加 2.5毫克的搏利康尼溶液或舒喘宁等支气管扩张剂。 雾化液一律选用生理盐水。过去常用雾化药物数十 种现在已基本上不再使用。 n1、加强责任心，随时观察呼吸机运转情况， 呼吸机管道是否通畅、有无漏气，定期听诊患 者两肺呼吸音、罗音改变，观察各参数是否符 合病人情况。 n2、严密观察病人的生命体征。 n3、定期进行血气分析和电解质测定，以调节 通气量和吸氧浓度。 4、预防和控制感染（肺部感染最为常见），做好消毒 工作。 最好在空气净化病区或相对隔离的病区，病室用紫外 线灯照射1-2次/d，每次30min，地面、床、床旁桌等 用消毒液擦拭2次/d。 定期更换呼吸机的接口、螺纹管、大小接头及雾化器 等。 将水罐处于最低位置，及时倾倒液体以防倒流误吸。 消除积痰。清醒病人鼓励咳嗽、深呼吸；协助危重病 人定时翻身、拍背，促进痰液排出；雾化定时；保持 呼吸道通畅；严格掌握吸痰无菌技术。 n5、一般护理：因病人呼吸功能严重受损，生活不 能自理，护士必须关心和照顾好病人的生活，做 好口腔和皮肤护理，保证水分和营养的摄入。 n6.营养支持。（营养不足是造成人工通气 死亡的重要原因）长期机械通气的患者因 缺O2和CO2潴留、胃肠道淤血、肝淤血等因 素，导致摄入量减少、热量产生不足，同 时因能量消耗增加形成营养不良，长期以 往会降低机体的免疫力招致感染，使呼吸 肌疲劳进一步加重，从而进入恶性循环， 导致病人死亡。早期应给予全胃肠外营养 、胃肠营养。（属医护合作问题） 呼吸机的消毒和保养 呼吸机是危重病人抢救 中重要而必不可 少的工具，呼吸机的清洁与消毒、保养与 维护也是使呼吸机能够安全可靠地在临床 应用，维持呼吸机的良好状态，延长呼吸 机的使用寿命，是呼吸机使用者必须重视 的内容之一。 n气源过滤网 2472小时清洗1次， 先将过滤网从压缩泵上取下，用清水冲 洗表面尘埃后，用力甩干后放回原位。 n管道部分 先用清水冲洗管壁内污物 清除，并将其浸入消毒液内。常用过氧 乙酸、84消毒液，浓度酌情掌握，一般 以杀死绿脓杆菌为限，时间约30分，晾 干后用环氧乙烷气体密闭消毒。 n加温湿化器 塑料部分清洁和消毒与上述 管道部分相同，金属部分与电器加热部分 应先用清水冲洗干净，去除用过的湿化纸 ，并将湿化器凉干，表面用安尔碘棉球消 毒。 n机身与台面 主要以软布及时去除表面 污物与尘埃。 呼吸机的保养主要按照机器说明书的要 求定期更换损件、调试或校正有关参数， 一般每用过一个病人后，应及时调试或校 正有关参数，特殊情况下，需随时检查机 器 的工作状态，以便发现问题及时解决， 以保证临床使用。 吸痰技术 n无菌操作、铺无菌盘 n吸痰前后吸入100氧，充分氧合 n选择吸痰管。直径不能超过气管插 管内径的1/2，长度超过气管插管的顶 端，有条件可选择使气道密闭的吸痰 管。应用一次性吸痰管减少重复感染 的机会。 n插入时不进行吸引。以防吸管被吸 引器的吸力吸附在某个部位影响置入 气道的深度。 n吸痰管插到顶端（隆突、遇到阻力 或病人出现咳嗽）后，边旋转边后退 ，间断负压吸引。成人负压80 120mmHg，一般不超过150mmHg，以愈 远或愈深为好。 无菌生理盐水冲洗吸痰管，吸引 口鼻的吸痰管要和气管的分开。 吸痰过程快速、敏捷，不超吸痰过程快速、敏捷，不超 过过15s15s。 n当分泌物粘稠时注入510ml无菌生 理盐水，增