血糖的监测及控制ppt课件

ICU中血糖的监测及控制 基础知识 v糖的重要生理作用 v什么是血糖？概念 v血糖的来源和去路 v维持血糖浓度恒定的重要意 义 血糖是指血液中的葡萄糖。是糖在体 内的运输形式 正常值：4.46.7mmol/L（80 120mg/100ml） 维持血糖浓度的重要意义 全身各组织都从血液中摄取葡萄糖以氧 化供能，特别是脑、肾、视网膜脑、肾、视网膜、红细胞红细胞 必须不断由血液供应葡萄糖 。 肝是调节血糖浓度的主要器官 血糖下降 能量代谢 障碍 脑 肾 视网膜 红细胞 合成糖原能力极低 几乎没有糖原贮存 依靠血供 影响功能 监测的目标 v保持血糖水平：58mmol/L v可略高于正常水平 监测的步骤 初始血糖8mmol/L，至少q6h监测 血糖10mmol/L或或=13.5mmolL在 原有治疗不变的情况下追加胰岛素12uh 静脉泵入 持续静脉应用胰岛素规范 血糖5mmolL，每上升5mmolL给予1u胰 岛素静脉推注 之后给予静脉持续应用胰岛素，每升高 5mmolL增加0.51uh静脉泵入 如血糖每小时下降10，则胰岛素在原基 础上以35uh的速度递增 认识一下胰岛素 v结构和作用机制 v作用 v分类 作用时间：超短效、短效、中效、长效、预混 来源：动物(牛或猪) 、 人 胰岛素结构 v胰岛素由51个氨基酸组成的双链多肽激素 v分子量5734道尔顿 vA链：21氨基酸：B链：30氨基酸 v酸性，等电点为5.3 v不同物种的胰岛素，氨基酸组成不同 生物学作用 促进葡萄糖进入肌肉和脂肪细胞 促进葡萄糖转化成糖原储存在肝脏 抑制肝脏内的葡萄糖异生 抑制脂肪细胞释放脂肪酸及肌肉释放氨基酸 脑对葡萄糖的摄取不需要胰岛素 胰岛素使用的适应征与WHO分类吻合 u2型糖尿病 u1型糖尿病 u妊娠糖尿病 u各种继发性糖尿病 u口服药失效 u急性并发症及严重慢性并发症，应激情况 u严重疾病，肝肾功能衰竭 胰岛素治疗的不良反应 u常见 u罕见 低血糖反应 胰岛素性水肿 眼屈光不正 2型肥胖病人体重增加 皮下脂肪萎缩或肥 大 胰岛素过敏 胰岛素耐药 使用胰岛素必须严 格遵医嘱 必须现配现用，不 可放置时间过长， 配置后冰箱保存 胰岛素的配置量及 浓度要准确 使用胰岛素过程中 遵医嘱按时监测血 糖 有病情变化时立刻 汇报医生，疑为低 血糖时应及时处理 正确使用胰岛素 需要加测血糖的状况 初给静脉应用胰岛素后0.51小时 调整静脉使用胰岛素后0.51小时 疑有低血糖立即加测 持续静脉推注胰岛素用量较大时 血糖不稳定，给予肠外或肠内营养、进食 、使用糖皮质激素，持续血液滤过等营养和 治疗后0.51小时加测血糖 使用肠外或肠内营养同时应用胰岛素过程 中，若停用肠内或肠外营养注意胰岛素的使 用量，无论胰岛素用量是否调整，1小时加 测血糖 初给静脉胰岛素 调整胰岛素用量 影响血糖波动 的治疗 0.51小时 复测血糖 请注意： v持续使用胰岛素静脉泵入 的患者，请一定注意其主诉 ，因为某些2型糖尿病患者平 时血糖在较高的水平，当血 糖降至78mmol/L时就会出 现低血糖反应，如：大汗、 饥饿感、心悸等 v部分2型糖尿病或者血糖波 动较大的患者要求在进行肠 内或肠外营养前半小时测量 血糖，并使用胰岛素持续静 脉泵入，我们必须保证在准 确的时间内进行营养，否则 会使低血糖的发生率大大增 加 常见 特殊 影响末稍血糖监测结果的因素 手指温度 血量太少，用力挤血 血糖试纸保管不当 血糖仪和血糖试纸不配套 取血部位残留酒精 血糖仪或监测窗不清洁 电池不足 环境温度、湿度 贫血、毒素 提示 采末稍血的部位：一般选取左手