听力检查相关资料ppt课件

上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 1 上海交通大学医学院附属新华医院听力中心 上海交通大学医学院耳科学研究所 陈建勇 唐职健 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 2 内容简要 第一部分：纯音测听实习 第二部分：视觉强化测听实习 第三部分：声导抗与言语测听实习 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 3 纯音听力 o目的 n 评估听力损失程度 n 评估听力损失性质 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 4 纯音听力 o国标 n 耳机佩戴方法 n 测试耳的选择 n 频率顺序 n 初始给声强度 n 给声时间，节奏的变化 n 何时掩蔽，掩蔽强度 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 5 纯音听力 o掩蔽示教 n气导掩蔽 n骨导掩蔽 n掩蔽难题 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 6 纯音测听-无需加掩蔽，加了掩蔽 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 7 视觉强化测听 Visual Reinforcement Audiometry (VRA) 应用年龄范围 o 7月-2.5岁 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 8 视觉强化测听 测试目的 o 训练孩子对刺激声建立条件反射，同时吸引 孩子转向奖励闪光玩具。使用奖励定向反射 ，激励孩子即使在刺激声本身不再有趣时， 仍继续把头转向声源方向。 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 9 视觉强化测听 两人参加测试技巧 o 主测试者 负责给出刺激声和显示奖励玩具 记录在声场中测试结果 o 注意力分散者/观察者 负责让孩子保持安静 负责孩子反应结束后不再追寻奖励玩具 帮助主测者分析孩子对声刺激反应情况 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 10 视觉强化测听 测试条件和设备 受试儿和家长处理 o 父母座位应远离扬声器方向 o 一般坐在孩子后方或侧后方 o 防止测试者把孩子寻 找父母转头误为反应信号 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 11 视觉强化测听 训练受试儿建立条件化 o 主测者给予刺激声（常为啭音）和奖励木隅 先同时给出2-3次 o 仅给刺激声观察孩子能否自愿做出反应 o 听性反应肯定，紧接着跟随奖励木偶 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 12 视觉强化测听 训练受试儿建立条件化 o 注意孩子清晰的反应方式 o 完全转头方式探究奖励玩具 o 作为正式测试听性反应结果 o 条件化建立困难可使用振触觉 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 13 视觉强化测听 建立条件化时注意事项 测试者 o 必须肯定孩子能听到刺激声 o 观察和捕捉任何行为反应信息 出现转头、微笑、活动停止等反应 o 迅速显示木偶 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 14 视觉强化测听 建立条件化时注意事项 观察者 o 引导孩子看木偶、微笑、晃动玩具让孩子感到 游戏有趣 o 与孩子游戏要轻柔、安静，使孩子放松，不环 视房间的四周 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 15 视觉强化测听 正式测试 耳机或声场 o 测试应用纯音测听法： n 降10升5 n 寻找受试孩子听觉阈值 o 测试程序 1000Hz右耳；1000Hz左耳 4000Hz右耳；4000Hz左耳 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 16 声导抗 o 界面操作-实现的功能 n鼓室导抗图 n镫骨肌反射 n咽鼓管功能 o 测试结果的正确认识 o 常见图型的分析 o 注意事项 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 17 声导抗 o 几个数值的掌握 n 外耳道容积 o 成人：1.0-1.5 ml o 儿童：0.7-1.0 ml n 峰压 o 国内：-100+100 dapa o 国外：-150 +50 dapa n 峰值幅度：0.31.6 ml n 探测音 o 大于4个月：226 Hz o 小于4个月：226 Hz +1000 Hz 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 18 鼓室图产生原理 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 19 镫骨肌反射 o 测试操作 o 正常声反射阈值 n 85-90 dB HL o 如何评估声反射阈值 刺激声 反应 起点止点 0.2 uL 0.1 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 20 镫骨肌反射 80 75 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 21 言语测听 o 言语测听常用检查项目 言语识别阈 言语识别率 P-I曲线 o 测试材料：音素平衡词表 o 最常用的应答方式：口头复述 o 测试条件：耳机或声场下 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 22 言语测听-言语识别阈 o 言语识别阈（SRT）测试 n 能听懂所发送言语信号的50%所需的强度 n 双音节 n 初始强度：0.5，1， 2，4kHz平均听阈上25- 30 dB HL 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 23 言语测听-言语识别阈 o 测试方法1 P-I曲线线法 50% 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 24 言语测听-言语识别阈 测试方法2-折线法 o 举例：四频平均听阈为15 dB HL 40 2535 20 18 30 22 18 20 20 18 18 20 20 16 18 20 21 20 19 18 18 19 19 19 19 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 25 言语测听-言语识别阈 o MSTMs智能化软件操作介绍 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 26 言语测听-言语识别率 o 单音节词表 o 初始强度：平均听阈+3040 dB HL o 最佳言语识别率：MCL水平 o 曲线： n四频平均听阈，获得首次言语识别率 n或10dB降低给声强度 o 掩蔽问题 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 27 言语测听-言语识别率 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 28 o 智能化软件o 智能化软件操作介绍 言语测听-言语识别率 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 29 曲线临床应用 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 30 P-I曲线识别 正常 传导性 蜗后性-AN 蜗后性-听神经病 感音性 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 31 听神经瘤P-I曲线 上海交通大学医