化验单分析ppt课件

化验单报告分析 l血常规参考值 l白细胞参考值 形态学诊断 l属于小细胞低色素贫血 l依据： l临床表现 lRBC 2.61012/L,HB54g/l, lMCV 70fl,mch 24pg mchc 28% l成熟红细胞体积较小，并大小不等，中心 淡然区扩大 l网织红细胞 3.0% 小细胞低色素性红细胞 正常红细胞IDA红细胞 小细胞低色素性红细胞 正常红细胞 IDA红细胞 形态学分类 分类 MCV （80100fl） MCH （2734pg） MCHC（32 36） 病因 正常细胞 性贫血 8010027343236 再障、急性失血 、溶贫、白血病 等 大细胞性 1003432-36 巨幼贫 单纯小细 胞 100，可见各 发育阶段粒系细胞与骨髓象 似 EO和BA不增多常增高 中毒性改变明显不明显 RBC和PLT无明显变化早期轻到中度贫血，PLT可 增高，晚期均减少 骨髓象一般无明显变化极度增生，粒系细胞常占90 以上，晚幼和中幼粒为主 ，早幼原粒不超过0.1 NAP积分显著增高积分显著减低，甚至为0 Ph染色体无可见于90以上病例 人血生化参考值（部分） l 血清总蛋白 6080g/L（68g/dl） 白蛋白 4055g/L（45.5g/dl） 球蛋白 2030g/L（23g/dl） 白蛋白/球蛋白比值 1.52.5/L l 总胆红素 3.417.1mol/L（0.21.0xz /dl） 直接胆红素 06.8mol/L（00.4/dl） 间接胆红素 3.410.26mol/L（0.20.6/dl） l 序号 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc l 1 + - + - + l 2 + - - - + l 3 + - - + + l 4 - + - - + l 5 - - - + + l 6 - - - - + l 7 - + - - - l 8 - + - + + l 9 + - - - - l 10 + - - + - l 11 + - + - - l 12 + - + + + l 1、俗称乙肝大三阳说明患者是慢性肝炎，有传染性。 l 2、急性乙肝感染阶段或者是慢性乙肝表面抗原携带者，传染性弱些。 l 3、乙肝已趋向恢复，属于慢性携带者，传染性弱，长时间持续此种态可 转变为肝癌。 l 4、既往感染过乙肝，现在仍有免疫力，属于不典型恢复期，也可能为急 性乙肝感染期。 l 5、既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，也少数人仍有传染性。 l 6、过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。 l 7、以前打过乙肝疫苗或以前感染过乙肝。 l 8、急性乙肝恢复期，以前感染过乙肝。 l 9、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原携带者传染性弱。 l 10、慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向恢复。 l 11、早期乙肝感染或者慢性携带者，传染性强。 l 12、急性乙肝感染趋向恢复或者为慢性携带者。 例6 可能的诊断 l慢性乙型肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌？ lB超、CT、GI、内镜、肝穿刺、腹腔镜 l肝硬化门脉高压征引起腹水，为漏出液 l 门脉高压静脉压增高 l 低白蛋白血征 l 醛固酮灭活减少 l 肝淋巴液生成增多 l黄疸类型为肝细胞性黄疸 例6 黄疸的鉴别 项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性 TB增加增加增加 CB正常增加明显增加 CB/TB30%40%50%60% 尿胆红素-+ 尿胆原增加轻度增加减少或消失 ALT、AST正常明显增加可增高 ALP正常增高明显增高 GGT正常增高明显增高 PT正常延长延长 对Vit K反应无差好 胆固醇正常轻度增加或降低明显增高 血浆蛋白正常Alb降低Glob升 高 正常 例6 漏出液和渗出液的区别 鉴别要点漏出液渗出液 原因非炎症炎症、肿瘤、化学或物理性刺激 外观淡黄，浆液性不定，可为血性、浓性、乳靡性等 透明度透明或浑浊多浑浊 比重低于1.018高于1.018 凝固不自凝能自凝 粘蛋白定性阴性阳性 蛋白定量30 葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平 细胞计数常500106/L 细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主根据不同病因，分别以中粒或淋巴为主 细菌学检查阴性可找到病原菌 积液/血清总蛋白0.5 积液/血清LDH比值 0.6 LDH200IU 例9 蛋白尿（P344） l定量080mg/24h，超过150mg/24h称蛋 白尿 l尿2-MG 小于370微克/升 尿溶菌酶 02毫克/升 l 透明管型参考值为01LP。透明管型偶尔可见于成人浓缩尿、激烈运动后等。病 理情况：透明管型可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后； l 如大量持续出现透明管型，同时可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管上 皮细胞有剥落现象，肾脏病变严重；可见于急、慢性肾小球肾炎、慢性进行性肾功能 衰竭、急性肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化、肾病综合征等。 l 空腹 餐后2H lDM 大等7.0 大等11.1 lIGT 7.0 7.811.1 lIFG 6.16.9 7.8 lHbA1C 810% 例21 l糖尿病酮征酸中毒 l血气分析、血酮体，电解质，头 颅CT l 1型糖尿病，以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的 10%，常发生于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄，甚至8090 岁时也可患病。病因是由于胰岛B细胞受到细胞介导的自身免疫性破 坏，自身不能合成和分泌胰岛素。起病时血清中可存在多种自身抗体 。1型糖尿病发病时糖尿病症状较明显，容易发生酮症，即有酮症倾 向，需依靠外源胰岛素存活 l 2型糖尿病，以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数 的90%，发病年龄多数在35岁以后。起病缓慢、隐匿，部分病人是在 健康检查或检查其他疾病时发现的。胰岛细胞分泌胰岛素或多，或少 ，或正常，而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后 缺陷在发病中占重要地位。2型糖尿病病人中约60%是体重超重或肥 胖。长期的过量饮食，摄取高热量，体重逐渐增加，以至肥胖，肥胖 后导致胰岛素抵抗，血糖升高，无明显酮症倾向。多数病人在饮食控 制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖 酮征酸中毒 l 酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，是由于体内胰岛素严重不足所致。 当患者胰岛素严重缺乏时，糖代谢紊乱急剧加重，这时，机体不能利用葡萄 糖，只好动用脂肪供能，而脂肪燃烧不完全，因而出现继发性脂肪代谢严重 紊乱：当脂肪分解加速，酮体生成增多，超过了组织所能利用的程度时，酮 体在体内积聚使血酮超过2毫克%，即出现酮血症。多余的酮体经尿排出时， 尿酮检查阳性，称为酮尿症。糖尿病时发生的酮血症和酮尿症总称为糖尿病 酮症。酮体由B-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在 体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（7.35），这时机 体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。 l 多数病人在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减 退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（ 丙酮）是其典型发作时候的特点。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿 量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降。至晚期时各种反射迟 钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。感染等诱因引起的临床表现可被DKA的表现所 掩盖。少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以 糖尿病酮症酸中毒为首发表现。 l糖尿