冠状动脉介入外周血管并发症的处理预防课件

冠状动脉介入治疗外周血管并发症的处理和预防 桡动脉穿刺 手臂平伸外展3 0，手腕过伸位。 在桡骨茎突上1.52.0cm处桡动脉搏动最强处采用穿透法穿刺，进 针方向与桡动脉走行一致且与皮肤成3040角度，当带鞘穿刺针 见回血，继续向前推送并撤出针芯，缓慢回撤塑料套管见针芯喷血 后放入导丝，用刀尖切开穿刺点处皮肤，沿导引钢丝插入6F桡动脉 扩张鞘管。 成功后经桡动脉鞘内注入肝素3000u，介入治疗前追加肝素5000u ，以减少血栓形成和发生桡动脉闭塞的可能性。 桡动脉穿刺 桡动脉径路路径 局部出血 反复穿刺 局部压迫不充分 应用抗凝剂 活动过早 预防措施 提高穿刺水平 腕部制动 止血彻底（需再次加压包扎） 介入术后常规加压包扎，要求在穿刺点前后均能触及动脉搏动，但 无渗血，如解除加压后肿胀加重，表明再次出血 腕管综合征 穿刺部位在腕横韧带处，血管穿破后深入腕管，压力升高，压迫神 经，形成爪形手。 预防 穿刺部位准确 勤观察，早诊断 松止血带，前臂皮肤组织扎眼减压，向周围疏松组织挤压。 手腕自然伸直制动 停抗凝剂 腕管切开减压术 前臂血肿或特定部位血肿 距离穿刺点较远的近心端。 在前送导丝过程中误入桡动脉分支，引起血管 破裂、穿孔。 桡动脉、肱动脉、内乳动脉、腋动脉、无名动脉均 可出现损伤 局部血肿、纵隔血肿、压迫气管 预防及处理 导丝先行，导管跟进。 遇有阻力，不可盲进，局部造影，明确径路。 尽早识别，前臂肿胀、疼痛，皮温增高，张力增加，皮肤青紫。 出血部位加压包扎，每2小时放松一次。 必要时栓塞治疗及外科手术治疗。 骨筋膜室综合症 前臂血肿快速发展引起骨筋膜压力增高到一定程度，压迫尺动脉、 桡动脉，出现前臂缺血。 5P征：无脉（Pulselessness) 疼痛（Pain) 苍白（Pallor） 感觉异常（Pareshesia） 麻痹（Paralysis） 预防及处理 严密观察、早期处理 无缺血者，保守治疗。制动、压迫止血，停用抗凝药物，冰敷，抬 高患肢，50%硫酸镁冷敷，甘露醇脱水。 软组织高压或缺血，外科治疗。 筋膜压30mmHg，切开术和血肿清除术。 桡动脉痉挛 常见。 多次穿刺 进管暴力 情绪紧张 血管细小 危险因素：女性、糖尿病、吸烟患者 痉挛程度 轻度小于25% 中度 小于75% 重度大于75% 痉挛长度 局部痉挛：小于2cm 弥漫痉挛：大于2cm 预防及处理 术前给予镇静处理 提高穿刺技术 轻柔操作 尽量减少导管操作 动脉应用硝酸甘油、维拉帕米等药物 桡动脉闭塞 术后出现桡动脉搏动消失 大多数无症状，仅在查体时发现。 闭塞形成机制：局部内膜增生 血栓形成 预防及处理 Allen实验 术前肝素化 鞘管尽量选小 术后减少压迫时间 假性动脉瘤和动静脉瘘 假性动脉瘤：经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并 形成一个或多个腔隙，收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的 通道流入瘤腔内，舒张期血液回流到动脉内的一种病理现象。 无动脉组织，称为假性动脉瘤 同时穿破桡动脉及桡静脉，且压迫不充分，两者之间形成异常通道 ，称为动静脉瘘 表现：局部疼痛、搏动消失、血管杂音或震颤、患肢无力 原因：穿刺部位过高、穿透血管壁、压迫止血不充分、抗凝药物应 用 动静脉瘘 表现：局部疼痛、搏动消失、血管杂音或震颤、患肢无力 原因：穿刺部位过高、穿透血管壁、压迫止血不充分、