精选资料成熟性畸胎瘤课件

成熟性畸胎瘤 作者：杨月明 一.简单介绍 1.成熟性畸胎瘤是最常见的卵巢良 性肿瘤,约占全部卵巢肿瘤的15 % 20 % ,它来源于生殖细胞。 2.本病可发生于任何年龄,但大多 数见于生育年龄。多为单侧,双侧 者约占10 %20 % 。 .畸胎瘤的切面多为单房，囊壁可见小丘样 隆起向腔内突出，称为头节，头节的上皮容易 恶变，形成鳞状细胞癌。 .肿瘤可以含有外中内胚层组织，偶尔可见 单一胚层分化。叫做高度特异性畸胎瘤比如： 卵巢甲状腺肿，分泌甲状腺激素，甚至甲亢 .成熟的畸胎瘤的恶变多发生在绝经期妇女 ，几率大约是3-1 1. B超检查卵巢成熟畸胎瘤有特征性图 像，肿物边缘清楚、囊壁较厚、囊内斑 性暗区里有强光团或脂液分层或散在强 光点。 . CT对含脂肪成份的肿物诊断准确率 更高。但是一般不用。 . 我们一般现在进一步确诊使用腹腔 镜手术加术后病检。 .成熟性畸胎瘤虽属良性肿瘤,但可发 生扭转而致破裂及感染。 .有报道成熟性畸胎瘤感染常发生于 扭转之后,其发生率中 保守治疗164 例切开对侧卵巢, 发现19 例小型成熟性畸胎瘤病灶,直径仅数毫 米, 肉眼可辨认,并经病理检查证实。 对卵巢切开者术后随访(120 年) 68 例,未有不良反应。 因此认为成熟性畸胎瘤术中切开探查 对侧卵巢是有重要价值 同时查到被2008年12 月收录录的一篇回顾顾性文章中提到: 治疗单侧畸胎瘤中601 例均切开对侧卵 巢, 其中459例对侧卵巢大小基本正常. 其中只有一例0.22%病检确诊为畸胎瘤 . 对侧卵巢大小基本正常时，一般不主张 常规切开探查 卵巢成熟畸胎瘤剥除较高的破溃率 中国误诊学杂志2009 年1 月第1 期 王 向红, 张占薪的文章中：腹腔镜组88 例中有46 例破裂, 破裂率为52. 3%; 开 腹组74例中有14 例破裂, 破裂率为18. 9% , 差异有统计学意义(P 0. 01) , 腹 腔镜组破裂率大于开腹组。 肿物破裂率与肿物大小有关, 直径8 cm 高于直径 8 cm , 差异有统计学意 义(P 0. 01)。 . . 为减少术中破溃导致腹腔感染的机会, 有几种手术建议: 高树生等介绍：先穿刺囊肿，注入热 生理盐水并吸出囊液，剥离囊肿置入 乳胶手套内再经穿刺孔取出 。 杨清等建议先穿刺吸出囊液，将缩小 的囊肿牵引出体外，剥除囊肿 姚书忠等则主张在腹腔的标本袋内剪 开已剥离的囊肿，吸除囊液，取出有 形成分，再取出标本袋 。 我们医院是将已剥离的囊肿置入标本 袋，把标本袋边缘经穿刺孔牵出腹腔 外，在袋内剪开囊肿，吸除脂肪，再 取出有形成分。 剥离过程中肿瘤破裂, 即放人吸管,吸净 内容物, 反复冲洗干净, 再继续剥出囊 壁, 剩余卵巢创面单极或双极电凝止血, 不需缝合。并在手术结束前, 用生理盐 水反复冲洗盆腔, 并改变体位, 即头高 足低位, 效果更好。 有报导因腹腔污染严重而中转开腹者, 或清洗不彻底术后出现上腹剧烈疼痛, 经对症处理后均缓解。 对于畸胎瘤瘤体壁薄者难免术中瘤体 破裂,此时应尽可能避免液体流向腹腔, 使囊内液体局限于盆腔内吸净, 再以生 理盐水反复冲洗盆腔。 有文献报道, 囊内容物的溢出经腹腔镜 下反复冲洗后, 并不导致并发症的发生 。 瘤体较大者增加了瘤体破裂的可能性, 因此,瘤体较大者最好选择开腹手术。 小结 腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤手术治疗， 畸胎瘤为单侧而对侧卵巢大小基本正 常时，一般不主张常规切开探查。 如健侧卵巢略大而有囊变时，术中可 用细针穿刺。 囊液呈油脂状而不能与生理盐水混合 时，方有必要行对侧囊肿摘除。 。 腹腔镜手术组瘤体破裂发生率高于开 腹组。 肿物破裂率与肿物大小有关，瘤体较 大者最好选择开腹手术。 根据具体情况选择手术方式，一旦囊 壁破裂囊内容物的溢出只要经腹腔镜 下反复冲洗后, 并不一定导致并发症的 发生。 谢 谢！ 以下为附加内容 以 下 为 附 加 内 容 让更多的农民成为新型职业农民 中央农业广播电视学校 刘天金 20130507 陕西 农业部部长韩长赋： 这是一项基础性工程、创新性工作 ，要大抓特抓、坚持不懈。 让更多的农民成为新型职业农民（目标） 生产更多更好更安全的农产品供给社会（方向） 一、为什么要大力培育新型职业农民 二、什么是新型职业农民 三、如何加快培育新型职业农民 一、为什么要大力培育新型职业农民 （一）深刻背景 农村劳动力持续转移,“人走村空”问题愈演愈 烈 2012年我国农民工数量达到2.6亿，每年新增 900-1000万。 四川抽样调查： 26% 举家外出农户 20% 留守农户 转移比例平均60%，高的70-80% 一、为什么要大力培育新型职业农民 （一）深刻背景 农村青壮年劳动力大量外出，“老人农业”“ 妇女农业”“小学农业”问题日益凸显 陕西抽样调查： 72% “80后”“90后”青壮年劳动力（农民工） 55岁 务农农民平均年龄 63% 妇女 83% 初中及以下文化程度 四川抽样调查： 务农农民50岁以上54%，60岁以上 30%，70岁以上13%； 妇女60%； 初中及以下90%。 一、为什么要大力培育新型职业农民 （一）深刻背景 农村新生劳动力离农意愿强烈，农业后 继乏人问题步步紧逼 新生代农民工 76% 不愿再回乡务农 85% 从未种过地 （国家统计局2010年10省调查：90%的新生代农 民工没有从事过一天的农业生产活动） 一、为什么要大力培育新型职业农民 （二）紧迫课题 “谁来种地”“地如何种”？ 党的十八大：坚持和完善农村基本经营制度，构建集约化 、专业化、组织化、社会化相结合的新型农业经营体系 。 国务院常务会议：要采取有效措施，使一部分年轻人愿意 在农村留下来搞农业，培养和稳定现代农业生产队伍。 中央经济工作会议、中央农村工作会议：要稳定完善强农 惠农富农政策，充分保护和调动农民生产经营积极性， 使务农种粮有效益、不吃亏、得实惠。 2013年中央一号文件：农村劳动力大量流动，农户兼业化 、村庄空心化、人口老龄化趋势明显，农民利益诉求多 元，加强和创新农村社会管理势在必行。 十二届全国人大一次会议（政府工作报告）：要采取 有效措施，稳定农业生产经营队伍，积极培育新型农民 。 聚焦“谁来种地”“地如何种” 一、为什么要大力培育新型职业农民 （二）紧迫课题 “谁来种地”“地如何种”是一个问题的 两个方面 农村劳动力结构性不足：“不是 没人种地，而是这地由什么人来种” 创新农业生产经营方式：“不是 种不过来，而是怎么种得更好” 一、为什么要大力培育新型职业农民 （三）历史使命 回答好“谁来种地”“地如何种”的问 题，历史性地落在了培育新型职业农民 上。 2012年中央一号文件聚焦农业科 技，着力解决农业生产力发展问题，明确 提出大力培育新型职业农民；2013年中央 一号文件突出农业经营体制机制创新，着 力完善与现代农业发展相适应的农业生产 关系，进一步强调加强农业职业教育和职 业培训。 创新农业生产经营方式 （现代）家庭经营+合作组织+社会化服务 =新型农业经营体系 新型职业农民 新型生产经营主体 新型农业经营体系 现代农业 新型职业农民是伴随农村生产力发 展和生产关系完善产生的新型生产经营 主体，是构建新型农业经营体系的基本 细胞，是发展现代农业的基本支撑，是 推动城乡发展一体化的基本力量。 一、为什么要大力培育新型职业农民 （四）重大意义 不失时机地大力培育新型职业农民： 一是有利于促进农民从身份向职业 的转变，在推动城乡发展一体化中加快 剥离“农民”的身份属性，使培育起来 的新型职业农民逐步走上具有相应社会 保障和社会地位的职业化路子，解决有 人愿意在农村留下来搞农业的问题； 一、为什么要大力培育新型职业农民 （四）重大意义 不失时机地大力培育新型职业农民： 二是有利于促进农民从传统农业生 产向现代农业生产经营的转变，在加大 强农惠农富农政策力度中加快发展现代 农业，使培育起来的新型职业农民逐步 走上专业化、规模化、集约化、标准化 生产经营的现代化路子，解决务农种粮 有效益、不吃亏、得实惠的问题； 一、为什么要大力培育新型职业农民 （四）重大意义 不失时机地大力培育新型职业农民： 三是有利于促进农民从传统小农生 产向社会化大生产的转变，在坚持和完 善农村基本经营制度中加快培育新型生 产经营主体，使培育起来的新型职业农 民逐步走上“家庭经营+合作组织+社会 化服务”新型农业经营体系的组织化路 子，解决保供增收长效机制的问题。 培育新型职业农民的过程，就是激 活农民自身活力和增强农业农村发展活 力的过程，就是培养高素质现代农业和 新农村建设者的过程，就是培育“三农 ”事业发展未来的过程。 农业部部长韩长赋 应对农业后继乏人问题的挑战 ，必须在稳定提高农业比较效益的基础 上，大力培育种养大户、家庭农场、专 业合作社等各类新型农业经营主体，让 更多的农民成为新型职业农民。 世界性课题 比如在英国，农场主平均年龄达到59岁。 欧盟一直关注农民老龄化和培养 青年农民问题，在CAP新一轮改革议案中 提出，将2%的直接支付专门用于支持40岁 以下的青年农民从事农业。 世界性课题 法国经验 统筹农村劳动力转留 加强农业后继者培养 重视农业劳动力教育培训 切实把培育新型职业农民放在三农工作 突出位置予以推动落实。农村劳动力向城镇 和二三产业转移，是伴随现代化进程的必然趋 势。目前我国农业劳动力供求结构已进入总量 过剩与结构性、区域性短缺并存新阶段，关键 农时缺人手、现代农业缺人才、新农村建设缺 人力问题日显普遍，“谁来种地”“地如何种 ”事关13亿人的饭碗。 各级农业部门要把培育新型职业农 民作为一项重要职责和基本任务，积极争 取当地政府和有关部门的重视支持，将其 放在三农工作的突出位置，坚持“政府主 导、农民主体、需求导向、综合配套”的 原则，采取更加有力的措施加以推动落实 ，培养和稳定现代农业生产经营者队伍， 壮大新型生产经营主体。 二、什么是新型职业农民 （一）基本