化疗的护理ppt课件

肿瘤化疗的护理 授课目标 v了解 肿瘤化学治疗的概括 定义、分类&目的、适应症&禁忌症 v熟知 化疗药物 分类、给药途径、不良反应 v掌握 化疗的基本流程 v掌握 化疗的管理规范 化疗药物外渗的处理、不良反应的护理 1.1肿瘤化力的定义 n n 指采用药物针对恶性肿瘤的治疗手段指采用药物针对恶性肿瘤的治疗手段 . . 狭义：主要指细胞毒药物治疗狭义：主要指细胞毒药物治疗 广义：还包括靶向药物治疗、内分广义：还包括靶向药物治疗、内分 泌治疗、生物治疗以及基因治疗等。泌治疗、生物治疗以及基因治疗等。 1.2 肿瘤化疗的分类及目的 vv根治性化疗根治性化疗：完全杀灭肿瘤细胞，使得病人获得治愈。主完全杀灭肿瘤细胞，使得病人获得治愈。主 要应用于经积极化疗有望治愈的那部分肿瘤病人，如绒毛要应用于经积极化疗有望治愈的那部分肿瘤病人，如绒毛 膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金病、非霍膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金病、非霍 奇金淋巴癌、睾丸癌等。奇金淋巴癌、睾丸癌等。 vv辅助化疗辅助化疗（恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所 给予的化疗）：减少复发延长生存。主要应用于肺癌、乳给予的化疗）：减少复发延长生存。主要应用于肺癌、乳 腺癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、宫颈癌。腺癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、宫颈癌。 vv新辅助化疗新辅助化疗：使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围， 减少手术或放疗的损伤；保留重要器脏。主要应用于乳腺减少手术或放疗的损伤；保留重要器脏。主要应用于乳腺 癌、胃癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、骨肉癌。癌、胃癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、骨肉癌。 vv姑息性化疗姑息性化疗：减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长病人减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长病人 的寿命。主要针对已经发生远处转移的实体肿瘤。的寿命。主要针对已经发生远处转移的实体肿瘤。 1.3 化疗的适应症 n n 对化疗敏感的实体肿瘤和淋巴造血系统肿瘤对化疗敏感的实体肿瘤和淋巴造血系统肿瘤 n n 化疗时综合治疗的重要组成部分，包括手术前后化疗时综合治疗的重要组成部分，包括手术前后 或化疗前后需新辅助化疗和辅助化疗者。或化疗前后需新辅助化疗和辅助化疗者。 n n 无手术和放疗指征得播散性晚期肿瘤或术后、放无手术和放疗指征得播散性晚期肿瘤或术后、放 疗后复发转移的病人。疗后复发转移的病人。 n n 姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。 n n 采用特殊给药途径做化疗者。采用特殊给药途径做化疗者。 1.3 化疗的禁忌症 vv恶液质恶液质 vvPSPS评分大于等于评分大于等于3 3分，分，KPSKPS小于小于7070分分 vv心血管、肝肾功能损害者心血管、肝肾功能损害者 vv严重感染或出血严重感染或出血 vv完全性梗阻者完全性梗阻者 vv血象不符合要求血象不符合要求 vv没有控制的精神疾病没有控制的精神疾病 vv妊娠或哺乳妇女妊娠或哺乳妇女 2.1 化疗药物的传统分类法（1） v烷化剂：具有活泼的烷化基团，在DNA和蛋白质之间 形成交联，影响DNA的修复和转录，导致细胞结构破 坏而死亡。 v抗代谢类：抗代谢类药物的化学结构与体内某些代谢 物相似，但不具有它们的功能，因此干扰核酸、蛋白 质的生物合成和利用，导致细胞的死亡。 v抗肿瘤抗生素类：蒽醌类作用机制是与DNA结合从而 抑制依赖于DNA的RNA合成。BLM：作用机制是直接损 害DNA模版，使DNA单链断裂。MMC：作用机制是与DNA 双螺旋形成交联，抑制DNA的复制。 v抗肿瘤的植物类药物：作用于细胞分裂期，阻止有丝 分裂，致死癌细胞。 v铂类：作用机制是与DNA双链形成交叉联结，呈现其 细胞毒作用。 v其他 2.1 化疗药物的传统分类法（2） 烷化剂 氮芥类：CTX、IFO、NH2、CB1348、 美法仑 亚硝脲类：CCNU、MeCCNU 三嗪类：氮烯咪胺 磺酸酶类：白消安 乙烯亚胺类：六甲蜜胺、塞替哌 抗代谢类 MTX、5FU 其衍生物有：FUDR、5FUDR、FT207 抗肿瘤抗生素类 蒽醌类：ADM、EADM、DAM、MIT BLM MMC 抗肿瘤的植物类药物 VCR、VLB、VDS NVB、VP16 VM26、HCPT、CTP11 TPT、PTX、TAX 铂类 DDP、CBP、LOHP 2.2 化疗药物的刺激性毒性分类（刺激性毒性分类（1 1 ） vv发疱剂：发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药 物 vv刺激剂：刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的 药物 vv非毒性：非毒性：指不易引起组织炎症或坏死的药物 2.2 化疗药物的刺激性毒性分类（刺激性毒性分类（2 2 ） 发疱剂 HN2、ACTD、DNR ADM、EPI、MMC、VLB VCR VDS NVB 非毒剂 Ara-C L-ASP MTX 刺激剂 CTX、IFO、5-FU BLM VM-26、VP-16 taxol CPT-11 CBP、DDP 2.3 化疗药物的给药途径 pp静脉化疗静脉化疗 pp腔内化疗腔内化疗 pp椎管内化疗椎管内化疗 pp动脉插管化疗动脉插管化疗 pp口服化疗口服化疗 2.4 化疗药物的不良反应 类别类别表现表现 血液毒性WBC减少,中性粒细胞减少,贫血,BPC减少 消化道毒性恶性,呕吐,食欲下降,腹泻,便秘 粘膜损害口炎,口腔粘膜溃疡,食管炎,出血性膀胱炎 肺毒性间质性肺炎,肺纤维化, 心脏毒性心肌损伤,EKG异常,心律失常,心功能异常 肝毒性肝功能异常,肝细胞坏死 肾毒性肾功能异常 神经毒性末梢神经,中枢神经 皮肤附件皮肤角化,色素沉淀,皮疹,脱发 过敏症状呼吸困难,血压下降 其他性功能障碍,继发肿瘤,药物血管外渗漏 2.5 影响不良反应发生的因素影响不良反应发生的因素 类别类别内容内容 治疗性因素治疗性因素 抗癌药物抗癌药物( (种类种类, ,剂量剂量, ,应用方式应用方式) ) 化疗方案化疗方案( (药物组成药物组成, ,用药顺序用药顺序) ) 对毒性的防治措施对毒性的防治措施 是否同期放疗是否同期放疗 患者因素患者因素 以往治疗情况（是否曾经放化疗，用药总量）以往治疗情况（是否曾经放化疗，用药总量） 与末次化疗的间隔时间与末次化疗的间隔时间 全身状况全身状况 是否合并其他疾病是否合并其他疾病 3. 化疗的基本流程（1） v化疗前的护理 确认患者及家属已签署化疗知情同意书 了解患者病情 了解化疗方案及主要不良反应 电子医嘱双人核对后排药，打印输液贴，输液巡视记录单 化疗配套医嘱收费明确 与患者沟通，使之了解化疗过程，情绪平稳,能积极配合治疗 评估患者静脉情况，协助患者选择合适的静脉通路（PORT、PICC、CVC） 拒绝行PORT、PICC、CVC的患者，签署外周静脉化疗告知书 患者知晓化疗期间注意事项 鼓励家属陪护 3. 化疗的基本流程（2） v化疗过程中的护理 双人核对，正确配药，现配现用 护士做好个人防护 认真查对，严格执行化疗顺序 根据药物特殊性采取相应的护理措施 有PORT、PICC、CVC的做好导管监控,确保导管使用安全 加强巡视，合理调节输液速度 重视患者主诉，及时、正确处理不良反应 保持环境整洁、安静、空气清新 协助生活护理 3. 化疗的基本流程（3） v化疗后的护理 患者知晓化疗后注意事项 告知患者复查血常规的意义 患者知晓常见并发症及应急处理. 做好出院宣教：饮食、药物及随访等 化疗药物外渗 外周静脉化疗药物外渗的发生率外周静脉化疗药物外渗的发生率 国内报道为国内报道为 0.1%6.0%0.1%6.0% 戴勤等戴勤等 化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理 中华护理杂志，中华护理杂志，20032003 4.1.1 化疗药物外渗漏（化疗药物外渗漏（1 1） 与渗漏发生有关的因与渗漏发生有关的因 素素 v药物 v血管问题 v注射部位 v穿刺 v其他因素 临床表现临床表现 渗漏部位皮肤红、 肿、皮下硬结、 疼痛，重者出现 皮肤及皮下组织 坏死，形成经久 不愈的溃疡，甚 至侵及肌腱 4.1.1 化疗药物外渗（化疗药物外渗（2 2） v皮肤毒性分度标准（ 度度） 度：皮肤无红斑 度：皮肤有红斑 度：皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒 度：皮肤有湿性脱皮、溃疡 度：皮肤有剥脱性皮炎、坏死 抗肿瘤急性及亚急性毒性反应分度标准 护理对策（给药操作注意点） pp合理选择静脉，充分暴露静脉合理选择静脉，充分暴露静脉 pp避免下肢、乳腺癌术后患肢给药避免下肢、乳腺癌术后患肢给药 pp选择选择7 7号以下针头，尽量选择软针号以下针头，尽量选择软针 pp抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射 pp必须用必须用NSNS引导，注入药物应慢引导，注入药物应慢 pp密切观察，重视病人的主述密切观察，重视病人的主述 4.1.2 化疗外渗处理应急流程化疗外渗处理应急流程 pp出现化疗外渗出现化疗外渗 pp停止注射，保留针头，接空针抽吸残留的药物停止注射，保留针头，接空针抽吸残留的药物 pp局部封闭（局部封闭（DXM+DXM+利多卡因利多卡因+NS+NS） pp冰敷冰敷2424小时；硫酸镁湿热敷小时；硫酸镁湿热敷 pp做好教育与解释工作做好教育与解释工作 pp填写填写化疗外渗处理报告表化疗外渗处理报告表 pp（双联一份留存在病史中，一份交护理部）（双联一份留存在病史中，一份交护理部） pp家属签字确认，护士长签字家属签字确认，护士长签字 pp二人处理（其中一人必须为穿刺护士）二人处理（其中一人必须为穿刺护士） 护理对策（如疑有外渗或已发生外渗 ） pp立即停止药物注射，保留注射针头立即停止药物注射，保留注射针头 pp回抽残留的药物，注入解毒剂回抽残留的药物，注入解毒剂 pp渗漏部位多点局封渗漏部位多点局封 pp抬高患肢抬高患肢 pp根据所用药物，进行热敷或冷敷根据所用药物，进行热敷或冷敷 pp密贴观察及随访密贴观察及随访 pp出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染 填写化疗外渗报告填写化疗外渗报告 病人的教育 pp病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类 pp病人了解药物外渗的症状、后果病人了解药物外渗的症状、后果 pp病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动 pp病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发 庖性药物庖性药物 pp任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士 pp发生外渗时，病人需了解外渗处理原则发生外渗时，病人需了解外渗处理原则 4.2 化疗的其他不良反应及护理（1 ） v消化系统：清淡易消化饮食，少量多餐，多饮水，保持 口腔清洁；呕吐严重者，给予补液，维持电解质平衡。 v骨髓抑制：给予高蛋白、高热量、丰富维生素食物；按 时查血常规，遵医嘱使用升血药物。 v泌尿系统：嘱患者在化疗多饮水，使尿量维持在每天 20003000ml以上，同时控制饮食中嘌呤含量高的食物 。 v肝功能损害：化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗 药物，必要时保肝治疗 ；出现肝功能损害时，及时停 药，同时给予保肝药物 。 v心脏毒性：化