谭晓虹肿瘤患者化疗过程ppt课件

谭晓虹：肿瘤学博士谭晓虹：肿瘤学博士 广西医科大学附属肿瘤医院广西医科大学附属肿瘤医院 化疗三科讲师化疗三科讲师 肿瘤患者化疗过程中的管理肿瘤患者化疗过程中的管理 广西化疗质量控制中心广西化疗质量控制中心 谭晓虹谭晓虹 肿瘤化疗的重要性肿瘤化疗的重要性 肿瘤治疗的三大手段之一。肿瘤治疗的三大手段之一。 贯穿于患者的整个综合治疗过程中。贯穿于患者的整个综合治疗过程中。 化疗是专业性极强的肿瘤治疗技术。化疗是专业性极强的肿瘤治疗技术。 化疗药物属细胞毒药物，具有明显的毒性化疗药物属细胞毒药物，具有明显的毒性 ，一旦过量或误用将造成严重的不良后果，一旦过量或误用将造成严重的不良后果 。因此，从事肿瘤内科治疗的医师必须经。因此，从事肿瘤内科治疗的医师必须经 过严格的专业训练。过严格的专业训练。 化疗过程管理的重要性化疗过程管理的重要性 保护患者的权益，使患者获得最佳治保护患者的权益，使患者获得最佳治 疗。疗。 保护医护人员，规避医疗风险，防范保护医护人员，规避医疗风险，防范 医疗纠纷。医疗纠纷。 一、肿瘤情况和患者身体状况评估一、肿瘤情况和患者身体状况评估 明确肿瘤的诊断明确肿瘤的诊断 （1 1）通过）通过病理和病理和/ /或细胞学或细胞学检查明确肿瘤的检查明确肿瘤的 病理类型以及对治疗有提示意义的指标。病理类型以及对治疗有提示意义的指标。 （2 2）通过病史、体检、影像学检查等明确肿）通过病史、体检、影像学检查等明确肿 瘤的分期以及对机体的影响，如是否损害瘤的分期以及对机体的影响，如是否损害 重要脏器功能，是否造成肿瘤急症，是否重要脏器功能，是否造成肿瘤急症，是否 导致治疗后溶瘤综合征等急症的风险增高导致治疗后溶瘤综合征等急症的风险增高 等等 。 一般状况评估一般状况评估 （1 1）体力状态评分）体力状态评分:ECOG:ECOG评分、评分、KPSKPS评分。评分。 （2 2）心、肺、肝、肾和骨髓功能评估）心、肺、肝、肾和骨髓功能评估 ： 三大常规、肝功能、肾功能、血电解三大常规、肝功能、肾功能、血电解 质、心肌酶等。质、心肌酶等。 （3 3）基础疾病及其严重程度评估）基础疾病及其严重程度评估 。 二、沟通与交流二、沟通与交流 向患者及家属充分交代肿瘤的预后、化疗向患者及家属充分交代肿瘤的预后、化疗 可能达到的疗效和可能引起的不良反应或可能达到的疗效和可能引起的不良反应或 风险，对毒副作用较大的化疗、价格昂贵风险，对毒副作用较大的化疗、价格昂贵 的疗法、应用时间不长而远期毒性尚待进的疗法、应用时间不长而远期毒性尚待进 一步认识的新药等，更应着重说明。一步认识的新药等，更应着重说明。 了解患者及家属的心理状况、经济承受能了解患者及家属的心理状况、经济承受能 力以及治疗意愿等。力以及治疗意愿等。 三、制定化疗方案及计划三、制定化疗方案及计划 化疗方案及计划制定的原则化疗方案及计划制定的原则 （1 1）规范化治疗：循证医学证据）规范化治疗：循证医学证据 （2 2）个体化治疗）个体化治疗 根据桂卫医根据桂卫医20102010184184号文件要求，号文件要求， 参与化疗方案及计划制定的人员为参与化疗方案及计划制定的人员为 （1 1）化疗从业医师。）化疗从业医师。 （2 2）具备中级或中级以上专业技术）具备中级或中级以上专业技术 职称职称 。 （3 3）三级医师查房制度）三级医师查房制度 （4 4）疑难、危重及死亡病例讨论制度）疑难、危重及死亡病例讨论制度 四、签署化疗相关知情同意书四、签署化疗相关知情同意书 向患者或患者授权的被委托人全面告向患者或患者授权的被委托人全面告 知病情、治疗方案、化疗可能取得的知病情、治疗方案、化疗可能取得的 疗效、可能导致的副作用和风险以及疗效、可能导致的副作用和风险以及 经济负担等，并签署经济负担等，并签署化疗知情同意化疗知情同意 书书。 其他与化疗相关的知情同意书。其他与化疗相关的知情同意书。 五、治疗方案的实施五、治疗方案的实施 （1 1）填写化疗观察表。）填写化疗观察表。 （2 2）核实化疗前各项准备工作已就绪。）核实化疗前各项准备工作已就绪。 （3 3）开化疗处方及用药医嘱。）开化疗处方及用药医嘱。 （4 4）核实化疗药，落实水化、解毒和解救等）核实化疗药，落实水化、解毒和解救等 处理措施，并确认药品已经到位。处理措施，并确认药品已经到位。 （5 5）及时、详细记录化疗方案的制定和具体）及时、详细记录化疗方案的制定和具体 的执行情况：化疗观察表、病程记录。的执行情况：化疗观察表、病程记录。 六、毒副作用的监测六、毒副作用的监测 医师必须熟悉治疗方案的不良反应及其医师必须熟悉治疗方案的不良反应及其 处理。处理。 （1 1）不良反应监测：如化疗期间，一般）不良反应监测：如化疗期间，一般 每周查血常规每周查血常规2-32-3次，每周期至少查肝次，每周期至少查肝 肾功能肾功能1 1次，心脏等检查按需进行。次，心脏等检查按需进行。 （2 2）不良反应处理。）不良反应处理。 （3 3）记录不良反应的出现时间、程度、）记录不良反应的出现时间、程度、 处置措施和转归等：化疗观察表、病程处置措施和转归等：化疗观察表、病程 记录。记录。 七、用药剂量的调整或停止用药七、用药剂量的调整或停止用药 化疗过程中需根据化疗副反应调整用药剂化疗过程中需根据化疗副反应调整用药剂 量：目前对于化疗过程中化疗药物的剂量量：目前对于化疗过程中化疗药物的剂量 调整并没有统一的标准，但可参照新药临调整并没有统一的标准，但可参照新药临 床试验规范中化疗药物的剂量调整标准进床试验规范中化疗药物的剂量调整标准进 行。行。 化疗药物的治疗中出现以下情况时需停止化疗药物的治疗中出现以下情况时需停止 用药，并采取相应措施。用药，并采取相应措施。 （1 1）呕吐频繁影响进食或电解质平衡。）呕吐频繁影响进食或电解质平衡。 （2 2）腹泻超过每日）腹泻超过每日5 5次或出现血性腹泻。次或出现血性腹泻。 （3 3）任何）任何3 3度以上的不良反应。度以上的不良反应。 （4 4）心肌损伤、中毒性肝炎、中毒性肾炎、化学性）心肌损伤、中毒性肝炎、中毒性肾炎、化学性 肺炎或肺纤维化。肺炎或肺纤维化。 （5 5）感染性发热、穿孔、出血、栓塞、休克等严重）感染性发热、穿孔、出血、栓塞、休克等严重 并发症。并发症。 （6 6）部分药物如蒽环类、）部分药物如蒽环类、BLMBLM等到达累积限制剂量等到达累积限制剂量 后不能继续应用。后不能继续应用。 八、疗效评价与方案更改八、疗效评价与方案更改 辅助治疗的病例辅助治疗的病例 一般缺乏近期疗效评价指标，因此评价疗一般缺乏近期疗效评价指标，因此评价疗 效需随访确定生存时间，辅助治疗失败时效需随访确定生存时间，辅助治疗失败时 需采用新的化疗方案治疗。需采用新的化疗方案治疗。 对于晚期肿瘤患者对于晚期肿瘤患者 （1 1）反映疗效的指标包括患者的症状、肿瘤）反映疗效的指标包括患者的症状、肿瘤 缩小情况、血清肿瘤标志物的变化、生存缩小情况、血清肿瘤标志物的变化、生存 期等。期等。 （2 2）近期疗效指标与本阶段治疗方案调整的）近期疗效指标与本阶段治疗方案调整的 关系最为密切，常由肿瘤大小和血清肿瘤关系最为密切，常由肿瘤大小和血清肿瘤 标志物水平的变化综合判断。标志物水平的变化综合判断。 （3 3）一般在）一般在2 2周期化疗后进行疗效评价（短周期化疗后进行疗效评价（短 期内迅速明确进展者除外），期内迅速明确进展者除外），CRCR或或PRPR者至者至 少在少在4 4周后进行疗效确认。周后进行疗效确认。 对于晚期患者的姑息性治疗，只要未进展对于晚期患者的姑息性治疗，只要未进展 就可维持原方案。就可维持原方案。 对可治愈性疾病，如果一定周期后未达对可治愈性疾病，如果一定周期后未达CRCR ，则需要更改化疗方案。，则需要更改化疗方案。 九、中止化疗九、中止化疗 就辅助治疗和部分肿瘤（如非小细胞肺癌就辅助治疗和部分肿瘤（如非小细胞肺癌 ）的姑息治疗而言，达到规定疗程后即可）的姑息治疗而言，达到规定疗程后即可 停止治疗。停止治疗。 身体状况不能耐受进一步治疗的患者也应身体状况不能耐受进一步治疗的患者也应 中止或暂缓治疗。中止或暂缓治疗。 对于多程内科抗肿瘤治疗后复发或进展的对于多程内科抗肿瘤治疗后复发或进展的 晚期患者，若无更好的治疗方法，最佳支晚期患者，若无更好的治疗方法，最佳支 持治疗也是一种治疗的选择。持治疗也是一种治疗的选择。 十、治疗后的随访十、治疗后的随访 疗效评价疗效评价 （1 1）近期疗效：肿瘤大小及相关血清标志物。）近期疗效：肿瘤大小及相关血清标志物。 （2 2）远期疗效：总生存期、无病生存期等。）远期疗效：总生存期、无病生存期等。 不良反应不良反应 （1 1）近期不良反应：骨髓功能、肝肾功能等。）近期不良反应：骨髓功能、肝肾功能等。 （2 2）远期不良反应：神经毒性、内分泌及生殖系统）远期不良反应：神经毒性、内分泌及生殖系统 毒性等。毒性等。 患者的生活质量患者的生活质量 饮食、运动、心理方面的指导。饮食、运动、心理方面的指导。 出院医嘱的注意事项出院医嘱的注意事项 1.1.定期查血常规：每定期查血常规：每2-32-3天一次，如天一