常见内镜图象胃十二指肠课件

常见内镜图象 胃十二指肠 急性胃炎 胃体粘膜皱 襞充血、水 肿，其上见 点片状出血 、糜烂，粘 膜表面有大 量纤维素样 渗出。 急性胃炎 胃窦幽门前庭 区粘膜被覆大 量脓性分泌物 。其下粘膜明 显充血水肿。 全胃重度出血型胃炎 图中示胃体窦 部粘膜活动性 出血，患者是 一名外科医生 ，在手术台上 昏倒，急诊胃 镜发现全胃多 处广泛的活动 出血灶。 反流性胃炎 图中可见到胆 汁从幽门反流 至胃腔内，这 也是内镜下诊 断胆汁反流性 胃炎的必备条 件之一。 慢性萎缩型胃炎 伴有增生的萎 缩型胃炎，内 镜下病变粘膜 粗糙，呈大小 不匀的增生结 节，粘膜下血 管网显露的特 征常被掩盖。 胃窦部重度萎缩型胃炎 粘膜颜色灰白 ，粘膜下血管 网清晰透见。 胃体部重度萎缩型胃炎 胃体部粘膜变 薄，皱襞消失 ，颜色灰黄， 粘膜下血管网 清晰透见。胃 体部萎缩而胃 窦部为浅表性 胃炎，亦称A 型萎缩型胃炎 。西方人多A 型萎缩。 胃底体交界皱襞增粗型胃炎 粘膜皱襞明显 水肿增粗，表 面有糜烂、出 血。 胃体部皱襞增粗型胃炎 于胃体窦交界 处，充气后皱 襞不能展平， 增粗的皱襞直 径在5-10mm 或更粗，顶部 见糜烂、出血 。 胃窦幽门旁皱襞增粗型胃炎 增粗的皱襞 柔软光滑， 顶部有轻度 糜烂。 胃嗜酸性细胞肉芽肿 胃窦前壁近胃 角处见34 3cm肿瘤样隆 起，顶部有溃 疡形成。胃镜 活检为浅表性 胃炎。瘤体摘 除后大体病理 报告为胃嗜酸 性细胞肉芽肿 。 胃平滑肌肉瘤 胃底部有巨大不规 则形肿块，外观似 核桃状，表面有片 状糜烂及溃疡，胃 镜活检为浅表性胃 窦炎，手术中于胃 底部见到几个大肿 块，肝、脾、胰腺 及腹膜及均见转移 。大体病理诊断为 平滑肌肉瘤。 胃底脂肪瘤 表面粘膜 光滑发亮 。 胃扭转（器官轴扭转型） 正常方位进 镜，见胃体 大弯在视野 上方，胃小 弯转至视野 下部。经X 线诊断证实 为胃扭转。 胃穿孔 一般有典型胃 穿孔症状及体 征者不查胃镜 ，该患者当时 胃痛较重，未 行体格检查， 在胃镜下发现 有胃溃疡，且 在溃疡的中心 部有破损圆孔 ，检查中有气 、水出入其耳 ，立即手术治 疗，预后良好 。 西瓜胃 胃窦部见红色 索条状充血， 自幽门向胃窦 部放散，其排 列酷似西瓜皮 上的条纹，因 而得名，常发 生在有肝病的 患者，多因长 期贫血或上消 化道出血检查 胃镜时被发现 。 双筒吻合口 图中可见输入襻 和输出襻并列在 吻合口的两侧， 中间被与吻合口 同一水平的空肠 粘膜桥（空肠鞍 部）所分隔，内 镜下在同一个视 野内可见到输入 襻与输出襻的开 口，形似两个并 列的吻合口。 胃底体交界处 由胃底弯窿 部过渡至胃 体腔，粘膜 皱襞粗大曲 折，相互靠 得紧密，呈 脑回状。 溃疡活动期（A1期） 溃疡苔厚 而污秽， 周围粘膜 肿胀，无 粘膜皱襞 集中。 溃疡活动期（A2期） 溃疡苔厚而 清洁，溃疡 四周出现上 皮再生所形 成的红晕， 周围粘膜肿 胀逐渐消失 ，开始出现 向溃疡集中 的粘膜皱襞 。 溃疡愈合期（H1期） 溃疡苔变薄， 溃疡面积缩小 ，四周上皮再 生红晕明显， 有粘膜皱襞向 溃疡集中。 溃疡愈合期（H2期） 溃疡进一步 缩小，仍留 有少许薄白 苔。 红色瘢痕期（S1期） 溃疡苔消失 ，中央充血 ，瘢痕呈红 色。 白色瘢痕期（S2期） 红色完全消 失，代之以 白色瘢痕。 糜烂（UQ-） 组织缺损不超过粘膜，临床称之为糜烂。 浅溃疡（UQ-） 组织缺损超过粘膜肌层,达粘膜下层。通常为急 性溃疡等所见之浅溃疡。 溃疡（UQ-） 组织缺损达固有肌层 。 溃疡（UQ-） 组织缺损贯通固有肌层，固有肌层断裂。 Dieulafoys病 Dieulafoys病 是引起上消化 道大出血的罕 见原因，是胃 恒动脉破裂所 致。图中示胃 粘液湖内大量 咖啡样液体， 另在胃底体交 界后壁侧见到 破裂的胃恒动 脉。 Dieulafoys病 图中可见胃 腔内的积血 及破裂的胃 恒动脉孤立 突出于胃粘 膜表面，摄 片瞬间无喷 血。 Dieulafoys病 图中所示为 Dieulafoys病 的另一种类 型，破裂的 小动脉口径 极细，致使 形成胃粘膜 表面出汗样 渗血。 Dieulafoys病 急症胃镜时 ，于胃底体 交界后壁侧 ，见局部粘 膜缺损及中 央部位破裂 的小动脉， 暂时无出血 ，其上有血 痂。 Dieulafoys病 胃底体交界后 壁侧破裂的胃 恒动脉正在喷 血。 Dieulafoys病 随着胃腔内积 血逐渐增多， 喷射的血柱逐 渐被淹没。 胃恒动脉破裂近观象 小动脉破裂口 清晰可见，暂 时呈痉挛闭锁 状态，小动脉 四周胃粘膜缺 损呈浅糜烂。 Dieulafoys病 在破裂喷血 小动脉周围 粘膜下注射 1%乙氧硬化 醇，止血成 功。 胃恒动脉破裂大体标本 胃结石 病史中有 服山楂， 图中可见 在淡黄色 结石表面 粘附着绿 色成分， 随着蠕动 混为一体 。 胃结石 图中结石表 面粘附着海 带菜碎片。 胃山楂结石 胃山楂结石 胃柿石 胃柿石 残胃结石 残胃的蠕动、 排空差，比正 常胃更容易形 成结石。 胃黄色瘤 呈黄色或黄白 色，稍高出粘 膜表面的平坦 小斑块，直径 常小于5mm， 圆形或椭圆形 ，边缘常不整 齐，单个或多 点。可发生在 胃的任何部位 ，但以胃窦部 多见。 胃黄色瘤侧面观察像 瘤体略高出 粘膜面。 胃黄色瘤近距离观察像 表现呈细颗粒 状。其组织学 改变主要是粘 膜固有层内有 成堆泡沫细胞 ，内含游离胆 固醇及甘油三 酯。 十二指肠乳头 应用十二指肠镜 ，可以看到乳头 的正面形态，乳 头的顶部有缠头 皱襞，中间可看 到乳头开口，其 远侧有纵行细皱 襞，即所谓的小 带，一般为3条 。当进行逆行胰 胆管造影（ ERCP）时，便 可用插管入乳头 开口，注射造影 剂。 十二指肠平滑肌瘤 十二指肠多发 性平滑肌瘤为 中远侧端瘤体 的近观像。手 术后大体标本 病理证实为平 滑肌瘤。 十二指肠囊肿 十二指肠降 部见囊样隆 起，呈半透 明状，用针 抽吸有淡黄 色浆液。 十二指肠白点症 白点可散在分 布也可聚集成 簇，常提示患 者肝胆系统存 在疾病。 胃窦部异位胰腺 异位胰腺多 位于幽门前 区，呈圆形 隆起，直径 常 1-3cm， 除具粘膜下 肿瘤特征外 ，其顶部常 见一脐凹， 为腺管开口 。 胃窦部异位胰腺 胃窦部异 位胰腺 胃窦部异位胰腺 有时腺管开 口于胃小凹 的深部，肉 眼无法看到 。 十二指肠球部异位胰腺 具有粘膜下肿 瘤的外观特征 ，表面粘膜正 常，可清晰看 到十二指肠天 鹅绒样绒毛。 十二指肠降部异位胰腺 十二指肠 降部异位 胰腺 肠系膜上动脉压迫综合征 图中见十二 指肠腔内潴 留的食物残 渣及污秽液 体。 肠系膜上动脉压迫综合征 十二指肠腔 内淤积的污 秽液体。 Billroth 式残胃 胃十二指肠吻 合，图中可见 纵行走向的残 胃粘膜皱襞、 圆形的吻合口 及其后相连的 十二指肠降部 。 Billr