超声心动图（心肌病冠心病粘液瘤）课件

超 声 心 动 图 (ECHOCARDIOGRAPHY) 浙江大学医学院附属二院浙江大学医学院附属二院 游向东游向东 浙二医院 浙二医院 心 肌 病 （Cardiomyopathy, CMP） 定义：定义：各种原因累积心肌引起心肌肥厚、各种原因累积心肌引起心肌肥厚、 扩张、变性、纤维化。扩张、变性、纤维化。 浙二医院 浙二医院 分 类 原发性：原发性：病因不明。 扩张扩张型（型（Dilated Dilated Cardiomyopathy Cardiomyopathy） 肥厚型肥厚型（HypertrophicHypertrophic CardiomyopathyCardiomyopathy） 限制型（限制型（Restrictive Restrictive CardiomyopathyCardiomyopathy） 继发性：继发性：多继发于高血压病、冠心病、结缔多继发于高血压病、冠心病、结缔 组织病、糖尿病、尿毒症等。组织病、糖尿病、尿毒症等。 浙二医院 浙二医院 扩张型心肌病 （D C MD C M） 定义：定义：以心肌变性萎缩和纤维化为主，以心肌变性萎缩和纤维化为主， 心室明显扩大，由于心肌纤维心室明显扩大，由于心肌纤维 化而使心肌收缩力减弱。化而使心肌收缩力减弱。 浙二医院 浙二医院 病 因： 原发性原发性 中毒性（如酒精）中毒性（如酒精） 感染性（病毒、细菌等）感染性（病毒、细菌等） 缺血性（冠脉病变）缺血性（冠脉病变） 代谢性代谢性 妊娠（产后）妊娠（产后） 化疗后化疗后 浙二医院 浙二医院 超 声 诊 断 MM型型/ /2DE2DE： 心室扩大伴心房扩大，以左心室扩大为显著。心室扩大伴心房扩大，以左心室扩大为显著。 室壁运动弥漫性减弱。室壁运动弥漫性减弱。 （3mm3mm） FS90% 90% PR PR：50% AR50% AR：20%20% 浙二医院 浙二医院 浙二医院 浙二医院 浙二医院 浙二医院 浙二医院 肥厚型心肌病 （ H C M H C M ） 定义：定义：心肌不对称性肥厚，最易发生在室心肌不对称性肥厚，最易发生在室 间隔。肥大的、高动力性的、未扩间隔。肥大的、高动力性的、未扩 张的左室。张的左室。 浙二医院 浙二医院 病因：不明，常染色体显性遗传。 类型：类型： 梗阻型梗阻型（HOCMHOCM） 非梗阻型非梗阻型（HCMHCM） 隐匿型（潜在性的激发性梗阻）隐匿型（潜在性的激发性梗阻） 浙二医院 浙二医院 超 声 诊 断 （HOCMHOCM） MM型：型： 非对称性室间隔肥厚非对称性室间隔肥厚 IVS15mm IVS/LVPW1.4IVS15mm IVS/LVPW1.4 1 1 二尖瓣收缩期前向运动（二尖瓣收缩期前向运动（SAMSAM征象征象 ） 主动脉瓣收缩中期提前关闭主动脉瓣收缩中期提前关闭 左室流出道狭窄（左室流出道狭窄（90%20mm90%20mm） 浙二医院 浙二医院 2-DE： 室间隔不对称性肥厚，回声异常，室间隔不对称性肥厚，回声异常， 呈呈“破絮状破絮状”或或“斑点样斑点样” CDFICDFI： 左室流出道梗阻部位显示五彩的湍左室流出道梗阻部位显示五彩的湍 流信号流信号 PW/CWPW/CW： 确定梗阻部位及峰值压差确定梗阻部位及峰值压差 峰值压差峰值压差50mmHg 50mmHg 示明显梗阻示明显梗阻 浙二医院 浙二医院 浙二医院 浙二医院 浙二医院 浙二医院 浙二医院 浙二医院 浙二医院 浙二医院 浙二医院 浙二医院 浙二医院 浙二医院 浙二医院 浙二医院 浙二医院 浙二医院 心 内 肿 瘤 （Intra Cardiac Tumor） 原发性心内肿瘤原发性心内肿瘤 少见少见 转移性心内肿瘤转移性心内肿瘤 多见多见 后者较前比例约后者较前比例约 20401 20401 浙二医院 浙二医院 原 发 性 粘液瘤粘液瘤 最常见最常见 良性：良性：75%75% 横纹肌瘤横纹肌瘤 其次其次 其它其它 如：如：纤维瘤、脂肪瘤、畸胎瘤纤维瘤、脂肪瘤、畸胎瘤 、 间皮瘤、血管瘤、淋巴管间皮瘤、血管瘤、淋巴管瘤瘤 肉瘤肉瘤（20%20%）包括：血管肉瘤、横纹包括：血管肉瘤、横纹 肌肉瘤、平滑肌肉瘤、软骨肉瘤肌肉瘤、平滑肌肉瘤、软骨肉瘤 恶性：恶性：25% 25% 其它其它 如：淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、间叶如：淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、间叶 瘤、恶性间皮瘤、粘液肉瘤瘤、恶性间皮瘤、粘液肉瘤 浙二医院 浙二医院 心 脏 粘 液 瘤 （Cardiac Cardiac MyxomaMyxoma） 最常见的一种原发性心脏肿瘤最常见的一种原发性心脏肿瘤 约占全部心脏肿瘤的约占全部心脏肿瘤的3050%3050% LA 75% RA 18% LV 4% RV 4%LA 75% RA 18% LV 4% RV 4% 浙二医院 浙二医院 左 房 粘 液 瘤 （Left Left AtrialAtrial MyxomaMyxoma） 良性的心脏肿瘤，一般通过一个蒂附着在良性的心脏肿瘤，一般通过一个蒂附着在 房间隔上，由于该肿瘤是可动的，能随血房间隔上，由于该肿瘤是可动的，能随血 流运动，在舒张期时，它可以完全地流运动，在舒张期时，它可以完全地 或部分地脱入到左心室，阻塞二尖瓣口，或部分地脱入到左心室，阻塞二尖瓣口， 使心房排空困难，左室灌注时间延长，酷使心房排空困难，左室灌注时间延长，酷 似二尖瓣狭窄。似二尖瓣狭窄。 浙二医院 浙二医院 超 声 诊 断 MM型：型： 舒张期二尖瓣前叶后方有一舒张期二尖瓣前叶后方有一 云雾状宽回声带。云雾状宽回声带。 浙二医院 浙二医院 2-DE： 左房内见一实质性，类圆形或息肉样左房内见一实质性，类圆形或息肉样 肿块。肿块。 一般一般56cm56cm, ,回声较均匀。回声较均匀。 随心动周期肿块从左房脱入左室，又随心动周期肿块从左房脱入左室，又 回复到左房的运动。回复到左房的运动。 常见借助蒂附着房间隔卵园孔周围，常见借助蒂附着房间隔卵园孔周围， 长约长约25mm25mm。 浙二医院 浙二医院 CDFI/PW/CW： 类似类似MS+MIMS+MI的血流图及频谱的血流图及频谱 浙二医院 浙二医院浙二医院 浙二医院浙二医院 浙二医院浙二医院 浙二医院浙二医院 浙二医院浙二医院 浙二医院 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （Coronary Artery Disease, CADCoronary Artery Disease, CAD） 定义：定义：冠状动脉由主动脉根部发出，是营养冠状动脉由主动脉根部发出，是营养 心脏自身的血管，如发生粥样硬化，心脏自身的血管，如发生粥样硬化， 则冠脉内则冠脉内径变窄，导致供血不足而引径变窄，导致供血不足而引 起的临床综合征，即为冠心病。起的临床综合征，即为冠心病。 浙二医院 浙二医院 左冠状动脉（LCA） 左室前壁左室前壁 左前降支左前降支（LADLAD） 室间隔前室间隔前2/32/3 心尖部心尖部 侧壁侧壁 回旋支回旋支（LCXLCX） 部分后壁部分后壁 乳头肌乳头肌 浙二医院 浙二医院 右冠状动脉（RCA） 左室后壁左室后壁 左室后支左室后支 右室右室 后降支后降支 室间隔后室间隔后1/31/3 下壁下壁 10%10%室间隔后室间隔后1/31/3由由LCALCA承担承担 冠脉供血主要在舒张期冠脉供血主要在舒张期（2/32/3），收缩期，收缩期（1/31/3） 浙二医院 浙二医院 超 声 诊 断 主要表现为节段性运动异常主要表现为节段性运动异常（RegionalRegional WallmotionWallmotion Abnormality, Abnormality, RWMARWMA）, ,即即 病变冠状动脉供血的室壁运动异常。病变冠状动脉供血的室壁运动异常。 浙二医院 浙二医院 室壁运动（自测法）分为： （1 1）运动正常）运动正常（NormalNormal） （2 2）运动减弱运动减弱 ( (HypokinesisHypokinesis) ) （3 3）运动消失或无运动运动消失或无运动 ( (AkinesisAkinesis) ) （4 4）反向运动反向运动 ( (DyskinesisDyskinesis) ) （5 5）室壁瘤样运动室壁瘤样运动 ( (AneurysnxalAneurysnxal) ) （6 6）运动增强运动增强 ( (HyperkinesisHyperkinesis) ) （2 2）、（）、（3 3）、（ ）、（4 4）、（）、（5 5）为冠心病的特征性表现为冠心病的特征性表现 浙二医院 浙二医院 室壁节段划分法（图） 浙二医院 浙二医院 浙二医院 浙二医院 并发症的超声诊断 浙二医院 浙二医院 室 壁 瘤 在发生心肌梗塞的相应切面，心室在发生心肌梗塞的相应切面，心室 壁呈瘤样向外膨出，瘤体壁薄，收壁呈瘤样向外膨出，瘤体壁薄，收 缩、舒张期均失去正常运动状态，缩、舒张期均失去正常运动状态， 运动消失，甚至呈矛盾运动。运动消失，甚至呈矛盾运动。 浙二医院 浙二医院 浙二医院 浙二医院 心室壁穿孔 心室外壁穿孔心室外壁穿孔少见。超声表现为：少见。超声表现为：心心 室壁回声中断，室壁回声中断， 心包积血心包积血心包填塞。心包填塞。 室间隔穿孔室间隔穿孔心尖四腔切面，室间隔瘤样心尖四腔切面，室间隔瘤样 膨向右室，回声中断，断端不规则，不光整膨向右室，回声中断，断端不规则，不光整 ，CDFICDFI示穿膈左向右分流血流束。示穿膈左向右分流血流束。 浙二医院 浙二医院 乳头肌、腱索断裂 极为少见。极为少见。 超声表现连枷二尖瓣，超声表现连枷二尖瓣，CDFICDFI示示 重度二尖瓣返流。重度二尖瓣返流。 浙二医院 浙二医院 冠心病超声诊断进展 负荷超声心动图负荷超声心动图(Stress Echocardiography)(Stress Echocardiography) 心肌声学造影心肌声学造影 (Myocardial Contrast Echocardiography,MCE(Myocardial Contrast Echocardiography,MCE） 血管内超声显像血管内超声显像 (Intravascular (Intravascular UltrasounalUltrasounal , IVUS) , IVUS) 多普勒组织成像多