脑肿瘤切除手术配合课件

脑肿瘤切除手术配合 分类 1.神经上皮组织肿瘤 星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状 瘤、松果体肿瘤、神经节细胞瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤。 2.脑膜的肿瘤 各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。 3.神经鞘细胞肿瘤 神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤。 4.垂体前叶肿瘤 有功能和无功能肿瘤。 5.先天性肿瘤 颅咽管瘤、上皮样囊肿、三脑室粘液囊肿、畸胎瘤、肠源性囊 肿、神经错构瘤。 6.血管性肿瘤 血管网状细胞瘤（血管母细胞瘤） 7. 转移性肿瘤 8. 临近组织侵入到颅内的肿瘤 颈静脉球瘤、圆柱细胞瘤、软骨及软骨肉瘤、 鼻咽癌、中耳癌等。 9. 未分类的肿瘤 颅内肿瘤还可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤：除神经上皮组织源性的肿瘤和转移性 肿瘤外，大多数颅内肿瘤属良性病变。 临床表现 1.颅内压增高表现：头痛、视神经乳头水肿、喷射样呕吐。 2.局灶性症状和体征: 不同部位的占位性病变具有不同的临床表现。大脑半球肿 瘤、鞍区肿瘤、松果体区肿瘤、脑室肿瘤、脑干肿瘤、丘脑肿瘤、后颅窝肿瘤 等。 颅内肿瘤的诊断和鉴别诊断 1.CT 显示骨性结构和钙化具有优势，价格相对MRI低,检查限制少，成为颅内肿 瘤筛选的首选检查。 2. MRI 随着MRI技术的不断成熟，平扫结合增强以及质子成像、脂肪抑制成 像、水抑制成像等不同序列的应用，MRI展示了对神经组织和结构的细微分辨能 力的强大优势，已经取代CT成为颅内肿瘤诊断和鉴别诊断的首选辅诊措施。 2.X线检查 颅骨平片了解颅骨侵犯程度，有一定帮助，现已少用，被CT取代。 治疗方案 1.降低颅内压 2.手术治疗 肿瘤切除术：全切、次全切(90%)、大部切除(60%)、部分切除和活检。 内减压术：切除非功能区脑组织，降低颅内压力。 外减压术: 去骨瓣减压、颞肌下减压。 脑脊液分流术 神经胶质瘤 它是颅内最常见的一类恶性肿瘤,约占全部颅内肿瘤的4050。 I级：瘤细胞占25%的肿瘤组织。 II级：瘤细胞占25%50%的肿瘤组织。 III级：瘤细胞占50%75%的肿瘤组织。 IV级：瘤细胞占75%以上的肿瘤组织。 临床表现： 1. 生长部位：肿瘤可以发生于中枢神经系统的任何部位，但星形细胞瘤多发于 大脑半球；髓母细胞瘤多位于小脑蚓部；室管膜瘤发生于脑室系统的室管膜 细胞，突入脑室；少突胶质细胞多见于脑白质。 2. 首发症状：多数病人以头痛，呕吐等颅高压症状起病，特别是脑室系统附近 的肿瘤可以引起脑积水从而引起严重的颅高压症状。部分大脑半球的肿瘤以 癫痫发作，失语或者偏瘫等为首发症状。 4. 影像学表现 CT或者MRI 多数实质性肿瘤边界不清，浸润生长，可以有不均匀强化或者环形强化。 囊性胶质瘤边界清楚，切除瘤结节后预后好。少突胶质细胞瘤常常有钙化。 脑膜瘤 脑膜瘤发病率仅次于脑胶质瘤，约占颅内肿瘤总数的20%,良性。发生于蛛网 膜颗粒分布的区域，大脑半球的矢状窦旁为最多，其次为大脑凸面、蝶骨嵴、鞍 结节、嗅沟等处。 病人的临床表现多为神经系统受损的症状，颅高压症状相对要轻。 MRI显示为均一强化的边界清楚的占位，多有脑膜尾症。 MRI 显示右顶叶长T1圆形占位，边界清楚，均一强化，冠状位片可 以见瘤蒂位于大脑凸面硬脑膜，有脑膜尾症（箭头所示) 麻醉方式 静脉全身麻醉 手术体位： 一般采用头架固定，双眼用眼贴覆盖。根据肿瘤部位选择仰卧位，仰卧位 时头转向健侧20度40度。 物品准备： 1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、显微器械1套、颅骨钻包一个、蛇形 拉钩、1号包敷料1个、手术衣包1个 、中单1个 2.一次性用物：22#.11#刀片、单双极电凝镊、吸引连接管、大AP膜和BP膜、脑 显微镜套、头皮夹、20ml注射器1个、脑棉3包、明胶海绵、7#丝线、大圆缝针1 个、敷贴2个 3.特殊物品：骨蜡、772D、752D、1962、 人工硬脑膜、3板6钉、皮钉、普朗特 4.仪器：颅骨钻、脑外显微镜、 手术步骤及配合： 1.严格按照无菌操作要求，打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上。 2.递大刀切开头皮，准备好头皮夹，及时止血。 3.递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕，递大圆针双7#丝线固定皮瓣。期间安装颅骨电 钻。 4.递颅骨钻钻孔，注射器抽生理盐水及时冲洗，递刮匙清除钻孔处骨屑，骨蜡止血， 5.递骨剥或者骨撬撬开头骨，暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存，递咬骨钳咬 平骨窗边缘。 6.递骨蜡填塞，双极电凝镊钳夹止血。将明胶海绵剪成薯条状填塞止血。用VCP772D将 硬膜外层缝吊于骨窗缘的腱膜或骨膜上，用注射器吸生理盐水清洗手术野。 7.递尖刀切一小口，递小梅氏剪扩大切口。递有齿长镊，小圆针1号线缝吊。并 递脑棉覆盖于脑组织表面。 8.将尖刀和皮筋给助手套好显微镜，在显微镜下操作，用无损伤吸引头和双极 电凝镊推开周围组织，递脑压板用蛇形拉勾固定，分别牵开脑组织肿瘤。 9.递双极电凝镊、微型剥离子逐步小心分离肿瘤与正常脑组织，对于需要切断 的血管，递双极电凝镊凝断血管，显微剪刀剪于近肿瘤侧剪切，递肿瘤钳分块取 出。切下的肿瘤存于生理盐水容器内。双极电凝镊分离，递尖刀或剪刀切开，吸 引器不断吸除肿瘤组织。 11.准备不同大小的明胶海绵，脑棉随时传递用于止血，脑棉按照等比例大小来 剪。 12.清点脑棉准确无误后，下显微镜，递VCP772D缝合硬脑膜。 13.放置硬脑膜，用752D缝合肌肉，772D缝合皮下，皮钉钉皮。 注意事项 1.手术中保持双极头的清洁，台面的整洁和无菌操作。 2.向手术医师递显微器械时，须全神贯注，不得碰撞医生和显微镜，动作轻柔。 3.熟知显微器械，术中不得传递错误。 4.提前20分钟上台准备用物并检查用物的完整性，准