营养学肾脏疾病与营养ppt课件

1 肾脏疾病与营养肾脏疾病与营养 22 刘庆春刘庆春 E-mailE-mail： blogblog：刘医生说营养刘医生说营养 33 第一节第一节 概述概述 肾脏（腰子）肾脏（腰子） 位于腰背部脊柱两侧位于腰背部脊柱两侧 左右各一左右各一 形状似蚕豆形状似蚕豆 与成人拳头大小相仿与成人拳头大小相仿 重约重约100100150g150g 44 外层为皮质，厚度为外层为皮质，厚度为 1cm1cm，该层富有血管和肾，该层富有血管和肾 小球。深层为髓质，占整小球。深层为髓质，占整 个肾实质的个肾实质的2/32/3，该层血，该层血 管较少。髓质是由管较少。髓质是由8 81818 个肾锥体组成，主要组织个肾锥体组成，主要组织 为集合管，锥体尖端称肾为集合管，锥体尖端称肾 乳头，肾乳头上有乳头，肾乳头上有10102525 个小孔，开口于肾小盏。个小孔，开口于肾小盏。 每每1 12 2个肾乳头被一个漏个肾乳头被一个漏 斗状的肾小盏包绕，每肾斗状的肾小盏包绕，每肾 有有7 78 8个肾小盏，相邻个肾小盏，相邻2 2 3 3个肾小盏合成一个肾个肾小盏合成一个肾 大盏。每肾有大盏。每肾有2 23 3个肾大个肾大 盏，肾大盏汇合成扁漏斗盏，肾大盏汇合成扁漏斗 状的肾盂。肾孟出肾门后状的肾盂。肾孟出肾门后 逐渐缩窄变细，移行为输逐渐缩窄变细，移行为输 尿管。尿管。 55 肾脏基本结构是肾单位，由肾脏基本结构是肾单位，由 肾小球和肾小管组成，共有肾小球和肾小管组成，共有170 - 170 - 240240万个。血液流经肾小球的毛万个。血液流经肾小球的毛 细血管网，一部分物质和水份就细血管网，一部分物质和水份就 会通过会通过“ “滤网滤网” ”进入肾小管形成原进入肾小管形成原 尿，原尿流经肾小管时，其中的尿，原尿流经肾小管时，其中的 一部分会通过肾小管重吸收，其一部分会通过肾小管重吸收，其 余部分则形成尿液排除体外。余部分则形成尿液排除体外。 66 肾脏的主要功能肾脏的主要功能 排泄：排泄： 代谢产物如尿素、肌酐、代谢产物如尿素、肌酐、 有机酸有机酸 毒物、药物毒物、药物 77 对机体有用的物质，如葡萄糖全部重吸收，对机体有用的物质，如葡萄糖全部重吸收， 水、钠、钾、氯等大部分重吸收；对机体无用或水、钠、钾、氯等大部分重吸收；对机体无用或 有害的物质，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重有害的物质，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重 吸收，肌酐全部不吸收。除重吸收外，肾小管和吸收，肌酐全部不吸收。除重吸收外，肾小管和 集合管还有分泌与排泄的功能，如尿中的氨，绝集合管还有分泌与排泄的功能，如尿中的氨，绝 大部分由肾小管和集合管所分泌，故虽然一昼夜大部分由肾小管和集合管所分泌，故虽然一昼夜 内从肾小球滤过的原尿总量可达内从肾小球滤过的原尿总量可达100100200200升；升； 但每天排尿量只有但每天排尿量只有1 12 2升。而经过净化的血液通升。而经过净化的血液通 过肾静脉回流至心脏。过肾静脉回流至心脏。 肾脏肾脏“过滤器过滤器” ” 88 正常人尿量正常人尿量24h24h为为1000 - 2000ml1000 - 2000ml，一般为，一般为 1500ml1500ml。 多尿：多尿：24h24h尿量超过尿量超过2500ml2500ml； 少尿：少尿：24h24h尿量尿量 100 - 500ml100 - 500ml； 无尿：无尿： 24h24h尿量少于尿量少于100ml100ml。 正常尿液为淡黄色；正常尿液为淡黄色； 95 - 97%95 - 97%是水，固体物质中有机物主要是尿是水，固体物质中有机物主要是尿 素，无机物主要是氯化钠。素，无机物主要是氯化钠。 99 维持水和电解质平衡：维持水和电解质平衡： l l 清除多余的水分：生物代谢离不开水清除多余的水分：生物代谢离不开水 ，而水过多又会导致水钠潴留、水肿、，而水过多又会导致水钠潴留、水肿、 心肺功能衰竭等心肺功能衰竭等 l l 调节钠、钾、磷等矿物质代谢。调节钠、钾、磷等矿物质代谢。 1010 调节体酸碱平衡：调节体酸碱平衡： n n 通过尿液排泄机体代谢产生的有机酸通过尿液排泄机体代谢产生的有机酸 n n 回吸收碱或碱性物质来调节机体内环回吸收碱或碱性物质来调节机体内环 境的酸碱平衡境的酸碱平衡 1111 内分泌功能内分泌功能 分泌分泌促红细胞生成素促红细胞生成素，促进骨髓造，促进骨髓造 血，将维生素血，将维生素D D转化为活性维生素转化为活性维生素D D（ 1,25(OH)2D31,25(OH)2D3），促进钙质吸收，调节），促进钙质吸收，调节 骨骼、血液中钙磷的代谢，维持骨骼正骨骼、血液中钙磷的代谢，维持骨骼正 常结构和功能常结构和功能 。 1212 肾脏疾病是危害人类健康、造肾脏疾病是危害人类健康、造 成死亡的主要原因之一，其发病率成死亡的主要原因之一，其发病率 占人口的占人口的1 1以上，且大都是儿童、以上，且大都是儿童、 青少年。青少年。 1313 ( (一一) ) 肾脏病的病因肾脏病的病因 1. 1. 变态反应性疾病变态反应性疾病 如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮或如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮或 其他结缔组织疾病，可以引起急慢性肾其他结缔组织疾病，可以引起急慢性肾 小球肾炎。小球肾炎。 1414 2. 2. 感染感染 细菌（如溶血性链球菌）、病毒、细菌（如溶血性链球菌）、病毒、 寄生虫等感染而引起肾脏病变。寄生虫等感染而引起肾脏病变。 1515 3. 3. 肾本身血管病变肾本身血管病变 如肾动脉硬化、肾动脉栓塞、如肾动脉硬化、肾动脉栓塞、 肾血管性高血压等所致的肾病。肾血管性高血压等所致的肾病。 1616 4.4.代谢异常或先天疾患引起的代谢异常代谢异常或先天疾患引起的代谢异常 如肾结石、糖尿病性肾小球硬化、肾淀如肾结石、糖尿病性肾小球硬化、肾淀 粉样变、尿酸性痛风症等。先天畸形如多囊粉样变、尿酸性痛风症等。先天畸形如多囊 肾、海绵肾、马蹄肾等引起代谢紊乱而发生肾、海绵肾、马蹄肾等引起代谢紊乱而发生 肾病变。肾病变。 1717 5. 5. 药物或毒素引起药物或毒素引起 很多药物，如异烟肼、巴比妥类、磺很多药物，如异烟肼、巴比妥类、磺 胺类及某些抗生素类药物使用不当或过量胺类及某些抗生素类药物使用不当或过量 。食入毒素如有毒蘑菇、生鱼胆等，或工。食入毒素如有毒蘑菇、生鱼胆等，或工 业铅、汞等重金属中毒，毒蛇咬伤等均可业铅、汞等重金属中毒，毒蛇咬伤等均可 引起肾衰竭。引起肾衰竭。 1818 ( (二二) ) 肾脏病的营养治疗肾脏病的营养治疗 1. 1.控制膳食总热能和总蛋白质的摄入量控制膳食总热能和总蛋白质的摄入量 根据病情和病人营养状况，设计膳食时首根据病情和病人营养状况，设计膳食时首 先应制定总热能和总蛋白质的摄入量。热能与先应制定总热能和总蛋白质的摄入量。热能与 蛋白质在体内代谢过程中关系密切。蛋白质在体内代谢过程中关系密切。 1919 组织蛋白质的合成只有在足够热能供组织蛋白质的合成只有在足够热能供 给时才能顺利进行，若热能供给不足给时才能顺利进行，若热能供给不足, ,摄摄 入的蛋白质可能通过糖异生途径而提供热入的蛋白质可能通过糖异生途径而提供热 能。同时身体组织中的氨基酸也被消耗，能。同时身体组织中的氨基酸也被消耗， 造成非蛋白氮含量增加，加重氮质血症，造成非蛋白氮含量增加，加重氮质血症， 也加重了肾脏的负担。也加重了肾脏的负担。 2020 蛋白质的代谢产物如尿素、尿酸、肌酐蛋白质的代谢产物如尿素、尿酸、肌酐 等含氮废料均从尿液中排出。肾脏病变等含氮废料均从尿液中排出。肾脏病变, ,排排 泄功能障碍泄功能障碍, ,使含氮废物潴留体内造成中毒使含氮废物潴留体内造成中毒 。或产生蛋白尿。蛋白尿的丢失多以清蛋白。或产生蛋白尿。蛋白尿的丢失多以清蛋白 为主，可使胶体渗透压下降造成浮肿，身体为主，可使胶体渗透压下降造成浮肿，身体 抵抗力降低。抵抗力降低。 2121 氨基酸比例失调氨基酸比例失调多采用优质蛋白质多采用优质蛋白质 食品以增加食品以增加EAAEAA量。量。 必需氨基酸必需氨基酸( (EAA)EAA)水平下降，非必需氨水平下降，非必需氨 基酸（基酸（NEAANEAA）水平升高。因此在限制蛋白质水平升高。因此在限制蛋白质 摄入量时应设法提高摄入量时应设法提高EAAEAA量量, ,降低降低NEAANEAA量。当量。当 病情逐渐恢复后再逐渐增加蛋白质摄入量，病情逐渐恢复后再逐渐增加蛋白质摄入量， 达到维持氮平衡的目的。达到维持氮平衡的目的。 2222 主要包括钾、钠、钙、镁、磷等。主要包括钾、钠、钙、镁、磷等。 当病人出现浮肿、高血压或心力衰竭时当病人出现浮肿、高血压或心力衰竭时 ，膳食中应限制钠盐，防止水分潴留，血容，膳食中应限制钠盐，防止水分潴留，血容 量增加使心脏负担加重。量增加使心脏负担加重。 当肾小管钠回吸收功能减退或合并严重当肾小管钠回吸收功能减退或合并严重 腹泻、呕吐时，为了防止出现低钠血应及时腹泻、呕吐时，为了防止出现低钠血应及时 补充钠盐。补充钠盐。 2 2、 调节膳食中电解质含量调节膳食中电解质含量 2323 膳食中钾含量要根据病人血钾检查结果进行膳食中钾含量要根据病人血钾检查结果进行 调整。若患者保钾能力差或排尿钾含量增多时，调整。若患者保钾能力差或排尿钾含量增多时， 为防止出现低钾血症可选食含钾丰富的食物为防止出现低钾血症可选食含钾丰富的食物 若患者出现少尿或无尿，体内细胞分解加剧若患者出现少尿或无尿，体内细胞分解加剧 时，为了防止出现高钾血症应限制钾盐摄入。高时，为了防止出现高钾血症应限制钾盐摄入。高 钾血症往往是肾衰竭患者致死的原因，故限钾比钾血症往往是肾衰竭患者致死的原因，故限钾比 限钠更为重要。限钠更为重要。 食物的含钾量见下表。食物的含钾量见下表。 2424 食物的钾含量食物的钾含量( (每每100100g g食物的钾含量食物的钾含量) ) 含含 钾钾 量量 低低 的的 食食 物物 ( (mg)mg)含含 钾钾 量量 高高 的的 食食 物物 ( (mg)mg) 菜瓜菜瓜8888面粉面粉120120牛肉牛肉330330春笋春笋480480 南瓜南瓜6969挂面挂面4646猪肉猪肉330330百合百合490490 藕粉藕粉0 0干菜干菜100100鸡肉鸡肉340340紫萝卜头紫萝卜头 440440 鸡蛋鸡蛋6060梨梨110110黄豆芽黄豆芽330330干红枣干红枣430430 鸭蛋鸭蛋6060白葡萄白葡萄7171韭菜韭菜380380鲜蘑菇鲜蘑菇280280 皮蛋皮蛋7070紫葡萄紫葡萄4242青蒜青蒜300300紫菜紫菜16401640 团粉团粉( (干干)15)15西瓜西瓜2222红苋菜红苋菜320320榨菜榨菜12601260 白薯白薯110110橙子橙子160160绿苋菜绿苋菜410410川冬菜川冬菜12401240 芝麻酱芝麻酱140140柿子柿子170170芹菜芹菜370370干玉兰片干玉兰片 22602260 空心菜空心菜150150油菜油菜430430干蘑菇干蘑菇46604660 冬瓜冬瓜170170塌棵菜塌棵菜450450冬菇冬菇13201320 夜开花夜开花180180菜花菜花390390杏子杏子370370 白萝卜白萝卜170170荠菜荠菜470470藕藕350350 嫩豆腐嫩豆腐8484香椿香椿400400红高粱红高粱440440 蒜头蒜头130130香菜香菜570570玉米玉米( (黄黄) )270270 蒜苗蒜苗150150黄花菜黄花菜380380豇豆豇豆210210 绿豆芽绿豆芽160160菠菜菠菜350350扁豆扁豆200200 青菜青菜130130洋芋洋芋590590番茄番茄250250 大米大米9090荸荠荸荠370370丝瓜丝瓜220220 面条面条1111冬笋冬笋490490苦瓜苦瓜200200 2525 磷：磷：低蛋白膳食中已无形得到限制。低蛋白膳食中已无形得到限制。 若病人血磷仍升高时，临床常给予氢氧若病人血磷仍升高时，临床常给予氢氧 化铝乳胶口服，使它与磷结合从肠道排化铝乳胶口服，使它与磷结合从肠道排 出，降低血磷。出，降低血磷。 2626 镁：镁：肾脏病人有时会出现高镁血症。可导致肾脏病人有时会出现高镁血症。可导致 肌无力或轻度昏迷。一般多在临床设法处理。肌无力或轻度昏迷。一般多在临床设法处理。 铁：铁：晚期病人可有出血倾向和贫血。膳食中晚期病人可有出血倾向和贫血。膳食中 除补充含铁丰富的食物以外，临床常采用输血除补充含铁丰富的食物以外，临床常采用输血 补救。补救。 2727 3. 3. 水分的控制水分的控制 当肾浓缩能力减退时尿量可成倍增当肾浓缩能力减退时尿量可成倍增 加，此时应增加液体摄入量以防止脱水加，此时应增加液体摄入量以防止脱水 。反之，如浮肿、少尿或无尿时应限制。反之，如浮肿、少尿或无尿时应限制 液体摄入量。液体摄入量。 2828 控制液体入量的计算公式：控制液体入量的计算公式： 总入量不显性失水内生水显性失水总入量不显性失水内生水显性失水 前一日尿量前一日尿量 不显性失水经肺和皮肤丢失的水分，不显性失水经肺和皮肤丢失的水分， 约约(700(7001000)1000)ml/dml/d 2929 内生水体内代谢过程中产生的水分，内生水体内代谢过程中产生的水分， 约约(300(300400)400)ml/dml/d 显性失水呕吐、腹泻或引流的失水量显性失水呕吐、腹泻或引流的失水量 3030 例：病人无显性失水则每日液体入量约为例：病人无显性失水则每日液体入量约为 500500mlml( (不显性失水内生水前一日尿量）。不显性失水内生水前一日尿量）。 若病人出现发烧，体温每升高若病人出现发烧，体温每升高11时不显性时不显性 失水应增加失水应增加 10 101515。 3131 4. 4. 成酸性及成碱性成酸性及成碱性 膳食的成酸性及成碱性与泌尿系统膳食的成酸性及成碱性与泌尿系统 结石有关。它是指食物经过消化、吸收结石有关。它是指食物经过消化、吸收 、代谢后，最终在体内生成的物质是酸、代谢后，最终在体内生成的物质是酸 性还是碱性。因此也把成酸性和成碱性性还是碱性。因此也把成酸性和成碱性 食品称为食品称为“ “内酸食品内酸食品” ”和和“ “内碱食品内碱食品” ”，以，以 区别于食品本身的口味。区别于食品本身的口味。 3232 大多数水果类食品虽然在口味上呈大多数水果类食品虽然在口味上呈 酸味，但属于成碱性食品，酸性口味是酸味，但属于成碱性食品，酸性口味是 由于它们含有有机酸如苹果酸、柠檬酸由于它们含有有机酸如苹果酸、柠檬酸 和酒石酸及它们的钾盐等形成的，这些和酒石酸及它们的钾盐等形成的，这些 有机酸根在体内能完全代谢，最后机体有机酸根在体内能完全代谢，最后机体 中只留下钾，所以是成碱食品。中只留下钾，所以是成碱食品。 3333 成碱性食品：成碱性食品：含有丰富的钠、钾、钙、镁含有丰富的钠、钾、钙、镁 等矿物质，在体内代谢后就生成碱性物质，等矿物质，在体内代谢后就生成碱性物质， 如大多数蔬菜、水果、豆类、海带以及奶类如大多数蔬菜、水果、豆类、海带以及奶类 等。等。 成酸性食品：成酸性食品：如精制谷类食品和富含蛋白如精制谷类食品和富含蛋白 质的肉类、鱼类、蛋类、内脏等等。质的肉类、鱼类、蛋类、内脏等等。 成碱食物与成酸食物的比例宜保持成碱食物与成酸食物的比例宜保持 3434 多食成酸性食物尿液可呈酸性反应多食成酸性食物尿液可呈酸性反应 ，多食成碱性食物尿液可呈碱性反应，多食成碱性食物尿液可呈碱性反应 。根据结石性质选择食品有助于结石。根据结石性质选择食品有助于结石 治疗。治疗。 3535 第二节第二节 肾炎肾炎 3636 机体对某些致病因素（最常见为溶 机体对某些致病因素（最常见为溶 血性链球菌感染）产生免疫反应后，抗原血性链球菌感染）产生免疫反应后，抗原 抗体复合物沉积在肾小球所引起的一系列抗体复合物沉积在肾小球所引起的一系列 反应，也可造成肾小球的炎症和创伤。反应，也可造成肾小球的炎症和创伤。 一、一、 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 3737 此病可发生于任何年龄，以儿此病可发生于任何年龄，以儿 童多见，起病较急，临床表现为少童多见，起病较急，临床表现为少 尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压 等。宜卧床休息，合理饮食。等。宜卧床休息，合理饮食。 3838 急性肾炎一般预后较好，急性肾炎一般预后较好，4 46 6周周 内逐渐恢复，仅约内逐渐恢复，仅约2 2可能转为慢性可能转为慢性 ，但如果在饮食方面不加以调控，可，但如果在饮食方面不加以调控，可 能使病程延长，甚至恶化。能使病程延长，甚至恶化。 3939 ( (一一) ) 营养因素营养因素 1.1. 水钠潴留水钠潴留 由于肾小球内皮细胞肿胀增殖，毛细由于肾小球内皮细胞肿胀增殖，毛细 血管管腔狭小，肾血管阻力增加，肾小球滤血管管腔狭小，肾血管阻力增加，肾小球滤 过率下降，水钠潴留，血容量增加，导致循过率下降，水钠潴留，血容量增加，导致循 环充血（肺水肿）和高血压。环充血（肺水肿）和高血压。 4040 2.2.氮质潴留氮质潴留 由于肾小球的滤过率下降，导致本由于肾小球的滤过率下降，导致本 来应该经肾脏过滤排泄的含氮的代谢物，来应该经肾脏过滤排泄的含氮的代谢物， 如尿素、肌酐等，在体内潴留，并使血浆如尿素、肌酐等，在体内潴留，并使血浆 中的浓度上升。中的浓度上升。 4141 3. 3. 电解质紊乱电解质紊乱 急性肾炎可导致持续少尿，甚急性肾炎可导致持续少尿，甚 至无尿，可出现高钾血症。至无尿，可出现高钾血症。 4242 ( (二二) ) 急性肾炎的营养治疗急性肾炎的营养治疗 营养治疗的目的：营养治疗的目的： 减轻肾脏负担，减轻肾脏负担， 减少因内源性蛋白质分解而引起的血清氮减少因内源性蛋白质分解而引起的血清氮 水平升高，减轻水肿，降低血压；节约膳水平升高，减轻水肿，降低血压；节约膳 食蛋白质，以利于组织的修复。食蛋白质，以利于组织的修复。 4343 饮食治疗原则：饮食治疗原则：根据病人蛋白尿的程根据病人蛋白尿的程 度和肾功能状况而定，同时兼顾病人的度和肾功能状况而定，同时兼顾病人的 浮肿、高血压等情况，要根据临床病程浮肿、高血压等情况，要根据临床病程 分期，调整液体入量、蛋白质及其它营分期，调整液体入量、蛋白质及其它营 养素的摄入量。养素的摄入量。 4444 1 1、控制液体的摄入量、控制液体的摄入量 按照尿量多少决定每日入液量。按照尿量多少决定每日入液量。 一般以补充前一日一般以补充前一日 的尿量外，再摄入的尿量外，再摄入 500500mlml。若病人少尿，每日入液应限制若病人少尿，每日入液应限制 在在500500700700mlml。 4545 2. 2. 控制蛋白质的摄入量控制蛋白质的摄入量 蛋白质每日每千克体重不超过蛋白质每日每千克体重不超过0.50.5g g， 并多选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白。当患者并多选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白。当患者 尿量增多至每日尿量增多至每日10001000mlml以上时，可逐渐增以上时，可逐渐增 加饮食中蛋白质的量，但最好不超过每日加饮食中蛋白质的量，但最好不超过每日 每千克体重每千克体重0.80.8g g蛋白质。蛋白质。 4646 3. 3. 低盐饮食低盐饮食 每日食盐量控制在每日食盐量控制在2 2g g内（酱油内（酱油1010 1515mlml）。）。凡含盐丰富的食品如咸菜凡含盐丰富的食品如咸菜 、泡菜、酱菜、乳腐、咸蛋、皮蛋、泡菜、酱菜、乳腐、咸蛋、皮蛋、 咸肉等，以及其他罐头食品均应忌食咸肉等，以及其他罐头食品均应忌食 。如果病情严重，则要采取无钠盐或。如果病情严重，则要采取无钠盐或 少钠盐饮食。少钠盐饮食。 4747 无盐饮食：无盐饮食：除全日不加食盐及酱油外除全日不加食盐及酱油外 ，并应避免食用含钠高的食品，如加碱或，并应避免食用含钠高的食品，如加碱或 苏打粉的馒头、糕点、挂面、饼干等。蔬苏打粉的馒头、糕点、挂面、饼干等。蔬 菜中凡每百克含钠量在菜中凡每百克含钠量在200200mgmg以上者均应忌以上者均应忌 食，全日含钠量以不超过食，全日含钠量以不超过500500mgmg为宜，食物为宜，食物 的含钠量可以参照食物成份表。的含钠量可以参照食物成份表。 4848 4. 4. 热量的供应主要靠糖类和脂肪热量的供应主要靠糖类和脂肪 限制蛋白质摄入的同时可增加容易消限制蛋白质摄入的同时可增加容易消 化的蜂蜜、白糖、果汁等食物。病人卧床化的蜂蜜、白糖、果汁等食物。病人卧床 休息，热量不宜过高，每日供给休息，热量不宜过高，每日供给15001500 20002000kcalkcal或或(25(2530)30)kcal/kgkcal/kg即可。如若即可。如若 无尿或少尿，应限制钾的摄入，避免食用无尿或少尿，应限制钾的摄入，避免食用 含钾量高的食品，如蔬菜、水果等。含钾量高的食品，如蔬菜、水果等。 4949 5. 5. 忌辛辣、刺激性食物忌辛辣、刺激性食物 如辣椒、姜、蒜，以及烟、酒、如辣椒、姜、蒜，以及烟、酒、 茶、咖啡等。茶、咖啡等。 5050 6. 6. 补充维生素补充维生素A A、维生素维生素C C和维生素和维生素B B族族 多食用新鲜蔬菜、水果，少吃菠菜、竹笋多食用新鲜蔬菜、水果，少吃菠菜、竹笋 、苋菜，它们草酸盐含量较多，排泄通过肾脏、苋菜，它们草酸盐含量较多，排泄通过肾脏 ，加重肾脏负担。少吃动物肝、肾等内脏，以，加重肾脏负担。少吃动物肝、肾等内脏，以 及豆类和豆制品，因其代谢产物嘌呤碱通过肾及豆类和豆制品，因其代谢产物嘌呤碱通过肾 脏排泄，加重肾脏负担。脏排泄，加重肾脏负担。 5151 可多吃糖粥、藕粉、水果、海参可多吃糖粥、藕粉、水果、海参 、黑木耳、胡桃、莲子等。在恢复、黑木耳、胡桃、莲子等。在恢复 期，吃些山药、红枣、桂圆、甲鱼期，吃些山药、红枣、桂圆、甲鱼 、鸭等温补的食物，以利康复。、鸭等温补的食物，以利康复。 5252 二、二、 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 是一种常见的泌尿系统疾病，病程在是一种常见的泌尿系统疾病，病程在 一年以上，有的甚至可达数十年。临床一年以上，有的甚至可达数十年。临床 表现为蛋白尿、镜下血尿、高血压、水表现为蛋白尿、镜下血尿、高血压、水 肿和肾功能损害。肿和肾功能损害。 5353 大部分病人起病隐伏，病情发展缓慢大部分病人起病隐伏，病情发展缓慢 。有些病人可因蛋白尿逐渐加重而发生肾。有些病人可因蛋白尿逐渐加重而发生肾 病综合征；或者血压逐渐升高，促使肾功病综合征；或者血压逐渐升高，促使肾功 能恶化；少数病人病情发展较快，经数月能恶化；少数病人病情发展较快，经数月 后即进入尿毒症期。后即进入尿毒症期。 5454 病情轻者也可自行痊愈；某些病情轻者也可自行痊愈；某些 慢性肾炎患者病情可持续慢性肾炎患者病情可持续20203030年年 ，呈相对稳定或缓慢发展状态。，呈相对稳定或缓慢发展状态。 5555 临床上可分为三种类型：普通型慢性临床上可分为三种类型：普通型慢性 肾炎、肾病型慢性肾炎和高血压型慢性肾炎、肾病型慢性肾炎和高血压型慢性 肾炎。本病有不同程度的肾功能损害，肾炎。本病有不同程度的肾功能损害， 贫血也是最常见的症状，好发于成人，贫血也是最常见的症状，好发于成人， 小儿较少见。小儿较少见。 5656 ( (一一) ) 营养因素改变营养因素改变 1 1、蛋白质代谢紊乱、蛋白质代谢紊乱 持久大量蛋白尿，使血浆蛋白质持久大量蛋白尿，使血浆蛋白质 浓度降低。病人常伴有营养不良，一般浓度降低。病人常伴有营养不良，一般 呈负氮平衡。呈负氮平衡。 5757 2 2、水代谢及电解质紊乱、水代谢及电解质紊乱 肾小球滤过率下降，同时伴肾小管肾小球滤过率下降，同时伴肾小管 功能障碍，丧失浓缩及稀释功能，出现功能障碍，丧失浓缩及稀释功能，出现 夜尿、等张尿、浮肿，也可出现低钠血夜尿、等张尿、浮肿，也可出现低钠血 症、低钾血症或高钾血症。症、低钾血症或高钾血症。 5858 3 3、铁利用障碍及贫血、铁利用障碍及贫血 肾功能损害，氮质潴留，可使肾功能损害，氮质潴留，可使 铁利用障碍；促红细胞生成素分铁利用障碍；促红细胞生成素分 泌减少，引起贫血。泌减少，引起贫血。 5959 饮食治疗目的是控制高血压，纠正饮食治疗目的是控制高血压，纠正 代谢异常，减轻水肿和防止蛋白质进一代谢异常，减轻水肿和防止蛋白质进一 步分解，以减少尿素及其他蛋白质代谢步分解，以减少尿素及其他蛋白质代谢 废物的产生。为此，应根据病情的发展废物的产生。为此，应根据病情的发展 调整病人膳食。调整病人膳食。 6060 （二）营养治疗原则（二）营养治疗原则 1. 1. 根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量 若肾功能损害情况尚不严重时，饮食内若肾功能损害情况尚不严重时，饮食内 容可暂不作严格限制，蛋白质摄入量一般以容可暂不作严格限制，蛋白质摄入量一般以 不超过每天每千克体重不超过每天每千克体重1 1g g为宜，饮食中应选为宜，饮食中应选 用富含各种维生素的食品。用富含各种维生素的食品。 6161 如病人血中尿素氮升高或血肌酐如病人血中尿素氮升高或血肌酐 221221mol/Lmol/L时，应限制蛋白质摄入量至每日时，应限制蛋白质摄入量至每日 4040g g以下，这有利于残余肾功能的保留。蛋以下，这有利于残余肾功能的保留。蛋 白质宜多选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白质。肾白质宜多选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白质。肾 病型患者有大量蛋白尿，应补充大量优质蛋病型患者有大量蛋白尿，应补充大量优质蛋 白，如牛奶、鸡蛋等。白，如牛奶、鸡蛋等。 6262 2 2、供给热量以维持正常体重为原则。、供给热量以维持正常体重为原则。 以碳水化合物、脂肪为能量供给的主要以碳水化合物、脂肪为能量供给的主要 来源。成年病人每日能量供给量约来源。成年病人每日能量供给量约8.408.40 9.249.24MJMJ（200020002200kcal2200kcal），），即每千克体重即每千克体重 约约0.1260.1260.1460.146MJMJ（303035kcal35kcal）。）。 6363 3 3、患者常有水肿，应采用低钠盐饮食、患者常有水肿，应采用低钠盐饮食 高血压患者更应严格限制盐的摄入量，高血压患者更应严格限制盐的摄入量， 减轻水钠潴留。但慢性肾炎多尿期可能会发减轻水钠潴留。但慢性肾炎多尿期可能会发 生钠排出增多，造成体内钠含量不足；同时生钠排出增多，造成体内钠含量不足；同时 也应注意检查体内钾的水平。也应注意检查体内钾的水平。 6464 （三）中医中药治疗（三）中医中药治疗 患者久病损伤正气，体质虚弱，宜进患者久病损伤正气，体质虚弱，宜进 食滋补营养品，补脾益肾、扶正固本，如人食滋补营养品，补脾益肾、扶正固本，如人 参、麦乳精、木耳、蜂蜜等。患者中贫血也参、麦乳精、木耳、蜂蜜等。患者中贫血也 是常见症状，应多补充含铁、含维生素是常见症状，应多补充含铁、含维生素B B族族 、维生素、维生素C C丰富的食品，如木耳、红枣、桂丰富的食品，如木耳、红枣、桂 圆、赤豆、西红柿、萝卜等。圆、赤豆、西红柿、萝卜等。 6565 同时宜进食清淡食物，避免辛辣同时宜进食清淡食物，避免辛辣 、刺激性食物或海产品，如辣椒、姜、刺激性食物或海产品，如辣椒、姜 、蒜、海鱼、海虾等。、蒜、海鱼、海虾等。 病情恶化或急病情恶化或急 性发作时，应立即按急性肾炎饮食治性发作时，应立即按急性肾炎饮食治 疗原则处理。疗原则处理。 6666 第三节第三节 肾病综合征肾病综合征 肾病综合征肾病综合征( (nephrotic nephrotic syndrome)syndrome) 是因是因肾小球通透性增加肾小球通透性增加，大量血浆蛋白质，大量血浆蛋白质 由尿中流失而引起的临床综合征，分为原由尿中流失而引起的临床综合征，分为原 发性肾病综合征和继发性肾病综合征两大发性肾病综合征和继发性肾病综合征两大 类。并无血尿、高血压及肾功能损害。类。并无血尿、高血压及肾功能损害。 6767 三多一少：三多一少：多见于幼儿及少年儿童多见于幼儿及少年儿童 ，可能是急性肾小球肾炎、红斑狼疮、，可能是急性肾小球肾炎、红斑狼疮、 变态反应、糖尿病、遗传性肾炎或汞中变态反应、糖尿病、遗传性肾炎或汞中 毒的后果。主要症状为出现大量蛋白尿毒的后果。主要症状为出现大量蛋白尿 、严重水肿、血浆清蛋白降低，并常伴、严重水肿、血浆清蛋白降低，并常伴 有高脂血症。病人还有体重增加、胸痛有高脂血症。病人还有体重增加、胸痛 、疲乏无力等临床表现。、疲乏无力等临床表现。 6868 ( (一一) ) 营养因素改变营养因素改变 1 1 负氮平衡负氮平衡 持久大量蛋白尿造成蛋白质丢失从持久大量蛋白尿造成蛋白质丢失从 数克至十多克或更多；全身浮肿包括数克至十多克或更多；全身浮肿包括 胃肠道水肿，使食欲及吸收受影响。胃肠道水肿，使食欲及吸收受影响。 6969 2 2、蛋白质、脂类代谢紊乱、蛋白质、脂类代谢紊乱 由于清蛋白分子量较小，故在微小由于清蛋白分子量较小，故在微小 病变型，漏出的蛋白质病变型，漏出的蛋白质9090是清蛋白。是清蛋白。 肝脏是唯一合成清蛋白的场所，当血中肝脏是唯一合成清蛋白的场所，当血中 清蛋白降低时，促使肝脏清蛋白合成增清蛋白降低时，促使肝脏清蛋白合成增 加，从加，从1212g/dg/d增加至增加至1818g/dg/d； 7070 与此同时，肝脏脂蛋白合成也增加与此同时，肝脏脂蛋白合成也增加 ，加上脂蛋白酶从尿中丢失，使血中脂，加上脂蛋白酶从尿中丢失，使血中脂 蛋白升高，胆固醇增加。若这种情况长蛋白升高，胆固醇增加。若这种情况长 期得不到纠正，可促使动脉硬化，增加期得不到纠正，可促使动脉硬化，增加 患冠心病的危险性。患冠心病的危险性。 7171 3 3、水钠潴留。由于清蛋白降低，胶、水钠潴留。由于清蛋白降低，胶 体渗透压下降及血容量减少，引起继体渗透压下降及血容量减少，引起继 发性醛固酮增多症及抗利尿激素增加发性醛固酮增多症及抗利尿激素增加 ，加重水钠潴留。，加重水钠潴留。 7272 4 4、电解质及微量元素缺乏、电解质及微量元素缺乏 由于疾病反复发作、长期忌盐及经常由于疾病反复发作、长期忌盐及经常 因浮肿接受利尿剂，常出现低电解质血症因浮肿接受利尿剂，常出现低电解质血症 ，如低钾、低钠、低钙及低锌血症，这可，如低钾、低钠、低钙及低锌血症，这可 进一步影响食欲及生长发育。进一步影响食欲及生长发育。 7373 5 5、患者进行饮食治疗的目的：、患者进行饮食治疗的目的： 补偿失补偿失 去的蛋白质，尤其是清蛋白；减轻水肿；去的蛋白质，尤其是清蛋白；减轻水肿； 限制钠摄入量；防止高胆固醇血症及甘油限制钠摄入量；防止高胆固醇血症及甘油 三酯的升高。对使用某些利尿剂的病人，三酯的升高。对使用某些利尿剂的病人， 应注意观察是否缺钾，以便酌情补充。应注意观察是否缺钾，以便酌情补充。 7474 ( (一一) ) 营养治疗原则营养治疗原则 1 1、蛋白质供给适量、蛋白质供给适量 过去主张高蛋白膳食，每天过去主张高蛋白膳食，每天2.52.5g/kgg/kg体重体重 ，但近年来研究表明，虽高蛋白饮食，但近年来研究表明，虽高蛋白饮食 (1.6(1.6g/kg)g/kg)使蛋白质合成有所增加，但尿液使蛋白质合成有所增加，但尿液 中丢失也相应增加，且能加重肾小球系膜细中丢失也相应增加，且能加重肾小球系膜细 胞负担，有促进肾小球硬化之潜在威胁。胞负担，有促进肾小球硬化之潜在威胁。 7575 因而一般推荐每天补充蛋白质因而一般推荐每天补充蛋白质 0.80.8g/kgg/kg1g/kg1g/kg为宜，一般不超过为宜，一般不超过(1.5(1.5 1.8)1.8)g/kgg/kg，尽量选用优质蛋白，如乳类、尽量选用优质蛋白，如乳类、 肉类、鱼类和豆制品等。伴有肾功能不全肉类、鱼类和豆制品等。伴有肾功能不全 者根据病情给予低蛋白饮食。者根据病情给予低蛋白饮食。 7676 2 2、限制钠盐的摄入、限制钠盐的摄入 根据水肿的严重程度决定烹调时不加根据水肿的严重程度决定烹调时不加 盐（氯化钠）或每日加盐盐（氯化钠）或每日加盐2 23 3g g（相当于相当于 酱油酱油10101515mlml）；）；凡含钠盐丰富的食物，凡含钠盐丰富的食物， 如咸菜、泡菜、咸蛋、皮蛋、腌肉、海味如咸菜、泡菜、咸蛋、皮蛋、腌肉、海味 等均应忌食。等均应忌食。 7777 烹调时不宜用味精（谷氨酸钠），可烹调时不宜用味精（谷氨酸钠），可 用醋、芝麻酱、番茄汁等调味品来增进食用醋、芝麻酱、番茄汁等调味品来增进食 欲，也可多食含钠低的牛奶和奶制品。欲，也可多食含钠低的牛奶和奶制品。 7878 3 3、不必限制液体摄入、不必限制液体摄入 汤、饮料中可加入西瓜皮、冬瓜子汤、饮料中可加入西瓜皮、冬瓜子 和冬瓜皮、橘皮等同煮，以利尿消肿。和冬瓜皮、橘皮等同煮，以利尿消肿。 7979 4 4、多食含铁、钙、维生素、多食含铁、钙、维生素A A、维生素维生素B2B2 和维生素和维生素C C的食物，如动物肝、胡萝卜、的食物，如动物肝、胡萝卜、 绿色蔬菜等。由于大量尿蛋白被排出后易绿色蔬菜等。由于大量尿蛋白被排出后易 使体内缺钙而导致骨质疏松，饮食中还应使体内缺钙而导致骨质疏松，饮食中还应 补充钙质。补充钙质。 8080 5 5、增加营养措施、增加营养措施 选用开胃的食物促使病人增加食欲，必要选用开胃的食物促使病人增加食欲，必要 时可采用管饲方法，以保证病人每日能量摄时可采用管饲方法，以保证病人每日能量摄 入量达到入量达到2000200022002200kcalkcal或或(30(3035)35)kcal/kgkcal/kg 体重。也可根据营养不良情况，酌情给予水体重。也可根据营养不良情况，酌情给予水 解蛋白、复方氨基酸等，同时佐以富含维生解蛋白、复方氨基酸等，同时佐以富含维生 素的食物，以增强对疾病的抵抗力。素的食物，以增强对疾病的抵抗力。 8181 6 6、限制脂肪摄入量、限制脂肪摄入量 对于胆固醇、甘油三酯升高的病人，对于胆固醇、甘油三酯升高的病人， 每日胆固醇摄入量应限制在每日胆固醇摄入量应限制在300300500500mgmg以以 内，少吃富含胆固醇的食物，如蛋黄、肝内，少吃富含胆固醇的食物，如蛋黄、肝 、肾、脑、皮蛋、鱼籽等，同时，限制脂、肾、脑、皮蛋、鱼籽等，同时，限制脂 肪摄入，限制吃肥肉、蹄髈等。肪摄入，限制吃肥肉、蹄髈等。 8282 第四节第四节 肾结石肾结石 肾结石肾结石( (renal calculus, renal calculus, nephrolithiasis)nephrolithiasis)是泌尿系统常见疾病之是泌尿系统常见疾病之 一。一。按所在部位不同可分为肾结石、输尿按所在部位不同可分为肾结石、输尿 管结石、膀胱结石管结石、膀胱结石和尿道结石和尿道结石等。等。 8383 尿液潴留，任何原因导致尿路梗阻即可尿液潴留，任何原因导致尿路梗阻即可 引起尿流的迟滞，促使尿盐沉淀和结晶；引起尿流的迟滞，促使尿盐沉淀和结晶； 尿路感染，感染产生的脓块、坏死组织尿路感染，感染产生的脓块、坏死组织 、菌落等均可构成结石核心；、菌落等均可构成结石核心； 尿路中存在的异物也可成为结石核心，尿路中存在的异物也可成为结石核心， 使尿液中晶体附着上去；使尿液中晶体附着上去； 一、诱发结石的因素：一、诱发结石的因素： 8484 某些全身代谢紊乱亦可引起尿路结某些全身代谢紊乱亦可引起尿路结 石，如痛风病尿酸增高，易形成尿酸结石石，如痛风病尿酸增高，易形成尿酸结石 ，维生素，维生素A A缺乏，易使肾盂上皮细胞角化脱缺乏，易使肾盂上皮细胞角化脱 屑形成尿石核心；屑形成尿石核心； 8585 生活环境因素也将影响结石的形成，生活环境因素也将影响结石的形成， 如炎热地区出汗多，尿液浓缩，水质中含过如炎热地区出汗多，尿液浓缩，水质中含过 多晶体成分等。当尿液中的盐类超过溶解度多晶体成分等。当尿液中的盐类超过溶解度 时，盐类就会析出结晶。时，盐类就会析出结晶。 8686 肾结石多发生在中壮年，男性多于女肾结石多发生在中壮年，男性多于女 性。肾结石可能长期存在而无症状，特别是性。肾结石可能长期存在而无症状，特别是 较大的结石。较小的结石活动范围大，当小较大的结石。较小的结石活动范围大，当小 结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，引结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，引 起输尿管剧烈的蠕动，以促使结石排出，于起输尿管剧烈的蠕动，以促使结石排出，于 是出现绞痛和血尿。是出现绞痛和血尿。 二、临床表现二、临床表现 8787 1 1、疼痛。、疼痛。40405050的病人都有间的病人都有间 隙发作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹隙发作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹 部，多数呈阵发性，亦可为持续疼痛。部，多数呈阵发性，亦可为持续疼痛。 8888 肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。肾肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。肾 结石绞痛呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常结石绞痛呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常 放射至下腹部、腹股沟或股内侧。发作常持续数放射至下腹部、腹股沟或股内侧。发作常持续数 小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面色小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面色 苍白，全身出冷汗，甚至血压下降，呈虚脱状态苍白，全身出冷汗，甚至血压下降，呈虚脱状态 ，同时伴有恶心、呕吐、腹胀便秘。绞痛发作时，同时伴有恶心、呕吐、腹胀便秘。绞痛发作时 ，尿量减少，绞痛缓解后，可有多尿现象。，尿量减少，绞痛缓解后，可有多尿现象。 8989 2 2、血尿。、血尿。疼痛时，往往伴发肉眼血疼痛时，往往伴发肉眼血 尿或镜下血尿，以后者居多，体力活动尿或镜下血尿，以后者居多，体力活动 后血尿可加重。肾结石患者尿中可排出后血尿可加重。肾结石患者尿中可排出 沙石，特别在疼痛和血尿发作时，尿内沙石，特别在疼痛和血尿发作时，尿内 混有沙粒或小结石。混有沙粒或小结石。 9090 肾结石的常见并发症是梗阻和感染，肾结石的常见并发症是梗阻和感染，尿路结尿路结 石形成后将引起尿路梗阻、尿液潴留，导致肾石形成后将引起尿路梗阻、尿液潴留，导致肾 、肾盏、输尿管积水，最终将使肾萎缩，肾功、肾盏、输尿管积水，最终将使肾萎缩，肾功 能受损乃至丧失。能受损乃至丧失。 有些病例是因尿路感染症状就医。有些病例是因尿路感染症状就医。尿路结石尿路结石 可直接损伤尿路粘膜，引起充血水肿，甚至溃可直接损伤尿路粘膜，引起充血水肿，甚至溃 疡出血。尿路梗阻也可引发感染，重者可产生疡出血。尿路梗阻也可引发感染，重者可产生 肾积脓和肾周围炎。肾积脓和肾周围炎。 9191 三、肾结石的诊断三、肾结石的诊断 一般不难，通过病史、体格检查和必一般不难，通过病史、体格检查和必 要的要的X X线照片，化验检查，多数病例可以线照片，化验检查，多数病例可以 确诊。但不能满足于诊断肾结石，同时应确诊。但不能满足于诊断肾结石，同时应 了解结石大小、数目、形态、部位、有无了解结石大小、数目、形态、部位、有无 梗阻或感染、肾功能情况、结石成分及潜梗阻或感染、肾功能情况、结石成分及潜 在病因等，否则会使本来可以预防的结石在病因等，否则会使本来可以预防的结石 复发，造成更不利的后果。复发，造成更不利的后果。 9292 B B超及超及X X线泌尿系平片是诊断肾结石最线泌尿系平片是诊断肾结石最 常用的检查方法。常用的检查方法。9090以上的肾结石以上的肾结石X X线线 平片上显影，显影的深浅和结石的化学成平片上显影，显影的深浅和结石的化学成 分、大小、厚度有关。不同成分的结石，分、大小、厚度有关。不同成分的结石， 按其显影的满意程度依次排列为草酸钙、按其显影的满意程度依次排列为草酸钙、 磷酸钙和磷酸镁、胱氨酸、含钙尿酸盐，磷酸钙和磷酸镁、胱氨酸、含钙尿酸盐， 纯尿酸结石不显影。纯尿酸结石不显影。 9393 结石在平片上显影程度受很多因素影响结石在平片上显影程度受很多因素影响 ，如结石大小、肠气多、肥胖患者，显影，如结石大小、肠气多、肥胖患者，显影 常不满意。常不满意。 B B超检查有助于对积水、结石等病变的超检查有助于对积水、结石等病变的 诊断，特别是对无症状结石及诊断，特别是对无症状结石及X X线不显影的线不显影的 尿酸结石意义更大。尿酸结石意义更大。B B超应与其他检查方法超应与其他检查方法 配合应用。配合应用。 9494 肾结石可分为钙肾结石、尿酸结石肾结石可分为钙肾结石、尿酸结石 、感染性结石等。含钙肾结石以草酸钙、感染性结石等。含钙肾结石以草酸钙 和磷酸钙为主，占全部尿结石的和磷酸钙为主，占全部尿结石的8080 8484。其他结石比较罕见，如长期用磺。其他结石比较罕见，如长期用磺 胺类药引起的结石。胺类药引起的结石。 9595 四、治疗四、治疗 肾结石治疗，不仅是解除病痛，保护肾肾结石治疗，不仅是解除病痛，保护肾 脏功能，还应尽可能找到并解除病因，防脏功能，还应尽可能找到并解除病因，防 止结石复发。治疗包括一般治疗，病因治止结石复发。治疗包括一般治疗，病因治 疗，体外冲击波碎石，腔内取石，溶石治疗，体外冲击波碎石，腔内取石，溶石治 疗，外科手术治疗，中药等措施。疗，外科手术治疗，中药等措施。 9696 五、五、 营养治疗营养治疗 1 1、 多饮水增加尿量多饮水增加尿量 每天尿量达每天尿量达2002000-3000ml0-3000ml，以降低盐类以降低盐类 在尿液中的浓度。尿量增加可冲洗尿道，在尿液中的浓度。尿量增加可冲洗尿道， 去除可能形成结石核心的物质，尿液稀释去除可能形成结石核心的物质，尿液稀释 还可使尿中晶体不易析出。饮水量最好每还可使尿中晶体不易析出。饮水量最好每 天天3 3L L以上。以上。为保持夜间尿量，除睡前饮水为保持夜间尿量，除睡前饮水 外，夜间起床排尿后宜再饮水外，夜间起床排尿后宜再饮水200200mlml，则效则效 果更佳。果更佳。 9797 2 2、 分析结石成因分析结石成因 根据结石的成因，分别给以低钙、低根据结石的成因，分别给以低钙、低 草酸盐、低嘌呤或低蛋白膳食，摄入的维生草酸盐、低嘌呤或低蛋白膳食，摄入的维生 素素C C可被代谢成草酸盐，因此不要过量。可被代谢成草酸盐，因此不要过量。 9898 (1) (1) 结石以草酸钙或磷酸钙成分为主结石以草酸钙或磷酸钙成分为主 的病人：的病人： 应采用酸性饮食使尿液酸化，应采