肺结核的规范化治疗课件

肺结核的规范化治疗 中南大学湘雅医院呼吸科 胡成平 肺结核的规范化治疗 肺结核治疗-规范化治疗 v哪些肺结核需要治疗？ v什么是规范化治疗？ 需要治疗的肺结核 各种类型的活动性肺结核 v痰菌阴性 v结核菌素试验阴性 v结核抗体阴性 不是排除活动性 肺结核的依据 结核分类 v原发性肺结核 v血行播散性肺结核 v继发性肺结核 v结核性胸膜炎 v菌阴肺结核 v气管-支气管结核 继发性肺结核 v主要类型，占全部肺结核的80 v包括浸润性肺结核 空洞性肺结核 干酪性肺炎 结核球 纤维空洞型肺结核 原发性肺结核 急 性 血 行 播 散 性 肺 结 核 急性血行播散性肺结核 慢性血行播散性肺结核 慢性血行播散性肺结核 浸 润 性 肺 结 核 空洞性肺结核 干酪性肺炎 干酪性肺炎 结核球 结 核 球 结核球 慢 性 纤 维 空 洞 性 肺 结 核 慢性纤维空洞性肺结核 气管-支气管结核特点 v典型症状：阵发性剧咳、少痰 v肺内无明显病变，但痰结核菌 阳性 气管-支气管结核特点 v影像学检查： 变化较快的肺不张或局限性肺气肿 肺门附近浸润或块影、张力性空洞 空洞内液平 一侧或两侧肺反复出现不规则的支 气管播散灶 典型的CT影像改变 气管-支气管结核特点 v不能确诊者，须作支气管镜检查，所得 标本应作结核菌培养、PCR检测及病理 v镜下可见： 1.炎症浸润型 2.溃疡坏死型 3.肉芽增殖型 4.疤痕狭窄型 患者感咳嗽、咳痰，并有活动后胸闷患者感咳嗽、咳痰，并有活动后胸闷, ,气气 急急, ,于于20022002年年6 6月来我院支气管镜检查示：左月来我院支气管镜检查示：左 主支气管主支气管结核并狭窄并狭窄 气管下段粘膜充血肿胀，表面凹凸不平，呈 苦瓜皮样外观，软骨环消失。病检：结核 结 核 性 胸 膜 炎 需要治疗的肺结核 v各种类型的活动性肺结核 v有呼吸道症状的结核菌素试验强阳性者 v与结核进行鉴别诊断的肺部病变，需要 诊断性抗痨治疗者 肺结核规范化治疗 v抗结核治疗原则 v抗结核药物的疗法 v初治与复治化疗 抗结核治疗原则 v选用药物合理有效，确保化疗方案安 全 v结核病治疗五项原则： 早期、规律、全程、联合、适量 抗结核治疗原则 v早期 结合菌生长繁殖，代谢旺盛时期 患者抵抗力强吞噬细胞活跃 肺部病灶可逆性大，避免组织破坏 抗结核治疗原则 v规律 每日一次服药；隔日一次服药 每周12次服药 切勿随意停药或断断续续用药 抗结核治疗原则 v全程 “治必彻底” 抗结核治疗23周后结核菌明显减 少，痰菌开始阴转 6-9月短程疗法 12月标准疗法 抗结核治疗原则 v联合 增加药物的协同作用，减少继发耐药 短程化疗三药或四药联合 复治患者避免采用假联合 两药联合用于病情较轻、菌阴患者 巩固期治疗 抗结核治疗原则 v适量 药物种类 给药方式 患者年龄 有无并发症 抗结核药物的合理使用 v抗结核治疗原则 v抗结核药物的疗法 v初治与复治化疗 抗结核药物的疗法 v每日疗法：每日一次顿服 强化期 巩固期 杀菌效果与药物峰浓度有关 v间歇疗法：结核菌接触抗结核药物后，一 部分被杀死，另一部分受到抑 制而进入延缓生长期 抗结核药物的疗法 抗结核药物在体外对结核菌生长延缓时间 药物 接触时间(h) 延缓生长天数 异烟肼 24 5-10 利福平 6 2-3 链霉素 9 8-10 吡嗪酰胺 24 1-7 乙胺丁醇 24 5-10 抗结核药物的疗法 间歇疗法注意事项： v1一般用于巩固期 v间歇时间以每周2次为宜 v按每日给药的常规剂量作间歇治疗 抗结核药物的疗法 v顿服与分服 浓度依赖型药物其疗效取决于 峰浓度，浓度越高接触结核菌 的时间越长，杀菌或抑菌效果 越好 抗结核药物的疗法 异烟肼顿服法与分服法效果比较 痰菌阴转 复发 恶化 死亡 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 顿服组 47 73 2 3 5 8 0 0 分服组 38 58 5 8 14 21 1 2 抗结核药物的合理使用 v抗结核治疗原则 v抗结核药物的疗法 v初治与复治化疗 初治与复治化疗 1、初治病例 v尚未开始抗结核治疗病人 v规则抗结核治疗但未满疗程的病人 v不规则抗结核治疗未满1个月得病人 初治与复治化疗 1、初治病例治疗 v一般选用三药 v标准方案强化期不少于8周，全疗程不少 于1年 v巩固期可间歇用药，每周23次 v治疗2月痰菌为阴转，延长强化期至3个 月， v3个月仍为阴转，做药敏试验 卫生部推荐方案 初治菌阳肺结核 每日用药： 2HRZE/4HR 间歇用药： 2H3R3Z3E3/4H3R3 如果第2个月末痰菌仍阳性，则延长 1个月强化期，相应缩短1个月巩固期 卫生部推荐方案 初治菌阴肺结核 （除外有空洞、粟粒型肺结核） 每日用药： 2HRZ/4HR 间歇用药： 2H3R3Z3/4H3R3 卫生部推荐方案 复治菌阳肺结核 每日用药：2HRZSE/4-6HRE 间歇用药：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 急性血行播散型肺结核治疗 v强化期3种或3种以上的杀菌药联用 v强化23个月，继之以异烟肼+利福平巩固 至总疗程12个月 v如合并结脑疗程延长至1