糖尿病的综合治疗和合理用药ppt课件

糖尿病的综合治疗及合理用药 我国糖尿病最新流行病学资料 中国20岁以上人群的糖尿病患病率达9.7%， 推算患病人约为9200万人； 中国20岁以上人群的糖尿病前期（血糖调节受 损患者）患病率达15.5%,推算处于糖尿病前期 者约1.5亿人。 大约有5000万男性和4200万女性患有糖尿病 ，也就是说大约每10名成年人中就有1名患有 糖尿病 . 中国2002年2008年六年翻了两番多，中国 已成为糖尿病患者最多的国家，而且目前的发 病还是上升期。 新英格兰医学杂志2009 2型糖尿病的发生机理 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗和高胰岛素血症 糖耐量正常 胰岛素抵抗和胰岛素水平 降低伴糖耐量低减 2型糖尿病 细胞功能障碍 Adapted from Saltiel 45:1661 糖尿病的治疗措施 糖尿病的教育是最重要的 中国城市2型糖尿病并发症每年直接医疗费用的影响 Increase in costs vs. no complications 218% 313% 935% Chen Xingbao.Chinese health economics,2003* Tang Ling. China Diabetic Journal.2003* 直接医疗费用 与无并发症相比医疗费用增加的百分比 DCCT结论 强化血糖控制，显著降低糖尿病并发症危险性 The Diabetes Control and Complications Trial Research Group.The New England Journal of Medicine 1993:329:977-986. 血糖达标，延缓并发症 视网膜病变的发病 视网膜病变的恶化 蛋白尿 神经病变 76% 54% 54% 60% DCCT: 糖尿病控制及并发症研究 降低HbA1c能减少并发症风险 -英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS) 0 -10 -20 - 30 -40 - 50 P=0.0099 P=0.015 P=0.052 P=0.000054 P=0.029 风险的 降低%* *Percent risk reduction per 0.9% decrease in HbA1c UKPDS.Lancet 1998;352:837-53. 任何糖尿病相关结局 微血管病变 心肌梗塞 视网膜病变 12年的蛋白尿 -12 -25 -16 -21 -34 Adapted from Stamler J et al Diabetes Care 1993;16:434-444. 每10,000 人/年的心血管 死亡率 糖尿病 非糖尿病 总胆固醇 (mmol/L) 0 20 40 60 80 100 120 140 7.3 160 胆固醇水平低的糖尿病患者心血管死亡危险性 高于胆固醇水平高的非糖尿病患者 2型糖尿病控制目标 理想尚可差 血糖(mmol/L)空腹 非空腹 4.46.1 4.48.0 7.0 10.0 7.0 10.0 HbA1c(%)7.5 血压(mmHg)130/80 1.11.10.94.0 运 动 适当运动 因人而异 持之以恒 尤其肥胖2型糖尿病 油脂类 25克(0.5两) 奶类及奶制品 100克 (2两) 豆类及豆制品 50克(1两) 禽兽肉类 50-100克(1-2两) 鱼虾类50克(0.5-1两) 蛋类25-50克(0.5-1两) 中国居民膳食宝塔 蔬菜类400-500克(8两-1斤) 水果类100-200克(2-4两) 谷类300-500克(6两-1斤) 维生素、 无机盐要充足 糖尿病的饮食治疗 原 则 蛋白质占 15-20% 脂肪占 25-30% 碳水化合物占 50-60% 控制总热能 饮食均衡 合理搭配 植物蛋白质 动物蛋白质 蛋 白 质 至少占1/3 控 制 你 的 总 热 量 成人每天总热量= 理想体重每天每公斤理想体重所需要的热能 一日多餐如何分配饭量 总 量 早 1/5 午 2/5 晚 2/5 糖尿病人应怎样吃水果 可以吃：糖尿病患者在血糖控制良好的情况下可以 适量吃水果 吃多少：200克，选择含糖量低的 怎么吃：扣减25克主食，也就是用 一个水果与半两主食交 换，在两餐之间吃 各种水果的碳水化物含量 （每100克含量） 低糖类：南瓜4.5g、西瓜5.5g、杨梅5.7g 15g 香蕉20.8g、山渣22g、鲜枣28.6g 热量型：热量高，需列入饮食计划 果糖、蜂蜜、糖浆、木糖醇、淀粉水解物、果汁 高密度：热量低，可用于需控制血糖和热卡者 甜叶菊、阿斯巴甜（元贞糖、甜 肽） 甜味剂 糖尿病的药物治疗 降糖药物 1、口服降糖药物 2、胰岛素 3、肠促胰岛激素（GLP-1)类似物 降压药物 调脂药物 抗血小板药物 每年必做之事 作1次全面的眼科检查 验2次血脂 检查2-3次尿微量白蛋白 作1次全面的足部检查 每天必做之事 血糖监测 检查足部 遵照饮食、运动计划 保护牙齿和皮肤 按照医生的指导用药 每次就诊必做之事 带上血糖记录簿 每三个月测一次H bA1c 检查足部、尿常规 测量血压 共识建议2型糖尿病患者 多重心血管危险因素综合管理应包括 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗 37. 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183 生活方式管理 纠正不良生活方式是改善包括2型糖尿病患者在内 的所有心血管高危人群心血管预后的重要措施 改善生活方式主要包括 合理饮食：以低碳水化合物、低脂肪饮食为主 适量运动：坚持规律性的中等强度有氧运动 控制体重：体重指数(BMI)控制于19.0-23.9kg/m2 限制饮酒、戒烟 矫治不良情绪 37. 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183 血糖管理 降糖治疗目标值 对于病史较短（特别是新诊断2型糖尿病）、一般健康状况良好、 无明显靶器官损害、预期寿命较长的较年轻患者，在安全和容易 控制血糖的糖尿病人群中将HbA1c 1.0 mmol/L (40mg/dl) (男性) 或 1.3 mmol/L (50mg/dl) (女性) 发生动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者，无论其血脂水平 如何, 均应在改善生活方式的基础上予以他汀治疗 37. 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183 微量白蛋白尿（MAU）是糖尿病患者心血管危险因素 之一，应该积极筛查和干预 中国2 型糖尿病伴高血压患者MAU 检出率高达42.9%， 所有2型糖尿病患者一旦确诊应常规筛查MAU 一旦出现MAU，无论有无高血压，均应开始应用ARB或 ACEI治疗 合并高血压的MAU患者，应予以ARB或ACEI为基石的 降压药物联合治疗，应使血压降至130/80mmHg以下， 从而更有效地减少尿白蛋白排泄，保护靶器官 微量白蛋白尿的筛查与干预 ARB：血管紧张素受体阻滞剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂 37. 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183 微量白蛋白尿（MAU）是糖尿病患者心血管危险因素 之一，应该积极筛查和干预 中国2 型糖尿病伴高血压患者MAU 检出率高达42.9%， 所有2型糖尿病患者一旦确诊应常规筛查MAU 一旦出现MAU，无论有无高血压，均应开始应用ARB或 ACEI治疗 合并高血压的MAU患者，应予以ARB或ACEI为基石的 降压药物联合治疗，应使血压降至130/80mmHg以下， 从而更有效地减少尿白蛋白排泄，保护靶器官 微量白蛋白尿的筛查与干预 ARB：血管紧张素受体阻滞剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂 37. 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识专家委员会.中华高血压杂志2010.18(12):1177-1183 抗血小板治疗 一级预防 二级预防 具有心血管事件史的2型糖尿病患者，均应用小剂量阿司匹林 (75-150 mg/d)进行预防，或者用氯吡格雷替代(75 mg/d) 无心血管病史的50岁以上男性与60岁以上女性T2DM患者 伴有至少1项其他危险因素 (吸烟，高血压，血脂异常，早发冠心病家族史，蛋白尿) 不存在出血性并发症的高危因素(既往有胃肠道出血史或消化性溃疡 病史，或正在服用非甾体类抗炎药物或华法林等增加出血风险的药物) 推荐小剂量阿司匹林 (75-150 mg/d) 一级预防 中度心血管风险的T2DM患者 50岁以下男性或