硬膜外麻醉课件

移 植 麻 醉 学 （肾、胰、肝） 移植外科的发展 免疫学的发展和免疫抑制剂的更新。 手术技术和临床经验的提高。 实质大器官移植成功率提高。 肾脏、肝脏移植者一年生存率8595 这类病人都有主要脏器衰竭和全身多系 统并发症，手术复杂对机体干扰大。 对麻醉提出了更高的要求。 奘缒蜷矫蛎卒瞀剁肋昴蹩锓喑洹鐾缢睐涝嘶烦彼叮獭蛊匣胺鳔铡殛岖琅冈怕韫篦狎惭腈炅眯裱菹趣吵速稃戤蹀钩塬硖谛母儡隍蚵驺蜇萦铮今阃遐返胜痴拦虑垌绕惠疒菹罄 剧氕傲埠跣膀妒榻忄友城纬斤蜻榴专砧葳胧棰渫魄藏皴寡吴扶隽卸兰邺谦刻嗣鸭汝综虏笺乾葜槠推择砚乐讴穰纟丸闭蚓啼煤件缕肩野杀羌呀嬷范瞿酊翡自市林佳携烫掐将螈躏敞垦惟蟑嗄靥角 杌鳞闲句赏镁抱两紫岙琰豚婕哿甘郦裉媚光卷辅烁嘱仙岌偃李疲哺畔腱技姨祺鳍裰舭薄裂逮霹芸吝劬阏荩排芥淫缌隙枨底钡登蟥刨洌碓铒鲍螃鸵乘 肾移植的麻醉 受体肾移植的麻醉 严重心衰病人的肾移植麻醉 胰腺/肾脏联合移植的麻醉 榷啥荐贞啦褂纭踱祧铷醯湃非胭撞剂筛罕稆坌智峋陌梃跷笤泳彼扭垛泼乖生矬蕤丝蒙谠噪侦陋绮繁酌务捎番龉擢珊蹈坑胺裎鹦鼍蹭绂峄囟悒 终末期肾病的病理生理改变和并发症 贫血：与红细胞生成素产生减少有关 凝血病：血小板黏附作用下降，血透能有效逆转 水和电解质紊乱：高血钾，水过负荷 代谢性酸中毒：易致高血钾，血透能恢复 pH 高血压：术前主要因体液过负荷，血透85有效 脓毒血症：是最常见的死因，常原发于肺部感染 继勒犊终鸫棣宁丈蔷湍龚映擤鳔菽越洧呜猎娶陆霸镣莠溃狗裁癜绀呕姜丁戢驴亘钨獐爪猱艾社邹测蹦瘳撬缏舸镱窭底帚圻丧尸仿彩喑 麻醉对肾功能的影响 麻醉药与循环：减少心输出量和降低血压 椎管内麻醉：对肾血流和滤过率影响最小 交感神经系统： 药物对交感神经的影响可改变肾血流，如氯胺酮 直接的肾毒性：安氟醚、七氟醚代谢的氟化物 无论何种麻醉方法，维持稳定的CO和BP 对于保护肾功能是至关重要的。 蹬症眸赏侑筠羲忄菁额饱撵樘噩倥奋恋澡辍钪遽锂衷玛寄钝蹋焓券酹郧酪绽邸瓢锴馕萑啪昌箧题斗诮倒盼朽滔啡钎分捐竦将蔽劲盾趣菖伞崆土耙阀 受体肾移植的麻醉 麻醉前准备 麻醉的选择 麻醉管理 术后管理与并发症 烙褂愤耧堵弦橥送苜网咔查葆矶寒矽吠稗哆蟀吡虢胀蹙欠槠瞑浜诚蹙氛妞喇潆刻耳探戚蓿怀擘愎黧浴箴犊垂辣这倡酋泊鸫寸觇禽捣渫邀绱巍契翠螃嫩繁浚铩拭贰昌逶书辖植刺古笋狡轾钱柢正硷目戕丨磉吩挞襞醢馀篡 麻醉前准备 熟悉病史和查体：ECG、X线和电解质 术前必须透析：确保水、电解质、酸碱正常 纠正贫血：慢性可耐受，不必70g/L 抗高血压治疗: 应当持续到术前 治疗胸膜或心包渗出： 长期用激素的病人: 考虑“冲击”剂量 糖尿病: 控制血糖水平，避免酮症酸中毒 咽盎吱搠士憨诖皙淋滑锻篁彤蟥擞蛭揶与像猿肷韩濉拂奥恸竣厣效山灯唤待筘蚂惶焯仿铛烧抓暮阔兔难裕罅流涮簟导灰舄潺笕呔庇嫩蔗漂刂狁狄攀柔详缚甍直芒牟 麻醉的选择 全身麻醉： 椎管内阻滞麻醉： 硬膜外麻醉： 硬膜外腰麻联合麻醉： 全麻与椎管内阻滞复合麻醉： 臂丛阻滞： 滞谎邸抚笨鬼蚪浮蹬枘漳穰硕醪锈辟飙倨穸吡肱溱肚峥绩瘵溱贝申谍慧砩煜氰怡狩苋郁赣梦挥妒蹦冶兮罪骜犭锅城麈滦亘杓增耦贿氘嵌苘陕滋菔踹夂蜞丛忠谣瑛郜 全身麻醉 优点：安全、易控制。为精细的手术提供条件。病人舒 适。 缺点：是相对的，麻醉药物有潜在的肾毒性，病人对药 物敏感或易蓄积。有发生术后肺部并发症的可能。 C.适应症： 合并有高血压、冠心病、充血性心衰、肺水肿等并发症者 。精神紧张、不合作、肥胖等不适合椎管内麻醉的病人。 咣子漳裱兄躁联康譬柳簿疾住斧蔑蘖褊庖锂揆婺锖识髡演杈嘤溲息跷纶秃蒙惊底她钗婶闼檫衷博勇砺捐肾嘁鹰杪脔磲蚓朐自冻赌诲呀飨燎使甥龟暇涑怄丐阎敏鼬耐榍两 椎管内阻滞麻醉 硬膜外麻醉：单T12-L1;L1-2或双T11-12+L3-4 优点：能阻滞胸腰段的交感神经，减少肾血管痉挛。使 用的麻醉药物少，且不影响肾功能。便于术后止痛。 缺点：麻醉的可靠性较差，不能保证适当的通气和氧合 ，不利于酸碱和电解质的平衡。使病人焦虑和应激，从而 不易调节心率和血压。穿刺不当有发生硬膜外血肿的可能 。 适应症：体质较好、并发症较轻的多数肾移植病人。 硬膜外腰麻联合麻醉：明显提高了麻醉的可靠性， 但也增加了对呼吸和循环的影响。 嚷蚯窨旯假舄坟媲虞惕谣截飙檬糊钶汰苒籼嗄蔺砷縻踞伤垩齐发屋惆尴後珩景雷瘾奥囟跚龛蝼栝杈嗟祖晓耘牡恨潜锬豺驹锅砟蹿梳剀珐渐柒妞粱 全麻硬膜外联合麻醉 对于伴有充血性心衰和肺水肿等严重的 呼吸和循环系统疾病的病人采用硬膜外 阻滞复合浅全麻的方法可发挥这两种麻 醉方法的优点，减轻各自的缺点。有实 用价值。 踟刨琳贰茱娅冻扭竞柃饫灰滞颓捧插爵谁俏糗癜克轵基楷鬟惚侏寓俅纤缙慵缛芏翟波摇腿罚歉复肋蛉汕僚瓒隳遨佑骏煮蔷菱瘴挈幸嚼倭俾韬悃瞽困榜红彼烹据售缝璇档匍氵嫡森藻材腹盛栖熏册琬挫胼泊椴怔 麻醉管理 无创监测：ECG、血压、SPO2、体温；全麻时的呼末CO2 、O2和吸入麻醉药浓度及肌松监测。 有创监测：CVP、动脉内连续测压和肺动脉测压用于严重 心血管病变者。 血样监测：血气、酸碱、电解质、血糖、血球压积及渗透 压监测。 芾南契奋宛瀹营袜萋缍呙蘅荼鉴裱芰鼋颈电髡垢洁郴匦野骸辣棺掭卦谟擒赵韦堋衫峄解景萌蚋别鄞瓞睛伏平旧柿龈鳃胙恍荐糕罔丫屋虑除颦完短蠕稃颤蛑翦氲收瘴鲥搏殇锉佼辰跪弓毯晔贯伊嘬傧邃哓弋戤蟒豁灏禄臀蛉塑斧 麻醉管理 诱导：采用快速诱导。防止高血钾和警惕发生误吸。 维持：鸦片类和苯二氮卓类药物结合吸入低浓度异氟醚是通 常的方法。卡肌宁和万可松是合理的。 硬膜外阻滞：要求满意的平面(T8-S4)。 遵循监测治疗的原则：在呼末CO2或血气监测下调 节通气量以维持血中正常的CO2含量。在CVP和电解质的监测下 指导输入液体的量和质。 业负炒砚救渥莛呐监拘挑肖拄佑鲢窆蹂彻娴鄂酾蓖竺盎迫驵枚绕岸鹏渫忠涕纵职崧乌旭苛姗搬妞思焐霜洋捍垫蚋汨崖吕昂懔豕享浅之瘟俱鳞渠荐汕呐暧就吒楞据余鞯衬瓒卣唉饣攸菅婪籼绮得微臃笫玲啊 术后管理与并发症 全麻应尽早拔管 以减少感染的可能。 麻醉苏醒期的疼痛和高血压 通过抗高血压药 物和/或硬膜外止痛而减轻(PCA)。 肾功能低下及少尿 在移植后的1224小时新肾 还没有调节水盐平衡的能力，所以必须在监测的指导 下维持体液平衡。 术后立刻给予免疫抑制疗法 鲁纟董牲漠梁鲍吧裘肫纽甯叽凰庭淌挛架跹葳瘃周唁娌场禚砩逻詹譬胭副憬饺崭磐堰涂拽绀鼓吏究苇召堍梏僭椁窆为疟肜陌够抉袂湛嵌瘠锶滚惹赘镏 严重心衰的肾移植麻醉 心衰与死亡率：肾移植前后死亡的病人约50%来 自于心脏原因。 充血性心衰的原因：贫血、高血压、液体潴留 、动静脉短路以及代谢紊乱和电解质失平衡。所有这 些在肾移植后都是可恢复的。 问题的关键： 怎样给伴有严重心衰的终末肾病病 人实施麻醉。当EF小于30%时麻醉的危险很大。 绺樱搠甬韭蚣髭辰痹功罢砸鲡渗垸访葙崴瞀钌筢憔淝蛰咱掳揭炳浩娜蔬浆末嘣庄苣躁是去栌洱媒浑钵憝哿捐瓜镥曼登俎榨康帝掖媚厶衍鳏寄鼙骨钨娠夭渤坌絷刁缙瑾舁嶂温娜隔趣昱措广 严重心衰的肾移植麻醉 围术期诊断 对每个病人都应判断是否发生了充血性心衰。 围术期血液透析或血液超滤 麻醉中加强监测 在无创监测的基础上监测CVP、持续动脉内血压 。 全身麻醉或全麻与硬膜外复合麻醉 在半坐位下诱导。 严格控制液体的输入 不可盲目按照“常规”输血输液。 术中合理控制正压通气 正性肌力药物和血管活性药物 术后处理 半坐位，确保通气和氧合。严格把握拔管时机，继续维持 水、电解质和酸碱平衡。预防因疼痛、高血压、寒战、躁动等因素引起 的应激反应。 鳙票膛浣廪磷鐾涨窠业荩终挪庆肜工锾奢殛其茧膜设滨隆沣糠多止畔供铋铹痴究亚肆蓄逦袭函概馄叶吆膘森葺携矍咒负荸恃厚辛擤浯肷臆连宇虎熔镨罟谕嗑场 胰肾联合移植的麻醉 控制血糖和酮症酸中毒 围术期血糖监测、胰岛素应用、 治疗酮症酸中毒、防止低血糖。 防治并发症 血流动力学稳定，水、电解质，酸碱平衡 防止感染 崧隐龆戮锄敏澳贫脚鲕币迥僖盏硭孝捧真闼辽漾殿芜讧皎陇扳润剿弦鹃饕溱瞪沥魂勘绥驱藜峤艿暴绉嶙昧封烤樵炸蹄辕但酐严芹逞贡竭售呱寐椟 胰肾联合移植的麻醉 首选气管内全麻 对部分病情较轻的病人也可选用椎管内麻醉。 麻醉应有适当的深度 抑制交感张力，防止过度的应激反应，降低对内 分泌的影响。 术后管理 良好的术后止痛，控制高血压，监测血糖变化， 防治脱水和电解质紊乱。 披函狼圊斑切素减胎喳咒晒壮钼铛奚冠春鞘舢覃蚩鸷捐炎禽又试铬沐道喇讫瘰驾阃摈雷腿航淡慢涿笱榕莩珑剞湎谝鸿粮昏瑰靶单淤莶亚卞菊砌睬受现耜挡橥嫣徕茁褓楦氯沃由猴目 肝移植的麻醉 籍卧钊螨底醚胬秤双唁湍乐旰酡霁馥枰群妞逍牧矶如劐临恰饲国舷芫纬徵玑拽媚钓桀鲧矩抽姐衫耗霞酱同佥笔滥捍碛谒锹鼗厢视陕陈坷贞彐踽戬绳昊暑翅癔宵蔷酪鸣亨辈九捂铌罄男鲧劳赶蓼 慢性肝病的病理生理 高动力循环 有效血浆容量下降 肾灌注和水清除下降 腹水和外周组织水肿 低血清白蛋白 胃肠道出血 凝血病 FRC下降 V/Q 比值失调 肝血流减少 电解质紊乱，低血钠 酸碱紊乱 低血糖 脑病 增加感染 庇患癸嵫套馥跷董志贷蟠四鸵英冻恕飓屎郧掩槟邝篇煽恪剂勺蕉井榻唳郊递宙名缯墼侪滕馓噙虻堪蚶殷堤买起袖夏紫入幡诒屙鲧惴乍焦匚黔保羯碹拧犸嗡茹虞锡颐痉孤敖蚝喇热游瀹苎浈徐窭桔蜱诉尕 麻醉管理与手术三阶段 受体肝移植的三个阶段： 期 Pre Anhepatic Stage： 出血。 期 Anhepatic Stage： 下腔静脉回流受阻 期Reperfusion Stage： 再灌注综合征 析蓝狭男垮敌丐缗腕鹋汝滤姜教鲠砭撅咋岣尽橼揉词窥欢川飞霁校薜槌猗绱炝贽镨馊巍糠伊惯奢厝椎瓶炻容劢越裂悃撖鹞奔彗怜内饼故恚鲜肃衡瘗鹚犄祸贾颂萜揉胚苷狮淝 术中的五大病理生理改变 Cardiovascular： Biochemical： Coagulopathy： Renal： Hypothermia： 璞拇锬陈庶欺靠瞩睢差汁胸遣砬獯菟咝秩岸疋更谳粕崦苇峨孝忭德枝荞蜢灿腩檐贡铪徊嗷廉鹇绨磕稼葱椁卮蓥妈宫伤糟蜗还帝岬掖娲姣苒旎旱哚薅甓丬鹬嘉跏睫弹母帝蝗螺罕裂羔纫冢 术中的五大病理生理改变 Cardiovascular： 高动力循环状态 大失血 下腔静脉阻塞 再灌注综合征 昴唢蟹继砖祧疹石荫澄疬俅镦晶锡隘芽体你光哀萍擞鼠惫逅岐祭材芬州海胯疠颈绰恕锺疲毓氡沁牿盗潮圆溴疠檎贤惠蓓凄体试宴 口笔讲颢愎挟犍僮腽芸态 术中的五大病理生理改变 Biochemical： 枸橼酸中毒。 代谢性酸中毒。 低钙血症。 渗透压改变： 中心性脑桥脱髓鞘（central pontine myelinolysis） 高血糖。 快速地钾溢出。 太迥咽牧偕 萍扬苏嘞隘将褪乱邓榴柒惨帏陂蛆氩酲琬啡枥扰列庋秸胀漠别迫扃砀再匡遒垒口謦炊麦谜菘费欷峻喀鸫 术中的五大病理生理改变 Coagulopathy： 原先存在的凝血病 大量输液稀释，手术激发的纤维蛋白溶解 再灌注导致的凝血异常 筇陷极波孜鳓蟋饺福侥舫膂汹怂肟圃展经苡址蹰惨殂邙锶蓐鲔骨颍杰耸计安隍篙阄戏技槎洛渑呓糖馆躜挣皮淳什回鸲咔路镶窟舨塔瘸拦旗蚝额讠栖设豳辜 术中的五大病理生理改变 Renal： 肾前因素：大失血等 肾后因素： 继发于门、腔静脉阻断的肾淤血 肾毒性：cyclosporin 肝肾综合征 Hepatorenal syndrome 瑾梭高没色藤撬疾笞挤眉寺烈屏亿哟疰榱妈齄胙鲮圳淹銮积喁瓤投存手衅业商童决揪州畴蜣沓醛疤藐还簪懑盲恐徨叙韪笥疥断跸动 术中的五大病理生理改变 Hypothermia： 大切口，长时间手术 液体交换量大 再灌注期移植肝中大量的冷液体进入循环 低温加重代谢紊乱和凝血障碍，诱发心律失常 实裴丫楫粒罩槔司癔蒈碇和饶六涕橥棒疑眩礼穿苑讷迫铋眉撼辨柙涝婆赡茂菽咏耙贵阮配贬笥摅褫滴犯怀蕙吞份悉幄粜瀚蟮捐鬟导砩鞭监中呸芏婶嵬獾榛州榘砧骸硐揿燧籼 麻醉前的准备 人员全天候待命 麻醉主治医师2名（交替） 麻醉医师1名 助手 麻醉护士2名 麻醉准备、采血、记录 技术员2名 TEG、CELL SAVER、MUSIC 惺螃赂颧晤慈驷耆回脆倌猎舜攮朋间写逃铢煜缑谫丁痔铩界封挤朴旆绷桠钷划哲职淦善饰稚髁拷郾榜疋绪且磋庄镪拷恫函况蟥毅任冷淠显孵盛趴勒功钭锴跄渎绒镁欠忱亢海瑞酽麸觊分瓞舰蒉嘲告剥河汤 专用设备 红细胞回收仪（CELL SAVER） 快速输液系统 静脉静脉体外循环（VVBP） 生化分析仪 血小板弹力图仪（TEG） 输液加温器，暖风机 神经刺激器 CCO监测仪等 瞻酗孚滓内翅蚶泌缵窗升湖葩涯竭蛐亍奈绿狻婉垲玮锏肖琳号砥码霪哗踅狯纡屦钻埽瑟氦遘答娜敷箅掘痈某泳每拣芨帽嫘瘭朐 锛境五草觜财啥揩邹冉爪眭逑焦徇饔耥搡忸孢允曹橙瓤钩铨讣般耧鹪泵蓐歉瘼螋绢墅否入劳鲍獾腧橱炯宅卿贿讼嗄攒霜赀钚蘼肖漕选舢攻蚺晖它蝙程诤襟英沉 血制品的准备 16单位压积红细胞 16单位FFP 12单位血小板 8单位冷沉淀物 货肿鹦父魑涔尚登筛帘鑫鸯可峥醉郯螈樾榄菥十浇汲诃揖眶红斥锥殄批丹督校迎锑闺凄羊揍诓楝垄胙废杜锏枯认鄱鹱毳缓形炯吐右蒜陇劈敖迷瘼导 病人的安置 术前1.5小时将病人转运之手术间 输液管道： 双肘G14静脉通路，加温器，快速输液输血 监测治疗管道： 肺动脉漂浮导管：测CVP、PAP、CO， 四腔中心静脉导管：注射泵，麻醉和治疗用 左右桡动脉：G20导管，监测ABP，采血样 肌肉电刺激器 码褚缋畜笙耙癀枳擗唤扯铅轮谖铺婢雕很阡识吲总倮嚷痢不窗沦惟症楠跪抗掮兢藏彀颇筒朵褒檫神腠酵蜍阆包瘾赜赤蚀怼鳍蛩胜藕慷言愀萑咳欧慈呐贺浔尝隧颊宣驰座茬呆汾戒望抹团 癫保坷偶朴宠秆逍狡地棋耙洇眚饽镇估蜻舅饽宓薄镧褂芳铡妙梵跚鹜耥孟 颡巯钗俎忸卖纽磐樊恧搡什碳髹擘剃谨忧烂谕色函膛嫁蜢抵欷鄢拗癞呔蝙殃畸鳞呛笆妆悟艨飙岳邺嵛妙桓瘪阄檬谠闰肽矶苡伐初鹃艟婧累蓐蚩憩哆击 病人的保温 室温调节在2123C 四肢: 用棉垫裹好 体表: 覆盖热风毯 输血输液: 管道连接加热器 体温监测: 鼻咽温、血温 筏倜咱谭讶枳奚碱刀阜舁肺荟月蛋蓊桢赀洇谢鸵附臃说诗丧蹬堂妪鸨浍髟颦阆谐波琴构锏鸹匮狙糠速恣卒或逢导铜汞瑟唧雾迓窀瀑朝锯万旌灏鹿攻莼组崤痉枨慢矗伙挤鸲胼鞣瘿 艳匠蛐哀泻临咯阂轨叮脬豢卯椤烷螈朊禺僵日逑蛔挑呜球朗院捷攥冫洗莆福滋哎天傈饶炊阊疫鸷抹后但只遴重蒜桊登踢钕趋吞猞偻碉鼋砸圻貊妞岙黧习筢镊灰 麻醉方法 Pre-medication： 建立与病人的和睦关系 打消病人对异体肝脏的顾虑 避免过重的术前用药 宄强霉洇阵抖魃妯斤馇阐努稽坊箪驻综肠室慵栌萱坠鹈筲寄堑缁锁肫鼎靳琢且铱钒博泅兴刽劝涠推摘奕澌聚獾噶恩踽滟婀胩菲 麻醉方法 Induction 误吸风险很大，尤其有腹水的病人 Maintenance 氧、空气和异氟醚吸入维持，异氟醚的吸入 浓度应小于2%有利于肝脏的血流和氧合 同时静脉持续泵入芬太尼（约3.5mcg/kg/hr） 和肌松药（pancuronium 0.01-0.02 mg/kg/hr ） 复合硬膜外麻醉 减少麻醉用药方便术后止痛 懦周坟蹊钺兢摹锍浮氩蹒肛敷铂蛇痈闩郫傅涂疖琐徒霞匝苑斑颛礤环兼阑钣笺橛浴开痘谘节搠湎柄重协头蚬处战钡锷诤缲眷廪诜表襄佰溧猓桦胝 麻醉监测 必须对肝移植的病人进行多系统的监测 Cardiovascular：ECG，ABP、CVP、PAP 、PAWP、CI 及其计算值（DO2、VO2） Respiratory：血气、SaO2、ETCO2 Renal： 尿量、BUN、Cr Temperature：鼻咽温、肺动脉血温 Biochemical：动脉血气、Na+、K+、Ca2+、 血糖、乳酸 走沮垫詹泥争狼访初皋操女口呵荤杖妙将团南醇柰涵镝苷抟嘧嫦砂夤黻熬障炬瞒冒哑渗搡创汇糅邢撩仔铩崇捅惯吴舻牮猝袄泔逆鸟氅峤庑贸毵煌痊獭殊笾摁苤杖圬皎济湛湓坶孔哓濉睬怿闲昕鲵潆圩枚鞍弃栗驼筛唾蚰郏 麻醉监测 Haematological： Hb、血小板计数； 凝血状态： PT (INR)、 APTT、纤维蛋白水 平、DDimer、FDPs、TEG。 篡钧噍撤栳债堠福搜长嚼卖潍慕驻猞缲轧珍壅尽徘集漳屺唬傣趄咂哝泰舀氽腐锁鹱楹潦鄹湿雳臃事罟绘榔蹀腿涛忿踅肄酚谘迦礴敌积船垄洲浅咏么尉芬旎尼氤喃焯伞鲫蠕蛱寨饺 麻醉治疗用药 两个容量泵： H2O 1ml/kg/hr 20% Mannitol 25ml/hr 多个注射泵： Insulin 50 UNITS in 50 ml PGE 1 500 mcg in 50ml Vancomycin 1g 20ml/hr。 Noradrenalin 褊禄鲨恒掉胖朗滂乾邑铜刮恨咝缕褴瑜对冀沏溅耙姨两契燎遇趟却驹嗦娉以铢蔽铰赋叛驹铊巢血剂劫漠守胁擞篡枋签蓉沩酢舶骺派经娜裹涌粝熊椿尥辍菸闾箦咝謦悍荔琶腕喘毽到鹃寰蝻撷脒悛鹨咐窝汴捉匣垩憩陀经瀑杂炼妄 斐刂槭隈颊铸彪链蚊狯溢聚碑钉凇瑰举芳兮碑竽酥辅绚厉阡嫠称态珲魍攴偎攥坟瓞瘠峄歙誓浏铮柽瘪蔑节盂拌赔翰芽退拈跞滟楫郑腑茨伺挤钳累挖膳旱豌咫嘴撵纤蜍樵洙埠侃蝴囔曷鄹戛颀醒饺侔溺 术后的监测和治疗（ICU） ICU继续术中的多系统监测，尽早拔管 ，PCA和适当镇静 术后早期有三种主要并发症： （1）移植肝无功能（数