腰椎手术精准配合ppt课件

腰椎手术精准配合 腰椎间盘摘除，椎板切除，椎管腰椎间盘摘除，椎板切除，椎管 减压，神经根探查松解，钉棒固减压，神经根探查松解，钉棒固 定，椎间融合器植入植骨融合术定，椎间融合器植入植骨融合术 主要内容主要内容 概述概述 工作流程工作流程 手术部位解剖手术部位解剖 基本情况基本情况 麻醉方式麻醉方式 手术体位手术体位 手术切口手术切口 俯卧位俯卧位 棘突中线直切口棘突中线直切口 适应症适应症 腰椎间盘突出椎管狭腰椎间盘突出椎管狭 窄，腰椎滑脱，窄，腰椎滑脱， 全身麻醉全身麻醉 腰椎间盘突出腰椎间盘突出定义：定义： 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突 出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现 的一种综合症 最常见的腰腿痛病因 L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低 点，承重，间盘突出的最常见部位，约 占9096%。 脊柱的生理弯曲 颈曲 胸曲 腰曲 骶曲 一、椎骨 Vertebrae 颈椎 C.7 胸椎 T.12 腰椎 L.5 骶椎 S.5 尾椎 Co.34 骶骨 尾骨 椎体 棘突 椎弓板 椎管 横突 椎弓根 椎体解剖 上关节突 下关节突椎体 横突 棘突 二、椎骨的连结 脊柱依靠椎间盘、关节 突、横突韧带、棘上、 棘间韧带、前后纵韧带 、黄韧带连接。 骶脊肌、腰背肌、腹肌 均可以增强稳定性。 椎体间的连结 椎间盘 软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质 和代谢产物的交换通道。 纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环 行排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承 受扭转应力可撕裂. 髓 核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶 原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖， 具有弹性和膨胀性 椎间盘 物品准备物品准备 器械 ：脊柱器械、外来公司器械 敷料 ：主包2、骨科中单包2、手术 衣包 一次性物品：纱布、纱垫、手套（双层 ）、吸引器皮管、冲洗球、切口贴膜、 棉片、花生米、10#硅胶管、22#15#刀片 、明胶海绵、骨蜡、 术晨准备术晨准备 合理的使用海绵软枕支撑患者体位，合理的使用海绵软枕支撑患者体位， 确保手术中维持正常的腰椎前凸。确保手术中维持正常的腰椎前凸。 消毒消毒方法与范围方法与范围 消毒方法：消毒方法： 1 1次次2.5%2.5%碘酒碘酒,2,2次次75%75%酒精酒精 消毒范围：消毒范围： 上至肩胛连线上至肩胛连线, ,下至双侧臀下缘下至双侧臀下缘 双侧至腋中线双侧至腋中线 消毒前调试 好灯光及输 液吊杆的位 置避免消毒 后在无菌区 上方移动造 成灰尘流动 头偏向左侧头偏向左侧 消毒铺单消毒铺单 输液贴膜输液贴膜 可以防止可以防止 消毒液烧消毒液烧 伤会阴部伤会阴部 且有效将且有效将 会阴部与会阴部与 无菌手术无菌手术 切口隔开切口隔开 齐边朝向切口齐边朝向切口 ，切口中线为，切口中线为 准两边对齐准两边对齐 平衡液平衡液 洗手护士工作流程洗手护士工作流程 主要手术步骤配合主要手术步骤配合 专科配合特点专科配合特点 手术进行的顺序手术进行的顺序 首先植入椎弓根钉，上棒； 切除椎板，行有效的椎管减压； 腰椎滑脱时先行椎板减压，再上棒； 撑开椎体间隙；行钉棒预紧； 探查松解受压部位的神经根； 最后处理椎体间隙，摘除突出的间盘； 做植骨及椎间融合器的植入。 脊柱基本器械脊柱基本器械 切皮前的准备切皮前的准备 基本手术步骤与配合基本手术步骤与配合 切开皮肤、皮下组 织及深筋膜 显露棘突、分离病 变椎体椎板，显露 椎弓根，钉植入 椎弓根钉把持力受到直 径，角度，及患者骨质 疏松程度的影响。 定位点标志：骨嵴 使用器械顺序为使用器械顺序为 尖锥尖锥- -开路器开路器- -探子探子 丝攻丝攻-探子探子-进钉进钉 基本手术步骤与配合基本手术步骤与配合 基本手术步骤与配合基本手术步骤与配合 确认椎弓根钉植入效果确认椎弓根钉植入效果 测量纵杆长度，截棒、弯棒 基本手术步骤与配合基本手术步骤与配合 上棒预紧 基本手术步骤与配合基本手术步骤与配合 椎板切除 椎管减压 神经根探查松解 基本手术步骤与配合基本手术步骤与配合 椎间盘摘除 基本手术步骤与配合基本手术步骤与配合 椎体间隙植骨融合、CAGE植入 基本手术步骤与配合基本手术步骤与配合 透视查看CAGE植入效果 基本手术步骤与配合基本手术步骤与配合 加压、锁死 基本手术步骤与配合基本手术步骤与配合 专科配合特点专科配合特点 巡回护士工作流程巡回护士工作流程 手术体位的摆放手术体位的摆放 手术无菌管理手术无菌管理 手术体位手术体位 手术床的位置摆放要能够满足定位时 手术部位能够在手术中正常使用C型 臂定位及透视需要。 T床很好的平移功能可以满足这点，M 床需注意床底座的位置在脚侧，OSI 床面可以全层透光。 肩胛至上胸部，骨盆部分别垫以大海绵枕用肩胛至上胸部，骨盆部分别垫以大海绵枕用 于支撑手术部位并悬空腹部以降低腹压；于支撑手术部位并悬空腹部以降低腹压； 体位翻转脊椎保持轴位体位翻转脊椎保持轴位 ，防扭曲脊髓造成神经，防扭曲脊髓造成神经 症状症状确保手术患者各关确保手术患者各关 节在麻醉状态下的功能节在麻醉状态下的功能 位位； NOTE 注意 头、眼、鼻头、眼、鼻 ：涂金霉素眼膏，头偏向：涂金霉素眼膏，头偏向 一侧确保气道通畅、一侧确保气道通畅、眼睛和下颚不能眼睛和下颚不能 承重承重； 女病人的乳房和男性生殖器避免扭转女病人的乳房和男性生殖器避免扭转 保护各管路通畅，防脱出 注意调节室温，给患者良好的保暖注意调节室温，给患者良好的保暖